Βιταμίνη D 25-ΟΗ

Η 25-ΟΗ βιταμίνη D είναι ο κύριος μεταβολίτης της βιταμίνης D, η οποία υπάρχει συνεχώς στο αίμα. Ανήκει σε λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Πηγές βιταμίνης D:

  • Τρόφιμα - ιχθυέλαιο, βούτυρο, αυγά, τυρί, τυρί cottage. Το D2 (εργοκασσιφερόλη) εισέρχεται στο σώμα μαζί τους.
  • Ανθρώπινο δέρμα, στο οποίο σχηματίζεται D3 (χοληκαλσιφερόλη) από υπεριώδη ακτινοβολία.

Μόλις στα έντερα με τα τρόφιμα, η βιταμίνη D μπορεί να απορροφηθεί μόνο με την παρουσία χολής. Το μεγαλύτερο μέρος είναι μέρος των χυλομικρών (η μορφή των τριγλυκεριδίων μεταφοράς) - περίπου 60-80%. Η υπόλοιπη βιταμίνη D εισέρχεται στη λεμφαδένα, το αίμα και με τη ροή του αίματος στο ήπαρ.

Η βιταμίνη D που σχηματίζεται στο δέρμα μεταφέρεται επίσης στο ήπαρ, όπου η 25-ΟΗ βιταμίνη D σχηματίζεται από τη βιταμίνη D «τροφή» και «δέρμα» και ένα μέρος της μεταφέρεται στους νεφρούς για να αποκτήσει την πιο βιολογικά δραστική μορφή βιταμίνης 1.25 (OH) 2D3 calcitriol).

Η τελευταία είναι μια στεροειδής ορμόνη που διεγείρει την απορρόφηση ασβεστίου και φωσφόρου στα έντερα. Παρά την υψηλή δραστικότητα, ο χρόνος ημίσειας ζωής του είναι μόνο 3-6 ώρες, ενώ η 25-ΟΗ βιταμίνη D - 21 ημέρες.

25-ΟΗ Η βιταμίνη D είναι μια μορφή βιταμίνης D που αντανακλά καλύτερα την κατάσταση του μεταβολισμού της βιταμίνης D στο σώμα.

Ο κύριος ρόλος της βιταμίνης D στο σώμα είναι η επίδραση στο μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου.

Το 1,25 (ΟΗ) 2ϋ3 (καλσιτριόλη) διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης που δεσμεύει ασβέστιο, η οποία προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.

Η βιταμίνη D αυξάνει τον σχηματισμό κιτρικού άλατος στον οστικό ιστό. Αυτά είναι άλατα κιτρικού οξέος, τα οποία είναι απαραίτητα για την παροχή ενέργειας σε διαδικασίες σχηματισμού οστών. Επιπλέον, η βιταμίνη D διεγείρει τον σχηματισμό οστού.

Εάν το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα μειωθεί, οι παραθυρεοειδείς αδένες ενεργοποιούνται και παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία απομακρύνει το ασβέστιο από τα οστά και έτσι αυξάνει το επίπεδο στο αίμα. Παράλληλα, η παραθορμόνη αυξάνει την έκκριση φωσφορικών στα ούρα. Για να διατηρηθεί σταθερή η συγκέντρωση φωσφορικών στο αίμα, η αλκαλική φωσφατάση αυξάνει την απελευθέρωση φωσφορικών από τον οστικό ιστό στην κυκλοφορία του αίματος.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι επικίνδυνη εξαιτίας της μείωσης της απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο εξαιτίας της έλλειψης σύνθεσης πρωτεΐνης που δεσμεύεται με ασβέστιο, την απομάκρυνση των οστών του σκελετού από την έκπλυση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά αναπτύσσουν ραχίτιδα - η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη, τα οστά του κρανίου γίνονται λεπτότερα, εμφανίζονται σημάδια υπερπλασίας των οστών - πάχυνση στις πλευρές (χάντρες), ραχιαία βραχιόλια στους καρπούς. Στους ενήλικες, η έλλειψη βιταμίνης D οδηγεί σε μαλάκυνση των οστών (οστεομαλακία), αύξηση της νευρομυϊκής διέγερσης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

Μια περίσσεια βιταμίνης D είναι επικίνδυνη με την αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα και τα ούρα, τοξικές επιδράσεις στο σώμα. Υπάρχει μια μη αναστρέψιμη απόθεση αλάτων ασβεστίου στους νεφρούς, στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων, των εντέρων και της καρδιάς, υπάρχει μια επίμονη δυσλειτουργία αυτών των οργάνων. Επομένως, κατά τη θεραπεία με βιταμίνη D, δεν πρέπει να ξεχνάμε την αλήθεια: "Καλύτερα είναι μια μεγάλη ραχίτιδα από μια μικρή υπερβιταμίνωση D".

Το επίπεδο της βιταμίνης D στο αίμα εξαρτάται από την εποχή του χρόνου (υψηλότερο το καλοκαίρι από ό, τι το χειμώνα), από την ηλικία (στους νέους υψηλότερα από ό, τι στους ηλικιωμένους), από τα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης διατροφής.

Ενδείξεις για ανάλυση

Αξιολόγηση του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου.

Νεφρική οστεοδυστροφία (βλάβη των οστών του σκελετού στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Διάγνωση της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.

Μειωμένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

Προετοιμασία της μελέτης

Από το τελευταίο γεύμα μέχρι τη λήψη αίματος, η χρονική περίοδος πρέπει να είναι μεγαλύτερη από οκτώ ώρες.

Την παραμονή αποκλείουν λιπαρά τρόφιμα από τη διατροφή, μην παίρνετε αλκοολούχα ποτά.

Για 1 ώρα πριν από τη λήψη αίματος για ανάλυση δεν μπορεί να καπνίσει.

Δεν συνιστάται η δωρεά αίματος αμέσως μετά από ακτινογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, φυσιοθεραπεία.

Το αίμα για έρευνα λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι, ακόμη και το τσάι ή ο καφές αποκλείεται.

Επιτρέπεται να πίνετε καθαρό νερό.

20-30 λεπτά πριν από τη μελέτη, ο ασθενής συνιστάται συναισθηματική και σωματική ανάπαυση.

Υλικό μελέτης

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Βαθμός: 25-80 ng / ml, το βέλτιστο επίπεδο (Αμερικανικό Ινστιτούτο Ιατρικής, 2010) - 20-50 ng / ml.

Αύξηση:

1. Υπερβολική πρόσληψη παρασκευασμάτων βιταμίνης D.

2. Η υπερβολική λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

3. Σαρκοείδωση του αναπνευστικού συστήματος.

4. Μακροχρόνια χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Μείωση:

1. Έλλειψη πρόσληψης βιταμίνης D με φαγητό (χορτοφαγία, παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό).

2. Μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης D στα έντερα (σύνδρομο δυσαπορρόφησης).

3. Έλλειψη ηλιακού φωτός.

5. Καταστροφή οστών σε κακοήθεις όγκους.

6. Προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια.

7. Νεφρική οστεοδυστροφία.

8. Μειωμένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

9. Παραβίαση της παραγωγής ή της απέκκρισης της χολής στις ασθένειες του ήπατος.

10. Κίρρωση του ήπατος.

11. Φάρμακα: φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη, από του στόματος αντιπηκτικά, ριφαμπικίνη.

Επιλέξτε τα συμπτώματά σας, απαντήστε σε ερωτήσεις. Μάθετε πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημά σας και εάν πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Πριν χρησιμοποιήσετε τις πληροφορίες που παρέχονται από το site medportal.org, διαβάστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη.

Συμφωνία χρήστη

Η ιστοσελίδα medportal.org παρέχει υπηρεσίες που υπόκεινται στους όρους που περιγράφονται σε αυτό το έγγραφο. Αρχίζοντας να χρησιμοποιείτε τον ιστότοπο, επιβεβαιώνετε ότι έχετε διαβάσει τους όρους αυτής της Συμφωνίας Χρήστη πριν χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο και αποδέχεστε πλήρως όλους τους όρους της παρούσας Συμφωνίας. Παρακαλούμε μην χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο αν δεν συμφωνείτε με αυτούς τους όρους.

Περιγραφή υπηρεσίας

Όλες οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται από ανοικτές πηγές είναι στοιχεία αναφοράς και δεν διαφημίζουν. Το site medportal.org παρέχει υπηρεσίες που επιτρέπουν στο χρήστη να αναζητά φάρμακα στα δεδομένα που λαμβάνονται από φαρμακεία ως μέρος συμφωνίας μεταξύ φαρμακείων και medportal.org. Για την ευκολία χρήσης των δεδομένων της τοποθεσίας για τα ναρκωτικά, τα συμπληρώματα διατροφής συστηματοποιούνται και οδηγούνται σε μία μόνο ορθογραφία.

Το site medportal.org παρέχει υπηρεσίες που επιτρέπουν στο χρήστη να αναζητήσει κλινικές και άλλες ιατρικές πληροφορίες.

Αποποίηση ευθυνών

Οι πληροφορίες που τοποθετούνται στα αποτελέσματα αναζήτησης δεν είναι δημόσια προσφορά. Η διαχείριση του ιστοτόπου medportal.org δεν εγγυάται την ακρίβεια, την πληρότητα και (ή) τη συνάφεια των δεδομένων που εμφανίζονται. Η διαχείριση του ιστοτόπου medportal.org δεν είναι υπεύθυνη για τη βλάβη ή τη ζημία που ενδέχεται να υποστείτε από την πρόσβαση ή την αδυναμία πρόσβασης στον ιστότοπο ή από τη χρήση ή την αδυναμία χρήσης αυτού του ιστότοπου.

Αποδέχεστε τους όρους αυτής της συμφωνίας, καταλαβαίνετε πλήρως και συμφωνείτε ότι:

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά.

Η διαχείριση του ιστότοπου medportal.org δεν εγγυάται την απουσία σφαλμάτων και αποκλίσεων όσον αφορά το δηλωμένο στον ιστότοπο και την πραγματική διαθεσιμότητα των αγαθών και των τιμών των προϊόντων στο φαρμακείο.

Ο χρήστης αναλαμβάνει την υποχρέωση να αποσαφηνίσει τις πληροφορίες ενδιαφέροντος με τηλεφωνική κλήση στο φαρμακείο ή να χρησιμοποιήσει τις πληροφορίες που παρέχονται κατά την κρίση του.

Η διαχείριση του ιστότοπου medportal.org δεν εγγυάται την απουσία σφαλμάτων και αποκλίσεων όσον αφορά το πρόγραμμα εργασίας των κλινικών, τα στοιχεία επικοινωνίας τους - τηλεφωνικούς αριθμούς και διευθύνσεις.

Ούτε η Διοίκηση του medportal.org ούτε οποιοσδήποτε άλλος εμπλεκόμενος στη διαδικασία παροχής πληροφοριών είναι υπεύθυνος για τυχόν βλάβη ή βλάβη που μπορεί να προκληθεί από την πλήρη εμπιστοσύνη σας στις πληροφορίες που περιέχονται σε αυτόν τον ιστότοπο.

Η διοίκηση του site medportal.org αναλαμβάνει και δεσμεύεται να καταβάλει περαιτέρω προσπάθειες για την ελαχιστοποίηση των αποκλίσεων και των σφαλμάτων στις παρεχόμενες πληροφορίες.

Η διαχείριση του site medportal.org δεν εγγυάται την απουσία τεχνικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας του λογισμικού. Η διοίκηση του site medportal.org αναλαμβάνει το συντομότερο δυνατόν να καταβάλει κάθε προσπάθεια για την εξάλειψη τυχόν βλαβών και σφαλμάτων σε περίπτωση εμφάνισής τους.

Ο χρήστης προειδοποιεί ότι η διαχείριση του site medportal.org δεν είναι υπεύθυνη για την επίσκεψη και τη χρήση εξωτερικών πόρων, οι σύνδεσμοι με τους οποίους ενδέχεται να περιέχονται στον ιστότοπο, δεν παρέχουν έγκριση για το περιεχόμενό τους και δεν είναι υπεύθυνοι για τη διαθεσιμότητά τους.

Η διαχείριση του site medportal.org διατηρεί το δικαίωμα να αναστείλει τον ιστότοπο, να αλλάξει μερικώς ή εντελώς το περιεχόμενό του, να κάνει αλλαγές στη Συμφωνία Χρήστη. Τέτοιες αλλαγές γίνονται μόνο κατά την κρίση της Διοίκησης χωρίς προηγούμενη ειδοποίηση προς τον Χρήστη.

Αναγνωρίζετε ότι έχετε διαβάσει τους όρους της παρούσας Συμφωνίας Χρήσης και αποδέχεστε πλήρως όλους τους όρους της παρούσας Συμφωνίας.

Οι διαφημιστικές πληροφορίες για τις οποίες η τοποθέτηση στον ιστότοπο έχει μια αντίστοιχη συμφωνία με τον διαφημιζόμενο, σημειώνεται ως "διαφήμιση".

Νέα και Προσφορές

Βιταμίνη D - ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια - τι απειλεί;

Στον κόσμο, το 75% των ανθρώπων έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D.

ΚΥΡΙΟΙ ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΗ ΒΛΑΒΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D

- η γεωγραφική θέση του μεγαλύτερου τμήματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο βόρειο γεωγραφικό πλάτος είναι πάνω από τον 35ο παράλληλο,

- ένας σχετικά μικρός αριθμός ηλιόλουστων ημερών στις περισσότερες περιοχές της χώρας και η μέση ετήσια θερμοκρασία,

- αύξηση του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας

- παραβίαση των πέψη και την απορρόφηση του λίπους σε διάφορες δυσαπορρόφηση σύνδρομα, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και η απώλεια της βιταμίνης D στα ούρα σε σύμπλοκο με την πρωτεΐνη συνδέσεως της στην νεφρωσικό σύνδρομο.

Εάν ανησυχείτε για την αδυναμία, νευρικότητα, φθορά των δοντιών, επιδείνωση της όρασης, «πονώντας οστά και τους μυς», μυϊκή αδυναμία, διαταραχές του ύπνου, μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους, διάρροια, υπερβολική εφίδρωση του τριχωτού της κεφαλής, δυσκολία στο περπάτημα, διατηρώντας την ισορροπία και την τάση να πέσει σπασμένα κόκαλα;

Εάν έχετε οποιεσδήποτε χρόνιες παθήσεις: παχυσαρκία, οστεοπόρωση, εμμηνόπαυση περισσότερα από 3 χρόνια, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα, κοιλιοκάκη), την εντερίτιδα από ραδιενέργεια, κυστική ίνωση, σαρκοείδωση, φυματίωση, ιστοπλάσμωση, berylliosis, kokktsidiomikoz, χειρουργική επέμβαση, καταγμάτων οστών;

Παίρνετε φάρμακα για χρόνιες ασθένειες - γλυκοκορτικοειδή, αντι-ρετροϊικά φάρμακα, αντιμυκητιασικά φάρμακα, χολεστυραμίνη, αντιεπιληπτικά φάρμακα, φάρμακα για τη θεραπεία του AIDS;

Δεν κάνετε ηλιοθεραπεία ή βγείτε από το σπίτι στο δρόμο;

Είστε πάνω από την ηλικία των 50 ετών, είστε άνδρες ή γυναίκες;

Σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, είστε έγκυος ή θηλάζετε;

Σίγουρα πρέπει να περάσετε ένα τεστ αίματος για τη βιταμίνη 25 (OH) D3 για την έγκαιρη διάγνωση ανεπάρκειας ή έλλειψης βιταμίνης D στο ανθρώπινο σώμα.

Τα παραπάνω συμπτώματα και η παρουσία των χρόνιων ασθενειών απαιτούν την υποχρεωτική διορισμό ενός βιοχημικού γιατρού μελέτη σχετικά με βιτ D- 25 (ΟΗ) D3, του ασβεστίου, του φωσφόρου, αλκαλική φωσφατάση, κρεατινίνη, παραθυρεοειδή ορμόνη, και την πλήρη αρίθμηση αίματος για την έγκαιρη διάγνωση της ανεπάρκειας ή ανεπάρκειας της βιταμίνης D στο ανθρώπινο σώμα.

Έλλειψη έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία των ενηλίκων με ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D κανονικά οδηγεί σε οστεοπόρωση και αυξημένη ευθραυστότητα των οστών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η συνέπεια της ανεπάρκειας βιταμίνης D μπορεί να είναι η νόσος του Crohn, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των εντέρων, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, του παχέος εντέρου, του προστάτη, του ενδομητρίου, των ωοθηκών, του οισοφάγου, του στομάχου, του παγκρέατος, της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, του Hodgkin και μη-Hodgkin λέμφωμα στο πλαίσιο της σπανιότητας της βιταμίνης D. Η ανάπτυξη της νόσου Alzheimer (γεροντική άνοια), συνδέεται επίσης με μια ανεπάρκεια της βιταμίνης D3.

Η μυϊκή αδυναμία είναι μία από τις εντυπωσιακές εκδηλώσεις εκφράζονται κλινικό σύνδρομο της ανεπάρκειας της βιταμίνης D. Τα κλινικά συμπτώματα της μυοπάθειας που οφείλεται σε ανεπάρκεια βιταμίνης D περιλαμβάνουν αδυναμία στους εγγύς μύες, διάχυτη πόνο στους μυς και ανισορροπίας.

Ποιο επίπεδο διαβήτη μιλά για ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια;

ανεπάρκεια βιταμίνης D - η συγκέντρωση της βιτ D (25 (ΟΗ) D) στο αίμα των 30 kg / m2) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ανεπάρκεια βιταμίνης D λόγω του γεγονότος ότι ο λιπώδης ιστός είναι ένα ντέπο για την λιποδιαλυτή βιταμίνη. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μακράς φάρμακα κατά της επιληψίας, του AIDS, στεροειδή, αντιμυκητιακά έχουν αυξημένο κίνδυνο της ανεπάρκειας βιταμίνης D λόγω αυξημένης κατάγματος 25 (ΟΗ) D

Δόσεις βιταμίνης D είναι ειδικά για την αγωγή της ανεπάρκειας της βιταμίνης D ή ανεπάρκεια της βιταμίνης D για τους ενήλικες (ανάλογα με την αιτία, συνοδά νοσήματα), που χορηγείται από γιατρό ή ενδοκρινολόγο γιατρό για οστεοπόρωση μετά τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για βιταμίνη 25 (ΟΗ) D3, για εσωτερική διαβούλευση.

Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου με τροφή συνιστάται για όλα τα άτομα. Με ανεπαρκή πρόσληψη ασβεστίου με τροφή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συμπληρώματα ασβεστίου για να εξασφαλιστεί η καθημερινή ανάγκη για αυτό το στοιχείο.

Το ασβέστιο βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα, αλλά σε ποικίλες ποσότητες. Έτσι, η καλύτερη πηγή είναι τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Πιστεύεται ότι για να γεμίσει η καθημερινή ανάγκη για ασβέστιο, ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει τουλάχιστον τρεις μερίδες γαλακτοκομικών προϊόντων την ημέρα.

Για παράδειγμα, 100 γρ. Τυρί cottage, 200 ml γάλακτος ή γαλακτοκομικών προϊόντων, 125 γρ. Γιαούρτι ή 30 γραμμάρια τυριού θεωρούνται ως μία μερίδα. Η περιεκτικότητα σε λιπαρά των γαλακτοκομικών προϊόντων δεν επηρεάζει την περιεκτικότητά τους σε ασβέστιο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στη θεραπεία ασθενειών όπως η οστεοπόρωση, ο υποπαραθυρεοειδισμός κλπ., Η ανάγκη για ασβέστιο μπορεί να είναι υψηλότερη από τη συνιστώμενη για μια συγκεκριμένη ηλικία. Τα παρασκευάσματα ασβεστίου είναι διαθέσιμα με τη μορφή αρκετών αλάτων ασβεστίου και διαφόρων μορφών (μασώμενα δισκία, κάψουλες, εντερικά επικαλυμμένα δισκία, διαλυτά δισκία). Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου συνήθως βασίζεται στην προτιμώμενη μορφή του φαρμάκου του ασθενούς. Η απορρόφηση του ασβεστίου στο σώμα εμφανίζεται μόνο εάν ένα άτομο παίρνει βιταμίνη D.

Η έλλειψη της βιταμίνης D παίζει σημαντικό ρόλο στο μηχανισμό της ανάπτυξης της σοβαρής νόσου του σκελετικού συστήματος, και διάφορα κοινωνικά σημαντικών χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη τύπου 2, καρδιαγγειακές παθήσεις, ορισμένες μορφές καρκίνου, αυτοάνοσα νοσήματα και μολυσματικές ασθένειες, και σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα.

Σε εύθετο χρόνο, παρακαλούμε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης D ή ανεπάρκεια, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών και την πρόληψη του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης κατάγματα που δεν επιτρέπουν σε ένα άτομο να οδηγήσει μια δραστήρια ζωή.

Διεύθυνση: Krasnoyarsk, Alekseeva St., 113 δείτε το χάρτη

Τηλέφωνο: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Η κλινική είναι ανοιχτή από Δευτέρα έως Παρασκευή 7 π.μ. έως 10 μ.μ., τα Σάββατα από τις 9 π.μ. έως τις 5 μ.μ., την Κυριακή από τις 10 π.μ. έως τις 5 μ.μ.

Βιταμίνη D: ανεπάρκεια βιταμίνης D, υπερβολική δόση

Η βιταμίνη D έχει 2 κύριες μορφές: D2 (ergocalciferol) και D3 (χοληκαλσιφερόλη). το τελευταίο είναι η φυσική μορφή της βιταμίνης και η μορφή που χρησιμοποιείται για τις μικρές δόσεις.

Βιταμίνη η D3 (inteziruetsya στο δέρμα από έκθεση στο ηλιακό φως (υπεριώδη ακτινοβολία Η) και είναι παρούσα στη διατροφή κυρίως σε ιχθυέλαιο και θαλασσινά ψάρια. Σε ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες, η βιταμίνη D εμπλουτισμένο γάλα και άλλα τρόφιμα. Γυναικεία μητρικό γάλα περιέχει λίγο της βιταμίνης D, κατά μέσο όρο, μόνο το 10% της ποσότητας σε εμπλουτισμένο αγελαδινό γάλα.Η ανάγκη για βιταμίνη D αυξάνεται με την ηλικία λόγω της μείωσης της σύνθεσης του δέρματος.

Η βιταμίνη D είναι μια προορμόνη με αρκετούς ενεργούς μεταβολίτες που δρουν ως ορμόνες. Η βιταμίνη D μετατρέπεται στο ήπαρ σε 25 (OH) D, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε 1,25 (ΟΗ) στους νεφρούς2 D (1,25-διυδροξυχολο-καλσιφερόλη, καλσιτριόλη ή δραστική ορμόνη βιταμίνης D). 25 (ΟΗ) ϋ, η κύρια κυκλοφορούσα μορφή, έχει κάποια μεταβολική δράση, αλλά 1,25 (01-1)2 Το D είναι το πλέον μεταβολικά ενεργό. Μετατρέψτε σε 1,25 (01-1)2 D ρυθμίζεται από τη δική του συγκέντρωση, την παραθυρεοειδή ορμόνη (PG) και τη συγκέντρωση Ca και φωσφορικών στο αίμα.

Η βιταμίνη D επηρεάζει πολλά όργανα και συστήματα, αλλά κυρίως αυξάνει την απορρόφηση του Ca και του φωσφόρου στο έντερο, συμβάλλει στην ομαλοποίηση και την ορυκτοποίηση. Η βιταμίνη D και τα ανάλογα της χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης, της υποπαρατίδωσης, της νεφρικής οστεοδυστροφίας, ενδεχομένως της λευχαιμίας, του καρκίνου του μαστού, του προστάτη, του παχέος εντέρου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ανοσοκαταστολή. Τα οφέλη της βιταμίνης D για την πρόληψη της λευχαιμίας και του καρκίνου του μαστού, του προστάτη και του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν έχουν αποδειχθεί.

Επιδράσεις της βιταμίνης D και των μεταβολιτών της

Η ανεπάρκεια διακόπτει την ορυκτοποίηση των οστών. Η θεραπεία είναι το διορισμό της βιταμίνης D, Ca και φωσφορικών στο εσωτερικό. Η πρόληψη χρησιμοποιείται συχνά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μεταβολικές διαταραχές της βιταμίνης D (εξάρτηση) προκαλούν κληρονομικές ασθένειες.

Ραχίτιδα και οστεομαλακία είναι συνέπεια των διαφορετικών συνθηκών [για παράδειγμα, διάφορες διαταραχές των νεφρικών σωληναρίων, οικογένεια υποφωσαταιμιακών ραχίτιδα, χρόνια μεταβολική οξέωση, υποπαραθυρεοειδισμό (μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης D) ανεπαρκή πρόσληψη Ca από τα τρόφιμα, καθώς και ασθένειες και φάρμακα που διαταράσσουν την ανοργανοποίηση της μήτρας οστού)].

Η έλλειψη βιταμίνης D προκαλεί υπασβεστιαιμία, η οποία διεγείρει την παραγωγή της ΡΤΗ προκαλώντας υπερπαραθυρεοειδισμό. Ο υπερπαραθυρεοειδισμός αυξάνει την απορρόφηση, την κινητοποίηση των οστών και τη διατήρηση του ασβεστίου στα νεφρά, αλλά αυξάνει την έκκριση φωσφορικών.

Αιτίες της ανεπάρκειας βιταμίνης D

Η ανεπάρκεια της βιταμίνης D μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

Ανεπαρκής έκθεση ή κατανάλωση. Η ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο και η ανεπαρκής πρόσληψη μαζί με τα τρόφιμα πρέπει συνήθως να εμφανίζονται μαζί για να προκαλέσουν κλινικό έλλειμμα. Οι ηλικιωμένοι (με υποσιτισμό και έκθεση στον ήλιο) και ορισμένες κατηγορίες (για παράδειγμα, γυναίκες και παιδιά που κάθονται στο σπίτι ή αυτοί που φορούν ρούχα που καλύπτουν ολόκληρο το σώμα και το πρόσωπο) υπόκεινται σε αυτήν. Τα ανεπαρκή αποθέματα βιταμίνης D είναι τυπικά μεταξύ των ηλικιωμένων, ειδικά εκείνων που περιορίζονται σε ένα σπίτι, τοποθετούνται σε γηροκομείο, νοσηλεύονται ή έχουν κάταγμα ισχίου. Η συνιστώμενη άμεση έκθεση στο ηλιακό φως είναι 5-15 λεπτά (υποαροαιμική δόση) στους βραχίονες και τα πόδια ή στο πρόσωπο, τα χέρια και τα χέρια, τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα. Ωστόσο, πολλοί δερματολόγοι δεν συνιστούν αυξημένη έκθεση στο ηλιακό φως λόγω του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του δέρματος.

Μειωμένη απορρόφηση. Η κακή απορρόφηση μπορεί να στερήσει από το σώμα τη διατροφική βιταμίνη D. Μόνο μια μικρή ποσότητα 25 (OH) D υφίσταται επανακυκλοφορία του ήπατος-εντέρου.

Μεταβολικές διαταραχές. Η ανεπάρκεια της βιταμίνης D μπορεί να οφείλεται σε ελαττώματα στη σύνθεση των 25 (ΟΗ) 2 Δ. Οι άνθρωποι με χρόνια νεφρική νόσο συνήθως αναπτύσσουν ραχίτιδα ή οστεομαλακία, επειδή η παραγωγή 1,25 (ΟΗ)2 D στο νεφρό μειώνεται και το επίπεδο φωσφορικών ανέρχεται.

Ανθεκτικότητα στη βιταμίνη D. Η κληρονομική ραχίτιδα τύπου II που έχει κληρονομική βιταμίνη D έχει διάφορες μορφές και προκαλείται από μεταλλάξεις στον υποδοχέα 1.25 (ΟΗ).2 Ο υποδοχέας αυτός επηρεάζει τον μεταβολισμό των εντερικών, νεφρικών, οστικών και άλλων κυττάρων. Με τέτοιες μορφές, παρά την παρουσία 1,25 (ΟΗ)2 D σε επαρκή ποσότητα, η λειτουργία του μπλοκάρεται λόγω της αναποτελεσματικότητας της λειτουργίας του υποδοχέα.

Συμπτώματα και σημάδια ανεπάρκειας βιταμίνης D

Η ανεπάρκεια της βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει μυϊκό πόνο, μυϊκή αδυναμία, οστικός πόνος σε οποιαδήποτε ηλικία.

Μια ανεπάρκεια βιταμίνης D σε μια έγκυο γυναίκα προκαλεί ανεπάρκεια στο έμβρυο. Μερικές φορές μια σοβαρή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει οστεομαλακία στη μητέρα, οδηγώντας σε ραχίτιδα με βλάβες οστικής μεταφύσεως στο νεογέννητο. Στα νεαρά βρέφη, η ραχίτιδα προκαλεί την αποσκλήρυνση των οστών ολόκληρου του κρανίου (craniotabes). Κατά την ψηλάφηση, τα ινιακά και οπίσθια οστεοπαθή οστά γίνονται αισθητά σαν μπάλα πινγκ-πονγκ. Με ραχίτιδα στα μεγαλύτερα μωρά, η καθυστέρηση της έναρξης της συνεδρίασης και της σκάλισμα, το κλείσιμο των σιντριβάνων καθυστερεί. έχουν ένα προεξέχον κρανίο και παράπλευρες χόνδρινες πυκνότητες. Οι χονδροειδείς χονδροειδείς παχυσαρκίες μοιάζουν με σφαιρίδια που προεξέχουν από τις πλευρές του θώρακα (ραχιακές χάντρες). Σε παιδιά ηλικίας 1-4 ετών, ο επιφυσιακός χόνδρος αυξάνεται στα κατώτερα άκρα των οστών του ακτινωτού, ουρικού, κνημιαίου και ινώδους σώματος. αναπτύσσεται η κυφοσκολίωση και καθυστερεί η χρονική στιγμή της έναρξης του περπατήματος. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι έχουν οδυνηρό περπάτημα.

Η ραχιατρική τετανία προκαλείται από υπασβεστιαιμία και μπορεί να συνοδεύει ανεπάρκεια βιταμίνης D τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες. Το τετάνα μπορεί να προκαλέσει παραισθησίες στα χείλη, στη γλώσσα και στα δάχτυλα. σπασμός των μυών του προσώπου. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D στη μητέρα μπορεί να προκαλέσει τετανία στα νεογνά.

Η οστεομαλακία προδιαθέτει σε κατάγματα. Τα ηλικιωμένα κατάγματα ισχίου μπορεί να προκύψουν από ακόμη και ελάχιστο τραύμα.

Διάγνωση ανεπάρκειας βιταμίνης d

  • Επίπεδα 25 (ΟΗ) ϋ (D2 + D3).
  • Ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο ή ανεπαρκής διατροφή.
  • Συμπτώματα και σημεία ραχίτιδας, οστεομαλακία, νεογνική τετανία.
  • Χαρακτηριστικές οστικές αλλαγές στην ακτινολογική εξέταση.

Ακτινογραφία του κερκίδα και την ωλένη, τα επίπεδα Ca, φωσφορικό, αλκαλική φωσφατάση, και PG 25 (ΟΗ) D στο αίμα είναι απαραίτητη για την διαφοροποίηση της ανεπάρκειας βιταμίνης D από άλλες αιτίες την οστική αφαλάτωση.

Τα βρέφη με κρανιοβάτες θα πρέπει να υποβάλλονται σε ορολογική δοκιμή για σύφιλη, παρά το γεγονός ότι η συγγενής σύφιλη προκαλεί συχνότερα κροταλίδες στα νεογνά και ραχίτιδα σε βρέφη ηλικίας 2-4 μηνών. Οι ραχίτιδες μπορούν να διακριθούν από τη χονδροδυστροφία, επειδή αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μεγάλο κεφάλι, μικρά άκρα, πυκνά και πυκνά οστά, φυσιολογικά επίπεδα Ca, φωσφορικά, αλκαλική φωσφατάση.

Σε περίπτωση βρεφικής ραχίτιδας, η τετανία μπορεί να είναι κλινικά δυσδιάκριτη από τις κρίσεις που οφείλονται σε άλλες αιτίες. Οι εξετάσεις αίματος και το ιστορικό της νόσου μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

Οι μεταβολές στα οστά που αποκαλύπτονται με περίθλαση ακτίνων Χ προηγούνται της έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων. Με τις ραχίτιδες, οι αλλαγές είναι πιο εμφανείς στα κατώτερα άκρα της ακτίνας και των οστών της ωλένης. Οι διαφυσιακές άκρες χάνουν την ασπίδα τους, τα περιγράμματα έχουν σχήμα κούπας με κηλίδες ή άκρες των αρθρώσεων.Ακολούθως, επειδή τα άκρα της ακτίνας και της ωλίας δεν ασβεστοποιούνται, καθίστανται διαπερατά στις ακτίνες Χ, η απόσταση μεταξύ τους και των μετακαρπίων οστών φαίνεται να αυξάνεται. Η μήτρα των οστών σε άλλα μέρη γίνεται επίσης διαπερατή στις ακτίνες Χ. Χαρακτηριστικές παραμορφώσεις είναι συνέπεια της κάμψης των οστών στην περιοχή της άρθρωσης του χόνδρου με τη διάφυση (στέλεχος), επειδή το στέλεχος είναι ασθενές. Μόλις αρχίσει η θεραπεία, εμφανίζεται μια λεπτή λευκή γραμμή ασβεστοποίησης στην περιοχή της επιφύσεως, η οποία γίνεται πιο πυκνή και παχιά με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας ασβεστοποίησης. Στη συνέχεια, η μήτρα οστών ασβεστοποιείται και μοιάζει με σκίαση στο υποπεριοστικό επίπεδο.

Σε ενήλικες, οι ακτινογραφίες δείχνουν απομετάλλωση των οστών, ειδικά της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και των κάτω άκρων. ινώδεις πλάκες μπορεί επίσης να παρατηρηθούν και ελαττωματικές περιοχές ταινίας με αφαλάτωση (ψευδο-κατάγματα, γραμμές Luzer, σύνδρομο Milkman) εμφανίζονται στο φλοιώδες στρώμα των οστών.

Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, μπορούν να μετρηθούν τα επίπεδα του ορού 1,25 (OH) D.2h Συγκέντρωση Ca στα ούρα. Με σοβαρά επίπεδα ανεπάρκειας 1,25 (OH) D2 ο ορός είναι ασυνήθιστα χαμηλός και συνήθως δεν ανιχνεύεται. Η περιεκτικότητα σε ούρα στα ούρα είναι χαμηλή σε όλες τις μορφές ανεπάρκειας, εκτός από τις περιπτώσεις που προκαλούνται από την όξινη οξέωση.

Με ανεπάρκεια βιταμίνης D, ο ορός Ca μπορεί να είναι χαμηλός ή, λόγω δευτερογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού, φυσιολογικό. Ο φωσφορικός ορός συνήθως μειώνεται και η αλκαλική φωσφατάση αυξάνεται. Η συγκέντρωση της PG στο αίμα αυξάνεται.

Θεραπεία ανεπάρκειας βιταμίνης D

  • Διόρθωση ανεπάρκειας ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων.
  • Συμπλήρωση της βιταμίνης D

Το Ca (το οποίο είναι συνηθισμένο) και η ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων θα πρέπει να διορθωθούν. Ενώ η κατανάλωση Ca και P είναι επαρκής, οι ενήλικες με οστεομαλακία και τα παιδιά με απλή ραχίτιδα συνταγογραφούνται βιταμίνης Ρ σε δόση 40 mcg (1.600 IU) από του στόματος μία φορά την ημέρα. Ορός γάλακτος 25 (ΟΗ) ϋ και 1,25 (ΟΗ) ϋ2, η οποία δεν είναι απαραίτητη για τη μέτρηση, αρχίζει να αυξάνεται εντός 1 ή 2 ημερών. Ο ορός γάλακτος Ca και το φωσφορικό αυξάνουν και η αλκαλική φωσφατάση μειώνεται για περίπου 10 ημέρες. Μέσα σε 3 εβδομάδες, αρκετά Ca και φωσφορικά αποθηκεύονται στα οστά έτσι ώστε να μπορούν να φανούν στην ακτινογραφία. Περίπου σε ένα μήνα, η δόση μπορεί να μειωθεί στο συνηθισμένο επίπεδο υποστήριξης των 15 μg / g (600 ΜΕ) μία φορά την ημέρα. Η παρουσία συμπληρώματος βιταμίνης D θα πρέπει να υποστηρίζεται από ενδοφλέβια χορήγηση αλάτων Ca για 1 εβδομάδα.Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν από 25 έως> 50 μg (1 000 έως> 2 000 ME) καθημερινά για να διατηρήσουν ένα επίπεδο 25 (OH) D> 20 μg / ml (> 50 mmol / 1). η δόση αυτή είναι υψηλότερη από την συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη (PCH) για άτομα ηλικίας κάτω των 70 ετών (600 ME) ή άνω των 70 ετών (800 ME) και μπορεί να υπερβαίνει το σημερινό ανώτατο όριο πρόσληψης βιταμίνης D στα 2.000 IU / ημέρα.

Δεδομένου ότι, λόγω της παραβίασης του σχηματισμού μεταβολιτών της βιταμίνης D, οι ραχίτιδες και η οστεομαλακία είναι ανθεκτικές στη βιταμίνη D, δεν υπόκεινται σε θεραπεία με δόσεις που είναι συνήθως αποτελεσματικές για ραχίτιδα λόγω ανεπαρκούς απορρόφησης. Η αξιολόγηση της ενδοκρινολογικής κατάστασης είναι απαραίτητη επειδή η θεραπεία εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διαταραχή. Όταν η παραγωγή του 25 (OH) D είναι μειωμένη, η λήψη βιταμίνης D σε δόση 50 μg (2000 ME) αυξάνει τα επίπεδα του ορού μία φορά την ημέρα και οδηγεί σε κλινική βελτίωση. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο χρειάζονται συχνά επιπλέον δόση 1,25 (OH) D2Δ.

Κληρονομική εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D πίκκι τύπου Ι θεραπεύσιμη 1.25 (ΟΗ) ϋ2 σε δόση 1-2 mcg από του στόματος 1 φορά την ημέρα. Πολύ υψηλές δόσεις (για παράδειγμα, 10-24 μg / ημέρα) 1,25 (OH) D βοηθούν ορισμένους ασθενείς με κληρονομική ραχίτιδα τύπου II που εξαρτώνται από τη βιταμίνη D.2. άλλοι χρειάζονται συνεχείς εγχύσεις Ca.

Πρόληψη της έλλειψης βιταμίνης D

Ιδιαίτερα σημαντικές είναι οι συστάσεις διατροφής για τις κατηγορίες ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμίνης D. Όταν θηλάζετε τα βρέφη, συνιστάται να συνταγογραφείτε επιπλέον βιταμίνη D σε δόση 5 μg (ME) 1 φορά ανά ημέρα από τη στιγμή γέννησης έως 6 μήνες. Από 6 μήνες μια πιο ποικίλη διατροφή είναι ευεργετική. Ο εμπλουτισμός της βιταμίνης D με φρέσκες παστίλιες chapati που χρησιμοποιούνται από ινδούς μετανάστες στο Ηνωμένο Βασίλειο έχει αποδειχθεί πολύ αποτελεσματικό. Τα οφέλη από την έκθεση στο ηλιακό φως για την κατάσταση της βιταμίνης 0 πρέπει να συγκριθούν με την αυξημένη βλάβη του δέρματος και τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος.

Όταν θηλάζετε τα βρέφη, συνιστάται να συνταγογραφείτε επιπλέον βιταμίνη D σε δόση 5,0 μg (200 ME) 1 φορά ανά ημέρα από τη στιγμή της γέννησης έως τους 6 μήνες. Από 6 μήνες μια πιο ποικίλη διατροφή είναι ευεργετική. Η εργοκαλσιφερόλη χορηγείται μία φορά σε δόση των 2,5 mg (100,000 IU) ενδομυϊκά σε εφήβους που εκδηλώνονται μία φορά σε κίνδυνο, συνήθως το φθινόπωρο, για τη διατήρηση επαρκών επιπέδων 25 (OH) D κατά τη διάρκεια του χειμώνα.Η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης D είναι 400 IU για άτομα ηλικίας 51 ετών μέχρι 70 και 600 IU για άτομα άνω των 70 ετών. πολλοί θεωρούν αυτή την κατανάλωση πολύ χαμηλή.

Υπερβολική δόση βιταμίνης D

Κατά κανόνα, η δηλητηρίαση από βιταμίνη D είναι συνέπεια της λήψης της σε υπερβολικές ποσότητες. Η σοβαρή υπερασβεστιαιμία συνήθως προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων. Η διάγνωση βασίζεται σε αυξημένα επίπεδα στο αίμα των 25 (ΟΗ) Δ. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της πρόσληψης βιταμίνης D, στον περιορισμό του διαιτητικού ασβεστίου, στην αποκατάσταση της ανεπάρκειας του ενδοαγγειακού όγκου και στη σοβαρή δηλητηρίαση με τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών ή διφωσφονικών.

Από τη σύνθεση του ισχυρού μεταβολίτη -1.25 (ΟΗ) ϋ2 - είναι αυστηρά ελεγχόμενη, η τοξίκωση με βιταμίνες συνήθως συμβαίνει μόνο εάν έχουν ληφθεί υπερβολικές δόσεις (συνταγογραφούμενες ή υπερβολική δόση). Η βιταμίνη D σε δόση 1.000 mcg (40.000 ME) ημερησίως προκαλεί υπέρβιταμινώσεις για βρέφη για 1 έως 4 μήνες. Σε ενήλικες, οι δόσεις των 1.250 mcg (50.000 IU) ανά ημέρα για αρκετούς μήνες μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβιταμίνωση. Η υπερβιταμίνωση της βιταμίνης D μπορεί να αναπτυχθεί ιατρογενώς με υπερβολικά επιθετική θεραπεία του υποπαραθυρεοειδισμού.

Συμπτώματα και σημεία της βιταμίνης D

Τα κύρια συμπτώματα προκαλούνται από υπερασβεσταιμία. Μπορεί να εμφανιστεί ανορεξία, τοξόμα και έμετος, που συχνά συνοδεύουν την πολυουρία, την πολυδιψία, την αδυναμία, τη νευρικότητα, τον κνησμό και την πάροδο του χρόνου, τη νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί να αναπτυχθεί πρωτεϊνουρία, ουροφόρος κύλινδρος, αζωτεμία.

Βιταμίνη D διάγνωση

  • Η υπερασβεστιαιμία σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου.

Ένα ιστορικό λήψης υπερβολικών ποσοτήτων βιταμίνης D μπορεί να είναι το μόνο κλειδί για τη διαφοροποίηση της δηλητηρίασης από τη βιταμίνη D από άλλες αιτίες της υπερασβεσταιμίας. Η αύξηση του Ca σε επίπεδο 12-16 mg / dl (3-4 mmol / l) είναι ένα ασφαλές σημάδι της εμφάνισης των συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Θεραπεία με βιταμίνη D

Επαναπλήρωση της απώλειας υγρών ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με την εισαγωγή κορτικοστεροειδών ή διφωσφονικών.

Μετά τη διακοπή της βιταμίνης D, χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή ή διφωσφονικά (επιβραδύνουν την οστική απορρόφηση) για να μειώσουν τα επίπεδα Ca του αίματος.

Η ανεπτυγμένη νεφρική βλάβη ή οι μεταστατικές ασβεστώσεις μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Η έλλειψη βιταμίνης D και η φαρμακολογική διόρθωσή της

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Schwartz G.Ya. Ανεπάρκεια βιταμίνης D και φαρμακολογική διόρθωσή της // π.Χ. 2009. №7. Pp. 477

Η διαταραχή του σχηματισμού ορμονών και η ανεπάρκεια τους είναι σημαντικές αιτίες πολλών ανθρώπινων ασθενειών. Η έλλειψη ενός από αυτά - η ορμόνη D (που συχνά αναφέρεται ως ανεπάρκεια βιταμίνης D), η οποία έχει ένα ευρύ φάσμα βιολογικών ιδιοτήτων και συμμετέχει στη ρύθμιση πολλών σημαντικών φυσιολογικών λειτουργιών, έχει επίσης αρνητικές συνέπειες και αποτελεί τη βάση πολλών τύπων παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών [1,3, 4,6,8-14]. Παρακάτω εξετάζονται τα χαρακτηριστικά της βιταμίνης D, η ανεπάρκεια της, ο ρόλος της τελευταίας στην εμφάνιση και ανάπτυξη κάποιων κοινών ασθενειών, καθώς και οι σύγχρονες δυνατότητες φαρμακολογικής διόρθωσης των ελλειμματικών καταστάσεων.

Η διαταραχή του σχηματισμού ορμονών και η ανεπάρκεια τους είναι σημαντικές αιτίες πολλών ανθρώπινων ασθενειών. Η έλλειψη ενός από αυτά - η ορμόνη D (που συχνά αναφέρεται ως ανεπάρκεια βιταμίνης D), η οποία έχει ένα ευρύ φάσμα βιολογικών ιδιοτήτων και συμμετέχει στη ρύθμιση πολλών σημαντικών φυσιολογικών λειτουργιών, έχει επίσης αρνητικές συνέπειες και αποτελεί τη βάση πολλών τύπων παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών [1,3, 4,6,8-14]. Παρακάτω εξετάζονται τα χαρακτηριστικά της βιταμίνης D, η ανεπάρκεια της, ο ρόλος της τελευταίας στην εμφάνιση και ανάπτυξη κάποιων κοινών ασθενειών, καθώς και οι σύγχρονες δυνατότητες φαρμακολογικής διόρθωσης των ελλειμματικών καταστάσεων.

Χαρακτηριστικά της βιταμίνης D, D - ορμόνης και D - ενδοκρινικού συστήματος

Ο όρος "βιταμίνη D" ενώνει μια ομάδα παρόμοιων σε χημική δομή (secoteroids) και διάφορες μορφές της βιταμίνης D που υπάρχουν στη φύση:

- Η βιταμίνη D1 (όπως ονομάστηκε η ουσία που ανακαλύφθηκε το 1913 από τον E.V. McCollum σε έλαιο από συκώτι μπακαλιάρου, η οποία είναι μια ένωση της εργοκασσιφερόλης και της φωσφατίνης σε αναλογία 1: 1).

- Βιταμίνη D2 - Εργοκαλσιφερόλη, η οποία σχηματίζεται από εργοστερόλη υπό τη δράση του ηλιακού φωτός, κυρίως σε φυτά. μαζί με τη βιταμίνη D3, είναι μία από τις δύο πιο κοινές φυσικές μορφές βιταμίνης D.

- Βιταμίνη D3 - χοληκαλσιφερόλη, η οποία σχηματίζεται στο σώμα των ζώων και των ανθρώπων υπό τη δράση του ηλιακού φωτός από την 7 - δεϋδροχοληστερόλη. θεωρείται "αληθινή" βιταμίνη D, ενώ άλλα μέλη αυτής της ομάδας θεωρούν τροποποιημένα παράγωγα της βιταμίνης D.

- Βιταμίνη D4 - διυδροταχυστερόλη ή 22,23 - διυδροεργοκαλσιφερόλη.

- βιταμίνη D5 - sitokaltsiferol (που σχηματίζεται από 7 - δεϋδροσιτοστερόλη).

Η βιταμίνη D αποδίδεται παραδοσιακά στην ομάδα λιποδιαλυτών βιταμινών. Ωστόσο, σε αντίθεση με όλες τις άλλες βιταμίνες, η βιταμίνη D δεν είναι βιταμίνη με την κλασική έννοια του όρου, αφού: α) δεν είναι βιολογικά ενεργή, β) λόγω του μεταβολισμού δύο σταδίων στο σώμα μετατρέπεται σε μια ενεργό - ορμονική μορφή και γ) έχει μια ποικιλία βιολογικών επιδράσεων λόγω της αλληλεπίδρασης με συγκεκριμένους υποδοχείς εντοπισμένους στους πυρήνες των κυττάρων πολλών ιστών και οργάνων. Από αυτή την άποψη, ο ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D συμπεριφέρεται σαν μια πραγματική ορμόνη, και ως εκ τούτου έλαβε το όνομα D-ορμόνη. Την ίδια στιγμή, ακολουθώντας την ιστορική παράδοση, στην επιστημονική βιβλιογραφία ονομάζεται βιταμίνη D.

Η βιταμίνη D2 εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα σε σχετικά μικρές ποσότητες - όχι περισσότερο από 20-30% της ανάγκης. Οι κύριοι προμηθευτές της είναι τα προϊόντα από δημητριακά, ιχθυέλαιο, βούτυρο, μαργαρίνη, γάλα, κρόκο αυγού κλπ. (Πίνακας 1). Η βιταμίνη D2 μεταβολίζεται για να σχηματίσει παράγωγα με δράση παρόμοια με εκείνη της βιταμίνης D3.

Η δεύτερη φυσική μορφή της βιταμίνης D, της βιταμίνης D3 ή της χοληκαλσιφερόλης εξαρτάται λίγο από την πρόσληψη από το εξωτερικό, το πλησιέστερο ανάλογο της βιταμίνης D2. Η χολκακαλσιφερόλη σχηματίζεται στο σώμα των σπονδυλωτών ζώων, συμπεριλαμβανομένων των αμφιβίων, των ερπετών, των πτηνών και των θηλαστικών και ως εκ τούτου διαδραματίζει πολύ μεγαλύτερο ρόλο στις διαδικασίες ανθρώπινης ζωής από τη βιταμίνη D2 σε μικρές ποσότητες με τροφή. Στο σώμα, η βιταμίνη D3 σχηματίζεται από την πρόδρομη προβιταμίνη D3 (7 - δεϋδροχοληστερόλη) στο δερματικό στρώμα του δέρματος υπό την επίδραση βραχείας ακτινοβολίας υπεριώδους ακτινοβολίας του φάσματος Β (UV - B / ηλιακό φως, μήκους κύματος 290-315 nm) στη θερμοκρασία του σώματος ως αποτέλεσμα φωτοχημικής αντίδρασης Στους δακτυλίους του στεροειδούς πυρήνα και το θερμικό ισομερισμό χαρακτηριστικό των δευτεροτοξινών.

Η βιταμίνη D (που παρέχεται με τροφή ή σχηματίζεται στο σώμα κατά την ενδογενή σύνθεση) ως αποτέλεσμα δύο διαδοχικών αντιδράσεων υδροξυλίωσης βιολογικά ανενεργών προ-ορμονικών μορφών υφίσταται μετασχηματισμό σε δραστικές ορμονικές μορφές: η σημαντικότερη, ποιοτικά και ποσοτικά σημαντική - 1α, 25 - διυδροξυβιταμίνη D3 (ΟΗ) 2D3, επίσης αποκαλούμενη D-ορμόνη, καλσιτριόλη) και δευτερεύον - 24.25 (ΟΗ) 2ϋ3 (Σχήμα 1).

Το επίπεδο σχηματισμού Ο-ορμονών στο σώμα ενός ενήλικου υγιούς ατόμου είναι περίπου 0,3-1,0 μg / ημέρα. Η πρώτη αντίδραση υδροξυλίωσης διεξάγεται κυρίως στο ήπαρ (έως 90%) και περίπου 10% - εξωηπατική με τη συμμετοχή του μικροσωματικού ενζύμου 25-υδροξυλάσης με τον σχηματισμό της ενδιάμεσης βιολογικά χαμηλής δραστικής μορφής μεταφοράς 25 (ΟΗ) ϋ (calcidol).

Η υδροξυλίωση της βιταμίνης D3 στο ήπαρ δεν υπόκειται σε εξωηπατικές ρυθμιστικές επιδράσεις και είναι μια διαδικασία που εξαρτάται πλήρως από το υπόστρωμα. Η αντίδραση 25-υδροξυλίωσης προχωράει μάλλον γρήγορα και οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου 25 (ΟΗ) D στον ορό. Το επίπεδο αυτής της ουσίας αντικατοπτρίζει τόσο τον σχηματισμό βιταμίνης D στο δέρμα όσο και την πρόσληψη του με τροφή και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης της κατάστασης της βιταμίνης D. Η μερική μορφή μεταφοράς 25 (ΟΗ) D εισέρχεται στους ιστούς λίπους και μυών όπου μπορεί να δημιουργήσει αποθέσεις ιστών με αόριστο χρόνο ύπαρξης. Η επακόλουθη αντίδραση της Ια - υδροξυλίωσης του 25 (ΟΗ) ϋ εμφανίζεται κυρίως στα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων του φλοιού του νεφρού με τη συμμετοχή του ενζύμου 1α - υδροξυλάση (25 - υδροξυβιταμίνη D - 1 - α - υδροξυλάση, CYP27B1). Σε μικρότερες από ό, τι στο νεφρό, οθόνη 1α-υδροξυλίωση πραγματοποιείται και τα κύτταρα limfogemopoeticheskoy σύστημα στον ιστό του οστού και έχουν βρεθεί κατά τα τελευταία χρόνια, μερικά κύτταρα άλλων ιστών που περιέχει τόσο 25 (ΟΗ) D, και 1α-υδροξυλάση. Ως 25-υδροξυλάση (SYP27V1 και άλλες ισομορφές της) και 1α-υδροξυλάση είναι κλασική μιτοχονδριακή και μικροσωμικές οξειδάσης μικτής λειτουργίας και συμμετέχουν στην μεταφορά ηλεκτρονίων από NADPH μέσω flavoproteins και ferrodoxin στο κυτόχρωμα Ρ450 [Gupta et al., 2004]. Η παραγωγή της 1,25 - διϋδροξυβιταμίνης D3 στα νεφρά ρυθμίζεται αυστηρά από έναν αριθμό ενδογενών και εξωγενών παραγόντων.

Ειδικότερα, η ρύθμιση της σύνθεσης της 1α, 25 (ΟΗ) 2D3 στο νεφρό είναι μια άμεση συνάρτηση της συγκέντρωσης παραθυρεοειδούς ορμόνης (ΡΤΗ) στο αίμα, με τη σειρά της, μέσω ενός μηχανισμού ανατροφοδότησης επηρεάζεται τόσο από το επίπεδο του δραστικού μεταβολίτη της βιταμίνης D3, και η συγκέντρωση του ασβεστίου και του φωσφόρου στο πλάσμα του αίματος. Επιπλέον, άλλοι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ορμονών φύλου (οιστρογόνα και ανδρογόνα), καλσιτονίνης, προλακτίνης, αυξητικής ορμόνης (μέσω IPFR-1) κ.λπ., έχουν ενεργοποιητική επίδραση στη 1α-υδροξυλάση και τη διαδικασία της 1α-υδροξυλίωσης. αναστολείς 1α-υδροξυλάσης είναι 1a, 25 (OH) 2D3 και ο αριθμός των συνθετικών αναλόγων της, γλυκοκορτικοστεροειδές (GCS) ορμόνες και άλλες. Η αυξητικός παράγοντας των ινοβλαστών (FGF23), εκκρίνονται σε κύτταρα των οστών, προκαλεί το σχηματισμό νάτριο-φωσφορικό συμμεταφορέα οποία δρα κύτταρα των νεφρών και του λεπτού εντέρου, έχει ανασταλτική επίδραση στη σύνθεση της 1,25-διϋδροξυβιταμίνης D3. Ο μεταβολισμός της βιταμίνης D επηρεάζεται επίσης από ορισμένα φάρμακα (φάρμακα, για παράδειγμα, αντιεπιληπτικά φάρμακα).

1α, 25-διυδροξυβιταμίνη D3 αυξάνει την έκφραση της 25-υδροξυβιταμίνης D-24-υδροξυλάση (24-Ογκένι Ονάζι) - ένζυμο που καταλύει περαιτέρω μεταβολισμό της, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό του υδατοδιαλυτού βιολογικώς ανενεργό kaltsitroevoy οξέος, η οποία απεκκρίνεται στη χολή.

Όλα τα παραπάνω συστατικά του μεταβολισμού της βιταμίνης D, καθώς και οι πυρηνικοί υποδοχείς των ιστών για την 1α, 25 - διυδροξυβιταμίνη D3 (D - ορμόνη), που ονομάζονται υποδοχείς βιταμίνης D (PBD), συνδυάζονται στο ενδοκρινικό σύστημα της βιταμίνης D, των οποίων οι λειτουργίες είναι η ικανότητα δημιουργίας βιολογικών αντιδράσεων σε περισσότερους από 40 ιστούς στόχους λόγω ρύθμισης από ΡΒϋ γονιδιακής μεταγραφής (γονιδιωματικού μηχανισμού) και ταχείες εξωγενικές αντιδράσεις που εμφανίζονται όταν αλληλεπιδρούν με PBDs εντοπισμένα στην επιφάνεια ενός αριθμού κυττάρων. Σε βάρος των γονιδιωματικών και εξωγεναιμικών μηχανισμών, το D - ενδοκρινικό σύστημα εκτελεί τις αντιδράσεις της διατήρησης της ομοιόστασης των ορυκτών (κυρίως στο πλαίσιο του μεταβολισμού ασβεστίου - φωσφόρου), της συγκέντρωσης των ηλεκτρολυτών και του ενεργειακού μεταβολισμού. Επιπλέον, εμπλέκεται στη διατήρηση επαρκούς οστικής πυκνότητας, μεταβολισμού λιπιδίων, ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξης τριχών, διέγερσης κυτταρικής διαφοροποίησης, αναστολής του κυτταρικού πολλαπλασιασμού και εφαρμογής ανοσολογικών αντιδράσεων (ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα).

Ωστόσο, μόνο η ίδια η D - ορμόνη και τα υδροξυλιωμένα ένζυμα είναι ενεργά συστατικά του D - ενδοκρινικού συστήματος (Πίνακας 2).

Οι σημαντικότερες αντιδράσεις στις οποίες συμμετέχει η 1α, 25 (OH) 2D3 ως ασβεστιοειδής ορμόνη είναι η απορρόφηση του ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα και η επαναρρόφηση του στα νεφρά. D-ορμόνη αυξάνει την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου στο λεπτό έντερο μέσω αλληλεπίδρασης με συγκεκριμένους RVD - αντιπροσωπεύει σύμπλοκο υποδοχέα οξέος Χ-ρετινοϊκό (RVD-ΚΜΕ) οδηγώντας σε έκφραση σε εντερικά επιθηλιακά διαύλων ασβεστίου [1,6,8]. Αυτά τα προσωρινά (δηλαδή τα υπάρχοντα μη μόνιμα) δυναμικά εξαρτώμενα κανάλια κατιόντων ανήκουν στο 6ο μέλος της υποοικογένειας V (TRPV6). Η ενεργοποίηση της εντερικής εντεροκυττάρων RVD συνοδεύεται από μια αναβολική δράση - αύξηση σύνθεσης kalbidina 9K - πρωτεΐνη δέσμευσης ασβεστίου (Nanbo), η οποία ανοίγει μέσα στον εντερικό αυλό προσδένει Ca2 + και τα μεταφέρει μέσω του εντερικού τοιχώματος μέσα στα λεμφαγγεία και στη συνέχεια στο αγγειακό σύστημα. Η αποτελεσματικότητα αυτού του μηχανισμού αποδεικνύεται από το γεγονός ότι χωρίς τη συμμετοχή της βιταμίνης D, μόνο το 10-15% του διαιτητικού ασβεστίου και το 60% του φωσφόρου απορροφώνται στο έντερο. Η αλληλεπίδραση μεταξύ 1α, 25-διυδροξυβιταμίνης D3 και PBD αυξάνει την αποτελεσματικότητα της εντερικής απορρόφησης του Ca2 + έως 30-40%, δηλ. 2-4 φορές, και φωσφόρου - έως και 80%. Παρόμοιοι μηχανισμοί της δράσης της ορμόνης D υποκρύπτουν την επαναπρόσληψη Ca2 + στα νεφρά υπό την επιρροή της.

Στα οστά, το 1α, 25 (ΟΗ) 2ϋ3 δεσμεύεται με υποδοχείς σε κύτταρα σχηματισμού οστών, οστεοβλάστες (ΟΒ), προκαλώντας αύξηση της έκφρασης του συνδέτη του υποδοχέα για τον πυρηνικό παράγοντα kV (RANKL) [6,8]. Ο ενεργοποιητής υποδοχέα του πυρηνικού παράγοντα kV (RANK), ο οποίος είναι ένας υποδοχέας για RANKL, εντοπισμένος σε προ-οστεοκλάστες (preC) δεσμεύει τον RANKL, ο οποίος προκαλεί την ταχεία ωρίμανση του preC και τον μετασχηματισμό του σε ώριμη ΟΚ. Στην αναμόρφωση του οστού, τα ώριμα OCs απορροφούν το οστό, το οποίο συνοδεύεται από την απελευθέρωση ασβεστίου και φωσφόρου από το ανόργανο συστατικό (υδροξυαπατίτης) και διατηρεί το επίπεδο ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα. Με τη σειρά του, απαιτείται επαρκής ποσότητα ασβεστίου (Ca2 +) και φωσφόρου (με τη μορφή φωσφορικών (ΗΡΟ42-)) για την κανονική ανοργανοποίηση του σκελετού.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η ανάγκη για βιταμίνη D κυμαίνεται από 200 IU (σε ενήλικες) έως 400 IU (σε παιδιά) ανά ημέρα. Πιστεύεται ότι η βραχυχρόνια (εντός 10-30 λεπτών) έκθεση στον ήλιο του προσώπου και των ανοιχτών χεριών ισοδυναμεί με τη λήψη περίπου 200 IU βιταμίνης D, ενώ η επανειλημμένη έκθεση στον ήλιο στο γυμνό με την εμφάνιση μέτριου δερματικού ερυθήματος προκαλεί αύξηση στο επίπεδο 25 (ΟΗ) υψηλότερη από αυτή που παρατηρήθηκε με επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε δόση 10.000 IU (250 μg) ημερησίως [8,11,12].

Αν και δεν υπάρχει συναίνεση για το βέλτιστο επίπεδο 25 (ΟΗ) ϋ που μετράται στον ορό, η ανεπάρκεια βιταμίνης D (D), σύμφωνα με τους περισσότερους εμπειρογνώμονες, συμβαίνει όταν το 25 (ΟΗ) ϋ είναι κάτω από 20 ng / ml (δηλ. κάτω από 50 nmol / l). 25 (ΟΗ) D είναι αντιστρόφως ανάλογη με το επίπεδο της ΡΤΗ εις την περιοχή όπου το τελευταίο επίπεδο (ΡΤΗ) επιτυγχάνει το διάστημα μεταξύ 30 και 40 ng / ml (δηλαδή από 75 έως 100 nmol / L), για αυτές τις τιμές που συγκέντρωσης ΡΤΗ αρχίζει να μειώνεται (από το μέγιστο). Επιπλέον, η εντερική μεταφορά Ca2 + αυξήθηκε σε 45-65% στις γυναίκες όταν το επίπεδο των 25 (ΟΗ) ϋ αυξήθηκε κατά μέσο όρο από 20 έως 32 ng / ml (από 50 έως 80 nmol / l). Βάσει αυτών των δεδομένων, ένα επίπεδο 25 (OH) D από 21 έως 29 ng / ml (δηλ. 52 έως 72 nmol / l) μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης της σχετικής ανεπάρκειας βιταμίνης D και ένα επίπεδο 30 ng / ml και άνω - (δηλαδή κοντά στο φυσιολογικό). Η δηλητηρίαση από βιταμίνη D παρατηρείται όταν το επίπεδο 25 (ΟΗ) ϋ είναι υψηλότερο από 150 ng / ml (374 nmol / l).

Χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα του προσδιορισμού των 25 (OH) D που ελήφθησαν σε πολυάριθμες μελέτες και την παρέκτασή τους, μπορούμε να πούμε ότι σύμφωνα με τους διαθέσιμους υπολογισμούς, περίπου 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι στη Γη έχουν ανεπάρκεια DI ή βιταμίνης D που αντικατοπτρίζει τόσο τη δημογραφική (γήρανση του πληθυσμού) (αλλαγή του κλίματος, μείωση της ηλιακής ακτινοβολίας) τις αλλαγές που σημειώνονται στον πλανήτη τα τελευταία χρόνια. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, μεταξύ 40 και 100% των ηλικιωμένων στις Ηνωμένες Πολιτείες και στην Ευρώπη που ζουν υπό κανονικές συνθήκες (όχι σε νοσηλευτικά σπίτια) έχουν DVD. Περισσότερο από το 50% των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών που παίρνουν φάρμακα για τη θεραπεία του ΟΡ έχουν ένα υποεπίπεδο (ανεπαρκές) επίπεδο 25 (ΟΗ) ϋ, δηλ. κάτω από 30 ng / ml (75 nmol / l).

Σημαντικός αριθμός παιδιών και νεαρών ενηλίκων έχει επίσης δυνητικό κίνδυνο DVD. Για παράδειγμα, το 52% των εφήβων Ισπανόφωνων και Νέγκρων (Αφροαμερικανών) σε μια μελέτη στη Βοστώνη (ΗΠΑ) και το 48% των λευκών κοριτσιών σε μια μελέτη στο Main (ΗΠΑ) είχε επίπεδο 25 (ΟΗ) D κάτω από 20 ng / ml. Σε άλλες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο τέλος του χειμώνα, το 42% των νεαρών κοριτσιών και των γυναικών ηλικίας 15 έως 49 ετών που ζούσαν στις Ηνωμένες Πολιτείες είχε επίπεδο 25 (OH) D κάτω από 20 ng / ml και το 32% υγιείς φοιτητές και γιατροί στο Boston Hospital BDI ανιχνεύθηκε, παρά την ημερήσια πρόσληψη 1 φλιτζανιού γάλακτος και παρασκευασμάτων πολυβιταμινών, καθώς και την ένταξη τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα σε τρόφιμα σολομού.

Στην Ευρώπη, όπου πολύ σπάνια είδη τροφίμων εμπλουτίζονται τεχνητά με βιταμίνη D, τα παιδιά και οι ενήλικες διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο δυσπλασίας. Οι άνθρωποι που ζουν στην ισημερινή περιοχή με υψηλό επίπεδο φυσικής ηλιακής ακτινοβολίας, έχουν επίπεδα κοντά στο φυσιολογικό 25 (OH) D - πάνω από 30 ng / ml. Ωστόσο, στις πιο ηλιόλουστες περιοχές της Γης, το DVD δεν είναι ασυνήθιστο λόγω της ένδυσης ενδυμάτων που καλύπτουν πλήρως το σώμα. Σε μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στη Σαουδική Αραβία, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, την Αυστραλία, την Τουρκία, την Ινδία και το Λίβανο, μεταξύ 30 και 50% των παιδιών και των ενηλίκων έχουν επίπεδα 25 (OH) D κάτω από 20 ng / ml. Ο Πίνακας 3 συνοψίζει τις κύριες αιτίες και συνέπειες του DVD.

D - έλλειψη ορμονών (που συνήθως εκπροσωπείται από ανεπάρκεια βιταμινών D - υπογλυκαιμία ή D - επειδή, σε αντίθεση με τη δραματική μείωση του μετεμμηνοπαυσιακού οιστρογόνου, αυτός ο όρος σημαίνει κυρίως μείωση του επιπέδου εκπαίδευσης στο σώμα 25 (OH) D και 1α, 2D3), καθώς και παραβιάσεις της υποδοχής του, παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεια όχι μόνο σκελετικών παθήσεων (ραχίτιδα, οστεομαλακία, οστεοπόρωση), αλλά και σημαντικού αριθμού κοινών εξωσκλήρυνων ασθενειών (καρδιαγγειακή παθολογία, όγκοι, αυτοάνοσες νόσοι και άλλοι).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι έλλειψης ορμονών D [8,12], μερικές φορές ονομάζεται επίσης σύνδρομο ανεπάρκειας D. Η πρώτη προκαλείται από έλλειψη / ανεπάρκεια βιταμίνης D3 - μια φυσική μορφή προορμόνης, από την οποία σχηματίζεται ο δραστικός (ε) μεταβολίτης [1α, 25 (ΟΗ) 2D3]. Αυτός ο τύπος ανεπάρκειας βιταμίνης D συνδέεται με την ανεπαρκή έκθεση στον ήλιο, καθώς και με την ανεπαρκή πρόσληψη αυτής της βιταμίνης με τροφή, που φοράει συνεχώς ρούχα που καλύπτουν το σώμα, γεγονός που μειώνει τον σχηματισμό φυσικής βιταμίνης στο δέρμα και οδηγεί σε μείωση του ορού 25 (OH) D. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρήθηκε νωρίτερα, κυρίως στα παιδιά, και ήταν, στην πραγματικότητα, συνώνυμο των ραχίτιδων. Επί του παρόντος, στις περισσότερες βιομηχανικές χώρες του κόσμου, λόγω του τεχνητού εμπλουτισμού της βρεφικής τροφής με βιταμίνη D, η ανεπάρκεια / ανεπάρκεια της στα παιδιά είναι σχετικά σπάνια. Ωστόσο, λόγω της αλλαγής της κατά το δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, η δημογραφική κατάσταση της ανεπάρκειας βιταμίνης D παρατηρείται συχνά στους ηλικιωμένους, ειδικά εκείνων που ζουν σε χώρες και περιοχές με χαμηλή φυσική ηλιακή ακτινοβολία (βόρεια ή νότια των 40 ° γεωγραφικού πλάτους στο βόρειο και νότιο ημισφαίριο, αντίστοιχα), με ανεπαρκή ή μη ισορροπημένη διατροφή και χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Έχει αποδειχθεί ότι άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω έχουν μια τετραπλάσια μείωση της ικανότητάς τους να σχηματίζουν βιταμίνη D στο δέρμα. Λόγω του γεγονότος ότι το 25 (ΟΗ) D είναι ένα υπόστρωμα για το ένζυμο 1α-υδροξυλάση, και ο ρυθμός της μετατροπής της σε έναν ενεργό μεταβολίτη ανάλογη με το επίπεδο του υποστρώματος στον ορό, τη μείωση του δείκτη αυτού 65), με ένα έλλειμμα των ορμονών του φύλου, υποφωσαταιμιακών γένεση όγκου οστεομαλακία, όταν ΡΤΗ-ανεπάρκεια και ΡΤΗ-ανθεκτικά υποπαραθυρεοειδισμό, διαβήτη, επηρεάζεται από τη χρήση φαρμάκων GCS et al. Η ανάπτυξη της αντίστασης σε 1α, 25 (ΟΗ) 2D3 προκάλεσε πιστεύεται ότι μειώνουν τον αριθμό των RVD στους ιστούς-στόχους, κυρίως στα έντερα, από το και του σκελετικού μυός. Και οι δύο παραλλαγές της ανεπάρκειας της βιταμίνης D είναι ουσιαστικοί σύνδεσμοι στην παθογένεση του OP, πτώσεις και κατάγματα.

Οι μελέτες μεγάλης κλίμακας που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια αποκάλυψαν μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της FD και της επικράτησης ορισμένων ασθενειών. Ταυτόχρονα, σημαντικές πληροφορίες, ειδικότερα, λήφθηκαν στη μελέτη των δεσμών μεταξύ DLD και καρδιαγγειακών και ογκολογικών ασθενειών.

Δύο προοπτικές μελέτες κοόρτης περιελάμβαναν 613 άνδρες από τη μελέτη παρακολούθησης των επαγγελματιών υγείας και 1198 γυναίκες από τη μελέτη υγείας των νοσηλευτών με ένα μετρημένο επίπεδο 25 (OH) D και παρακολούθηση για 4 έως 8 έτη. Επιπλέον, 2 προοπτικές μελέτες κοόρτης περιελάμβαναν 38.338 άνδρες και 77.531 γυναίκες με προβλεπόμενο επίπεδο 25 (OH) D για περίοδο 16 έως 18 ετών. Κατά τη διάρκεια των τεσσάρων ετών παρακολούθησης, ο πολυπαραγοντικός σχετικός κίνδυνος εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης μεταξύ ανδρών που είχαν μετρήσιμο επίπεδο 25 (OH) D ήταν 6 Απριλίου 2009. Ορισμένες πτυχές της χρήσης βιταμινών.

Η έλλειψη βιταμινών - ορυκτών είναι μια κοινή και επικίνδυνη για την υγεία του de.

Η αντιφλεγμονώδης δράση των ανθελονοσιακών φαρμάκων σημειώθηκε πριν από περίπου 200 χρόνια. Quinine.

Ανεπάρκεια βιταμίνης D: σημάδια που πρέπει να ξέρετε

Δεν είναι τυχαίο ότι η βιταμίνη D ονομάζεται «βιταμίνη του ήλιου» - σε αντίθεση με άλλα θρεπτικά συστατικά, δεν βρίσκεται σχεδόν στα τρόφιμα, αλλά παράγεται σε μέγιστες δόσεις όταν το δέρμα μας εκτίθεται σε θερμότητα και φως. Όμως, δεδομένου του τυπικού ρωσικού καλοκαιριού, από τρεις μήνες που είναι ζεστό και ηλιόλουστο για τριάντα ημέρες (στην καλύτερη περίπτωση), δεν υπάρχει αρκετή συζήτηση για μια επαρκή ποσότητα βιταμίνης στο σώμα ενός μέσου ατόμου. Ποιος φταίει και τι να κάνει; Καταλαβαίνουμε τώρα.

Ποιος κινδυνεύει

Σε συνέντευξη με τον Healthista, ο διαιτολόγος Kim Pearson (Kim Pearson) σημειώνει ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που θέτουν ένα άτομο σε κίνδυνο. Πρώτον, είναι το σκοτεινό δέρμα, το οποίο είναι πολύ πιο αργό από το φως, συνθέτει τη βιταμίνη D στο σώμα. Δεύτερον, είναι η εγκυμοσύνη και η γαλουχία, όταν η βιταμίνη D πρέπει απαραιτήτως να καταναλωθεί από μια γυναίκα από τα συμπληρώματα για να αποφευχθούν οι πιθανοί κίνδυνοι. Επίσης βρίσκονται σε κίνδυνο:

  • Οι ηλικιωμένοι που σπάνια βρίσκονται στο δρόμο.
  • Γραφεία εργαζομένων που περνούν το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας σε εσωτερικούς χώρους.
  • Οι άνθρωποι που εργάζονται τη νύχτα μετατοπίζονται και επομένως κοιμούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

«Τακτικά δοκιμάζω τα επίπεδα βιταμίνης D του πελάτη μου. Και οι άνθρωποι με το βέλτιστο επίπεδο είναι, κατά κανόνα, αυτοί που παίρνουν βιταμίνες σε συμπληρώματα ή ξοδεύουν σημαντικό χρονικό διάστημα σε ηλιόλουστες χώρες ", λέει ο Pearson.

Σημάδια ανεπάρκειας βιταμίνης D

Η έλλειψη βιταμίνης D είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας, καθώς η μακροχρόνια έλλειψή του στο σώμα, σύμφωνα με την έρευνα, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου. Παρακάτω υπάρχουν πέντε σημεία που πρέπει να σας προειδοποιήσουν.

Συχνές λοιμώξεις

Η βιταμίνη D είναι ζωτικής σημασίας για την κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. «Χωρίς επαρκή ποσότητα βιταμίνης, τα ανοσοποιητικά μας κύτταρα δεν θα είναι σε θέση να ανταποκριθούν στην απειλή αναλόγως, καθιστώντας το σώμα στο σύνολό του πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις», σημειώνει ο Kim Pearson. Στην περίπτωση αυτή, η βιταμίνη D επηρεάζει την ποιότητα τόσο της έμφυτης όσο και της προσαρμοστικής ανοσίας.

Έλλειψη διάθεσης

"Επιπλέον, η βιταμίνη D παίζει βασικό ρόλο στη διατήρηση υγιών επιπέδων σεροτονίνης στον εγκέφαλο", προσθέτει ο Pearson. Θυμηθείτε ότι μιλάμε για νευροδιαβιβαστές που χρειαζόμαστε για μια μεγάλη διάθεση και δίψα για τη ζωή. Είναι επίσης ενδιαφέρον το γεγονός ότι η μελέτη συλλογής, που δημοσιεύτηκε το 2014 σε ιατρικές υποθέσεις, καθιέρωσε μια σχέση μεταξύ ανεπάρκειας βιταμίνης D και εποχικής συναισθηματικής διαταραχής (εποχική κατάθλιψη).

Συνεχής κόπωση

"Η βιταμίνη D είναι επίσης απαραίτητη για το σώμα μας να μετατρέπει τα τρόφιμα σε ενέργεια", συνεχίζει ο Kim Pearson. "Αν αισθάνεστε κουρασμένοι, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι το σώμα δεν απορροφά θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορεί να προκληθούν από ανεπάρκεια βιταμίνης D". Τα καλά νέα είναι ότι μπορείτε να αντιμετωπίσετε γρήγορα το πρόβλημα (όπως δείχνει μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2016 στο περιοδικό Medicine, το συμπλήρωμα βιταμίνης D μπορεί να διορθώσει την κατάσταση σε μόλις 7-8 ημέρες).

Αδύναμα οστά

Εκτός από όλα τα παραπάνω, η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για τη ρύθμιση του επιπέδου του ασβεστίου και του φωσφορικού άλατος στο σώμα, το οποίο - και όλοι το γνωρίζουν - είναι απαραίτητο για υγιή οστά και δόντια. Κατάλληλα επίπεδα βιταμίνης D έχουν αποδειχθεί με μελέτες για την πρόληψη της οστεομαλάκωσης (μαλάκωμα των οστών) και της οστεοπόρωσης (απώλεια οστικής πυκνότητας) στην ενηλικίωση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης του 2014, διαπιστώθηκε ότι άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών με ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από άλγος στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου.

Πόνος στους μυς

Η βιταμίνη D υποστηρίζει επίσης τη λειτουργία των μυών, καθώς οι υποδοχείς της βρίσκονται σε όλο το σώμα. "Αν οι μύες συνεχώς κλαψούν για κανέναν ιδιαίτερο λόγο, θα πρέπει να σκεφτείτε μια πιθανή ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα", προειδοποιεί ο Kim Pearson. Το γεγονός είναι ότι, βάζοντας στα κύτταρα του μυϊκού ιστού, η βιταμίνη D ενισχύει τη συχνότητα των μυϊκών συσπάσεων, βοηθώντας τους μύες να παραμένουν ισχυροί και ελαστικοί. Αυτό τους προστατεύει από το σχίσιμο και τις μικρές ζημιές, ακόμα και κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης.

Πώς να πάρετε βιταμίνη D

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να πάρουν αρκετή βιταμίνη D, αφού βρίσκονται στον ήλιο καθημερινά για 15-20 λεπτά. Ο βέλτιστος χρόνος για αυτό είναι από τις 11:00 έως τις 15:00. Επιπλέον, για να παρέχετε στο σώμα σας βιταμίνη D, πρέπει να μείνετε στον ήλιο χωρίς κρέμα με SPF, η οποία αντιβαίνει σε όλες τις δερματολογικές συστάσεις.

Και εδώ είναι μια πιο ορθολογική επιλογή - φαγητό. Παρά το γεγονός ότι ποτέ δεν θα σας παράσχουν την ίδια ποσότητα βιταμίνης D με το φως του ήλιου, στην εταιρεία με συμπληρώματα θα λειτουργούν πολύ καλά. Έτσι, το φθινόπωρο και το χειμώνα, βεβαιωθείτε ότι η διατροφή σας περιέχει λιπαρά ψάρια (σολομό, σκουμπρί, τόνο), κρόκους αυγών, τυρί, ήπαρ, καθώς και ενισχυμένα γαλακτοκομικά προϊόντα και δημητριακά με βιταμίνη D.