Η υπολειτουργία και άλλες διαταραχές της υπόφυσης (E23)

Περιλαμβάνονται: αναφερόμενες καταστάσεις που προκαλούνται από ασθένειες της υπόφυσης και του υποθάλαμου

Αποκλείεται: υποποικιοτατισμός που προκύπτει από ιατρικές διαδικασίες (E89.3)

Στη Ρωσία, η διεθνής ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετήθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να εξηγήσει την επίπτωση, τις αιτίες των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων, τις αιτίες θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση της νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Αδένωμα της υπόφυσης - περιγραφή, συμπτώματα (σημεία), διάγνωση, θεραπεία.

Συνοπτική περιγραφή

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι μια ομάδα όγκων που προέρχονται από την αδενοϋπόφυση.

Ο κωδικός για τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD-10:

  • C75.1 Υπόφυση
  • D35.2 Η υπόφυση

Επιδημιολογία. Τα αδενώματα της υπόφυσης αποτελούν το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε ηλικία 30-40 ετών, εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Σε ασθενείς με σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής αδενωμάτωσης τύπου Ι, η συχνότητα των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι υψηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού. Οι κληρονομικές μορφές αδενωμάτων που εκκρίνουν ACTH καταχωρήθηκαν: • 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3ρ21; • 139320 (πρωτεΐνη G, α - διεγερτικό πολυπεπτίδιο 1), γονίδιο GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Η ταξινόμηση των όγκων λαμβάνει υπόψη το μέγεθος, την ανατομική θέση, τις ενδοκρινικές λειτουργίες του όγκου, τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά της χρώσης, τα δεδομένα ηλεκτρονικής μικροσκοπίας κλπ.

• Το μέγεθος του όγκου •• Μικροαδενώματα (λιγότερο από 1 cm στη μέγιστη διάσταση) •• Macroadenomas.

• Σε σχέση με την «τουρκική σέλα» και τις γύρω δομές (για macroadena): ενδοσκληρωτική, ενδοσκληρυντική, ενδοσπειρετροστελική, κλπ.

• Με Ορμονικές ενδοκρινική λειτουργία •• - •• Ορμονικά ανενεργές - ενεργό ••• προλακτίνωμα (προλακτίνη παράγει εκδηλωμένη γαλακτόρροια και αμηνόρροια) ••• kortikotropinomy (παράγει φλοιοεπινεφριδιοτρόπου ορμόνης [ACTH] εκδηλώνεται υπερκορτιζολισμού [νόσος του Cushing]) ••• somatotropinomy (αυξητικής ορμόνης σε ενήλικες με μεγαλακρία εμφανίζεται στην προεφηβικής περίοδο - γιγαντισμός [σπάνια]) ••• Tirotropinoma (ένα εξαιρετικά σπάνιο όγκο που εκκρίνει ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς [TSH], πρόδηλη υπερθυρεοειδισμός) ••• γοναδοτροπίνωμα (vyraba yvaet ωχρινοτρόπου ορμόνης [LH] και / ή της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης [FSH] κανονικά δεν προκαλεί κλινικό σύνδρομο της ενδοκρινικής)

• Σύμφωνα με οπτικό μικροσκόπιο: •• χρωμόφοβο (η πιο κοινή, στο παρελθόν θεωρήθηκε ότι αυτή η ορμόνη - ανενεργό αδένωμα, όμως τώρα ότι μπορεί να εκπροσωπείται και γοναδοτροφινώματος tirotropinomoy) •• acidophilic (ηωσινοφιλική): προλακτίνωμα, tirotropinoma, somatotropinoma • • Βασόφιλο: γοναδοτροπίνη, κορτικοτροπίνη.

Συμπτώματα (σημεία)

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ενδοκρινική λειτουργία του όγκου. Στην περίπτωση ορμονικά ενεργών όγκων, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι ειδικές ενδοκρινικές διαταραχές (βλ. Ταξινόμηση). Σε περίπτωση ορμονικά αδρανών όγκων, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για προβλήματα όρασης (συνήθως συρρίκνωση των πεδίων και μείωση της οπτικής οξύτητας) και πονοκεφάλους, που προκαλούνται από τη μάζα που προκαλείται από τον όγκο. Σπάνιες εκδήλωση macroadenoma - το λεγόμενο «αποπληξία της υπόφυσης» (εμφανίζεται σε ποσοστό περίπου 3% των ασθενών): μια απότομη πονοκέφαλος, οφθαλμοπληγία, μια απότομη στένωση του πεδίου και μείωση της οπτικής οξύτητας, panhypopituitarism, με τη συμμετοχή του υποθαλάμου στη διαδικασία - μειωμένη συνείδηση. Μια σάρωση MRI / CT αποκαλύπτει σημάδια αιμορραγίας στον όγκο, παραμόρφωση του πυθμένα και του πρόσθιου τμήματος της τρίτης κοιλίας, μερικές φορές αποφρακτικός υδροκεφαλμός.

Διαγνωστικά

Διάγνωση: διεξοδικές ενδοκρινολογικές και οφθαλμολογικές εξετάσεις και νευροαπεικόνιση. Η μαγνητική τομογραφία, η κύρια διαγνωστική μέθοδος, επιτρέπει την ανίχνευση μικροαδενωμάτων μικρότερου μεγέθους από 5 mm, αλλά ακόμη και με αυτό το πνεύμα, περίπου το 25-45% των ασθενών με νόσο του Cushing δεν μπορεί να απεικονίσει τα μικροαδενώματα. Το CT χρησιμοποιείται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια μαγνητική τομογραφία για να αποκλειστούν σοβαρές επιπλοκές (αποφλοίωσης της υπόφυσης, αποφρακτικός υδροκεφαλός).

Θεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φαρμακευτική θεραπεία - αγωνιστές ντοπαμίνης (βρωμοκρυπτίνη, καβεργολίνη); ανάλογα της σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη), ανταγωνιστές σεροτονίνης, αναστολείς της παραγωγής κορτιζόλης.

Χειρουργική θεραπεία: παραλλαγές διαφυσιοειδούς (σήμερα συχνότερα χρησιμοποιούμενης) και διακρανιακής (με γιγαντιαίες υπερκοιλιακές αδενώματα) αφαίρεση όγκου. Η ακτινοθεραπεία εκτελείται ως ανοσοενισχυτική θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι για κάθε τύπο όγκου υπάρχει μια συγκεκριμένη, η βέλτιστη στρατηγική θεραπείας. Ένας κατά προσέγγιση αλγόριθμος για την επιλογή της θεραπείας ανάλογα με τον τύπο του όγκου δίνεται παρακάτω. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται και να θεραπεύονται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα υπό την επίβλεψη τόσο ενός ενδοκρινολόγου όσο και ενός νευροχειρουργού.

Οι συγκεντρώσεις κλινική διαχείριση • •• προλακτίνωμα προλακτίνης πάνω από 500 ng / ml - •• δείχνει φαρμακευτική θεραπεία συγκέντρωση προλακτίνης λιγότερο από 500 ng / ml - •• γενεσιουργό συγκεντρώσεις προλακτίνης θεραπεία πάνω από 500 ng / ml, αλλά ο όγκος δεν απαντά ή κακώς ανταποκρίνονται στη θεραπεία - παρατηρείται χειρουργική επέμβαση με επακόλουθη συνέχιση της φαρμακευτικής αγωγής • Σωματοτροπίνη • Όταν ένας ασυμπτωματικός ασθενής είναι μεγαλύτερος, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή (βρωμοκρυπτίνη, οκτρεοτίδη) •• Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις εν απουσία αντενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση φαίνεται χειρουργική •• Όταν συνεχιζόμενη λειτουργία μετά την υψηλή συγκέντρωση της αυξητικής ορμόνης, η επανεμφάνιση του όγκου μετά από ακτινοθεραπεία ή η συνέχιση της θεραπείας φαρμάκου δείχνεται kortikotropinomy •• • μέθοδος επιλογής για όλους «υποψήφιος» σε χειρουργική - transsphenoidal μικροαδενώματα αφαίρεση. Η θεραπεία παρατηρήθηκε στο 85% των ασθενών •• Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση διεξάγεται φαρμάκου ή / και ακτινοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της πιθανής εκμετάλλευσης και ακτινοχειρουργική) • Ορμονικές - ανενεργή αδενώματα (πιο macroadenoma) •• Η μέθοδος επιλογής για όλους τους «υποψήφιους» για χειρουργική αγωγή - απομάκρυνση του όγκου • Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται παρουσία καταλοίπων όγκων μη προσβάσιμων για απομάκρυνση ή στην περίπτωση μη λειτουργικής υποτροπής.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου (πιθανότητα ριζικής απομάκρυνσής του) και από την ενδοκρινική του λειτουργία. Τόσο τα χειρουργικά / οφθαλμικά αποτελέσματα όσο και η ενδοκρινολογική ανάκτηση συνήθως αξιολογούνται. Εάν στην πρώτη περίπτωση η θνησιμότητα και το έντονο νευρολογικό έλλειμμα στη σύγχρονη σειρά δεν υπερβαίνουν το 1-2%, τότε τα ενδοκρινολογικά αποτελέσματα είναι πολύ πιο μέτρια. Με τα μακροπρολακτικά και τα σωματοτροπίνη, παρατηρείται «ενδοκρινολογική ανάκτηση» σε 20-25% των περιπτώσεων, με τα μικροκοκκιοτροπυώματα - στο 85% (αλλά πολύ λιγότερο συχνά με όγκους μεγαλύτερους του 1 cm). Πιστεύεται ότι το macroadenoma με υπερπλαστική εξάπλωση άνω των 2 cm δεν μπορεί να απομακρυνθεί ριζικά, επομένως, με τέτοιους όγκους κατά τα επόμενα 5 χρόνια σε περίπου 12% των περιπτώσεων εμφανίζεται μια υποτροπή.

ICD-10 • C75.1 Κακόηθες νεόπλασμα της υπόφυσης • D35.2 Καλοήθη νεοπλάσματα της υπόφυσης

D35.2 Καλοήθη νεοπλάσματα της υπόφυσης

Ο επίσημος δικτυακός τόπος του ομίλου εταιρειών Radar ®. Η κυριότερη εγκυκλοπαίδεια φαρμάκων και φαρμακείων κυμαίνεται από το ρωσικό Διαδίκτυο. Βιβλίο αναφοράς φαρμάκων Το Rlsnet.ru παρέχει στους χρήστες πρόσβαση σε οδηγίες, τιμές και περιγραφές φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, ιατρικών συσκευών, ιατρικών συσκευών και άλλων προϊόντων. Το φαρμακολογικό βιβλίο αναφοράς περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση και τη μορφή απελευθέρωσης, φαρμακολογική δράση, ενδείξεις χρήσης, αντενδείξεις, παρενέργειες, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, μέθοδο χρήσης ναρκωτικών, φαρμακευτικές εταιρείες. Το ιατρικό βιβλίο αναφοράς περιέχει τις τιμές των φαρμάκων και των προϊόντων της φαρμακευτικής αγοράς στη Μόσχα και σε άλλες πόλεις της Ρωσίας.

Η μεταφορά, αντιγραφή, διανομή πληροφοριών απαγορεύεται χωρίς την άδεια του LLC RLS-Patent.
Κατά την αναφορά σε ενημερωτικό υλικό που δημοσιεύεται στην ιστοσελίδα www.rlsnet.ru, απαιτείται αναφορά στην πηγή πληροφοριών.

Είμαστε σε κοινωνικά δίκτυα:

© 2000-2018. ΕΓΓΡΑΦΗ MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Η εμπορική χρήση των υλικών δεν επιτρέπεται.

Πληροφορίες που προορίζονται για επαγγελματίες του τομέα της υγείας.

Κωδικός αδενομώματος της υπόφυσης στον κωδικό 10

Περιγραφή

Το προλακτίνωμα είναι ένας ορμονικά ενεργός όγκος της πρόσθιας υπόφυσης που παράγει μια υπερβολική ποσότητα της ορμόνης προλακτίνης. Εκδήλωση παθολογικής έκκρισης του γάλακτος, μη συσχετισμένου με το τοκετό (galactorrhea), ακανόνιστη εμμηνόρροια ή απουσία στις γυναίκες, μείωση της ισχύος και της σεξουαλικής επιθυμίας στους άνδρες, με την πρόοδο του όγκου - πονοκεφάλους, μειωμένη όραση και συνείδηση.

Ανάλογα με τον βαθμό της δραστικότητας του όγκου, η θεραπεία είναι συντηρητική ή χειρουργική, είναι πιθανές υποτροπές, η πλήρης ανάκτηση συμβαίνει μόνο σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Τα προλακτίνωμα ανήκουν στην ομάδα των καλοήθων αδενωμάτων που απαντώνται συχνότερα στους όγκους της υπόφυσης (έως και 30%), εξαιρετικά σπάνια κακοήθη και εμφανίζονται σε γυναίκες ηλικίας τεσσάρων ετών, 6-10 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Το μέγεθος της προλακτίνης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm, αλλά στους άντρες, κατά κανόνα, υπάρχουν μεγάλα αδενώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Τα προλακτίνες είναι αδενώματα της υπόφυσης που λειτουργούν με ορμόνες και εκκρίνουν την προλακτίνη - μια "ορμόνη γάλακτος" που διεγείρει τη γαλουχία μετά τον τοκετό στις γυναίκες. Κανονικά, σε μικρότερες ποσότητες, η προλακτίνη παράγεται στους άνδρες.

Μαζί με ωχρινοτρόπο και ωοθυλακιοτρόπο ορμόνες, η προλακτίνη έχει ρυθμιστική επίδραση στην αναπαραγωγή και τη σεξουαλική λειτουργία. Στις γυναίκες, αυτές οι ορμόνες παρέχουν σύνθεση οιστρογόνων, ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και ωορρηξία, σε άνδρες - παραγωγή τεστοστερόνης και δραστηριότητα σπέρματος. Η περίσσεια της προλακτίνης που εκκρίνεται από το προλακτίνωμα (υπερπρολακτιναιμία) καταστέλλει την οιστρογονόγκωση στις γυναίκες και οδηγεί σε ανώμαλο κύκλο και στειρότητα. Στους άνδρες, το αδένωμα που εκκρίνει προλακτίνη προκαλεί στυτική δυσλειτουργία, γυναικομαστία και απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας.

Οι ορμόνες που επηρεάζουν το έργο όλων των οργάνων και συστημάτων εισέρχονται στο αίμα από ειδικούς ενδοκρινούς αδένες, οι οποίοι συνδυάζονται σε ένα μόνο ενδοκρινικό σύστημα. Αυτά είναι τα επινεφρίδια, ο θυρεοειδής και παραθυρεοειδείς αδένες, οι ωοθήκες (στις γυναίκες), οι όρχεις και οι όρχεις (στους άνδρες), το πάγκρεας, ο υποθάλαμος και η υπόφυση.

Ίσως, στο σώμα δεν υπάρχει πλέον ιεραρχικό και πειθαρχημένο σύστημα από το ενδοκρινικό. Στην κορυφή της δύναμης είναι ο αδένας της υπόφυσης - ένας μικρός αδένας, που σπάνια υπερβαίνει το μέγεθος του καρφιού στο μικρό δάκτυλο του παιδιού. Η υπόφυση βρίσκεται στον εγκέφαλο (στο κέντρο της) και ελέγχει σφιχτά το έργο των περισσότερων ενδοκρινών αδένων, απελευθερώνοντας ειδικές ορμόνες που ελέγχουν την παραγωγή άλλων ορμονών.

Για παράδειγμα, η υπόφυση απελευθερώνει ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί τον θυρεοειδή αδένα να παράγει θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη. Ορισμένες ορμόνες της υπόφυσης έχουν άμεσο αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το σωματοτροπικό homo (STH), το οποίο είναι υπεύθυνο για τις διαδικασίες ανάπτυξης και σωματικής ανάπτυξης του παιδιού. Η έλλειψη ή η υπερβολική ορμόνη της υπόφυσης οδηγεί αναπόφευκτα σε σοβαρές ασθένειες.

Δυστυχώς, το αδένωμα του προστάτη προσπαθεί να επιτεθεί στους αρσενικούς οργανισμούς. Λόγω της κακής ανοσίας και της κακής διατροφής, καταφέρνει να κερδίσει. Επί δεκαετίες, το ισχυρότερο φύλο προσπαθεί να καταπολεμήσει αυτή την ασθένεια. Για να ανακάμψει γρήγορα, πρέπει να ξέρετε ποια είναι η ασθένεια και πώς να την καταπολεμήσετε.

Μερικοί προσπαθούν να καταλάβουν ότι το αδένωμα του προστάτη είναι καρκίνος ή όχι. Προσδιορίστε αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ασθένειας και την εξέταση των κύριων συμπτωμάτων της. Το αδένωμα του προστάτη στο ICD 10 είναι γνωστό σε κάθε γιατρό, όπως συμβαίνει σε πολλούς άντρες. Έχει αγωνιστεί για αρκετές δεκαετίες.

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια αρσενική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του αδενικού ιστού του προστάτη, ως αποτέλεσμα της οποίας συμπιέζεται η ουρήθρα. Αυτή η ασθένεια είναι η συνηθέστερη στις ουρολογικές ασθένειες.

Ο αδένας του προστάτη βρίσκεται δίπλα στην ουρήθρα, οπότε είναι αυτός που πάσχει κυρίως στην ανάπτυξη αδενώματος. Οι επιπλοκές οδηγούν μόνο στην υποβάθμιση αυτού του καναλιού. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ένας καλοήθης όγκος δεν μετατρέπεται σε καρκίνο.

Παίρνει διαφορετικές μορφές αν δεν αντιμετωπιστεί. Το αδένωμα έχει τρία στάδια. Στο τρίτο στάδιο, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Τα κύρια συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη είναι:

  • Συχνές ή ψευδείς επιθυμίες στην τουαλέτα,
  • Κακή ροή ούρων
  • Πόνος κατά την ούρηση,
  • Αιμορραγία με ούρα.

Αφού βρει έναν όγκο εγκαίρως, ένας άνθρωπος μπορεί να τον θεραπεύσει με απλά χάπια. Εάν η ασθένεια παρατείνεται, τότε δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Με τις επιπλοκές της νόσου μπορεί να εμφανιστούν πέτρες στην ουροδόχο κύστη, την αιματίωση, ορχίτιδα και οξεία κατακράτηση ούρων.

Ιστορικό της ασθένειας

Η ιστορία της ασθένειας ξεκινά το 1998. Οι άνδρες άρχισαν να παρατηρούν ότι όταν ούρηση, βιώνουν πόνο και αίσθημα καύσου. Με την πάροδο του χρόνου, η μετάβαση στην τουαλέτα έγινε μια οδυνηρή διαδικασία και ήταν σαφώς ορατό ότι υπήρχαν κάποια προβλήματα στην ουρήθρα. Με τα προχωρημένα στάδια εμφανίστηκαν λοιμώξεις που οδήγησαν στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Μετά από παρόμοιες καταγγελίες, οι επιστήμονες άρχισαν να διεξάγουν έρευνες και παρατήρησαν ότι εμφανίστηκε ένα αδένωμα στον αδένα του προστάτη. Ήταν αυτός ο καλοήθης όγκος που προκάλεσε τέτοια ταλαιπωρία όταν ούρωνε.

Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα του αδενώματος μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό μπερδεύει τους άνδρες λόγω του τι δεν πηγαίνουν στο νοσοκομείο.

  • Φάρμακα.
  • Λειτουργική;
  • Επεξεργασία με λέιζερ.
  • Συντήρηση με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών.

Κωδικός ασθένειας στο MKB 10

Κάθε γιατρός γνωρίζει όλες τις ταξινομήσεις της νόσου και τους αριθμούς τους. Το ICD αντιπροσωπεύει τη διεθνή στατιστική ταξινόμηση των ασθενειών. Βοηθά τις δραστηριότητες υγειονομικής περίθαλψης. Χάρη σε αυτήν, οι στατιστικές παρακολουθούνται εύκολα και γρήγορα και αναλύονται οι εργασίες που εκτελούνται σε ολόκληρο τον κόσμο. Τα συντομευμένα ονόματα επιταχύνουν την επεξεργασία των στατιστικών στοιχείων

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη έχει κωδικό ICD-10. Οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίες του προστάτη έχουν τον κωδικό σύμφωνα με το ICD 10-№41. Σε οξεία μορφή, υποδηλώνει τον αριθμό 41.0. Η χρόνια προστατίτιδα αριθμεί 41.1 ή «mkb 10 xp προστατίτιδα». Απουσία του προστάτη - №41.2.

Μπορεί το αδένωμα του προστάτη να αναπτυχθεί σε καρκίνο;

Μερικοί δεν κατανοούν πλήρως τη διαφορά μεταξύ του αδενομώματος του προστάτη και του καρκίνου του προστάτη. Το αδένωμα του προστάτη έχει έναν καλοήθη χαρακτήρα, δηλαδή ο υπερβολικός ιστός δεν μεταστατώνεται και δεν πηγαίνει στα γειτονικά όργανα.

Από μόνη της, ένας καλοήθης όγκος, σε αντίθεση με τον καρκίνο, δεν επεκτείνει το πεδίο δράσης της νόσου. Είναι λάθος να υποθέτουμε ότι το αδένωμα προηγείται του καρκίνου. Επιπλέον, δεν μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη όγκο.

Καρκίνος του προστάτη

Το αδένωμα του καρκίνου ή ο κακοήθης όγκος έχει τέσσερις βαθμούς. Ο καρκίνος του αδενώματος του προστάτη, βαθμός 4, είναι πιο κοινός, καθώς οι άνδρες καθυστερούν τη θεραπεία και ο όγκος εξελίσσεται, επηρεάζοντας άλλα όργανα. Στην περίπτωση αυτή, η αφαίρεση του όγκου γίνεται αναποτελεσματική, όπως έχουν υποστεί και άλλα όργανα.

Αυτός ο ύπουλος εχθρός μπορεί να ζήσει στο σώμα, μη αφήνοντας τον εαυτό του γνωστό, επομένως δεν μπορούν να υποψιαστούν όλοι οι άνδρες εκπρόσωποι για την παρουσία της νόσου στα αρχικά στάδια.

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να εξηγήσουν πλήρως τι προκαλεί την εμφάνισή του, αλλά μπορεί να ειπωθεί κατηγορηματικά ότι η νόσος σχετίζεται με την τεστοστερόνη. Όσο περισσότερο από αυτό το γονίδιο στο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθους όγκου.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Οι συχνότερες αιτίες CT / MRI του εγκεφάλου στα περισταλτικά είναι η κεφαλαλγία, διάφορα νευρολογικά συμπτώματα και οι κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί. Με βάση τον προσδιορισμό, μία διαγνωστική αναζήτησης δεν καθοδηγείται από συγκεκριμένες διαταραχές, όπως τα συμπτώματα της ορμονικής υπερέκκρισης, και στένωση των οπτικών πεδίων και υποϋποφυσισμό διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίες βασίζονται σε μάζα επίδραση του ιστού του όγκου [1-7].

Σε διάφορες μελέτες υπάρχουν αντιφάσεις στον ορισμό της έννοιας incidentaloms. Μερικοί ερευνητές περιλαμβάνουν εκεί μόνο εκείνα τα πρόσωπα τα οποία αντιστοιχούν ραδιολογικών κριτήρια αδένωμα της υπόφυσης, με εξαίρεση κύστεις [2, 3], άλλοι περιλαμβάνουν οποιαδήποτε περιοχή βλάβης «εφιππίου», π.χ., οι incidentalomas μέγεθος κρανιοφαρυγγίωμα διαιρείται σε mikrointsidentalomy (λιγότερο από 1 cm) διάμετρο και μακρόχρονες διαστάσεις (διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm). Τα ενδεικτικά σώματα μπορεί να έχουν σημεία στερεάς, κυστικής ή αιμορραγικής δομής ή συνδυασμού αυτών των χαρακτηριστικών [2,3,7].

Επί του παρόντος, η ανάπτυξη ορμονικά αδρανών αδενωμάτων υπόφυσης - NAG και άλλων αδενωμάτων υπόφυσης, σχετίζεται με μονοκλωνικές σωματικές μεταλλάξεις. Η επίδραση των υποθαλαμικών ορμονών και των νευροδιαβιβαστών θεωρείται ως παράγοντες της έναρξης μετασχηματισμού κυττάρων. Τα NAG δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα που εξουδετερώνουν την υπερπαραγωγή τροπικών ορμονών της υπόφυσης.

Παρ 'όλα αυτά ικανό να παράγει μία γλυκοπρωτεϊνικών ορμονών (γοναδοτροπινών; Υπομονάδα των γλυκοπρωτεϊνικών ορμονών) και άλλες βιολογικώς δραστικές ουσίες, οι οποίες ανιχνεύονται με ανοσοϊστοχημική μελέτη του αφαιρεθεί όγκου. Η φύση της ανάπτυξης της NAG ποικίλλει από ένα πολύ αργό στάδιο μικροαδενώματος που έχει σταματήσει στην ταχεία εξάπλωση ενός όγκου με την πρόοδο της υποφυσιακής ανεπάρκειας και των νευρολογικών συμπτωμάτων [2-12].

Το κρανιοφαρυγγίωμα είναι ένας όγκος υποθαλάμου που προέρχεται από τα υπολείμματα του θύλακα Ratke (επιθηλιακή προεξοχή του οπίσθιου φάρυγγα τοίχωμα του εμβρύου, το οποίο είναι το φύτρο της αδενοϋποφύσης). Η ανάπτυξη του όγκου συνδέεται με την εξασθένιση της εμβρυϊκής διαφοροποίησης των κυττάρων τσέπης του Rathke. Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί στον υποθάλαμο, την τρίτη κοιλία, την τουρκική σέλα και πιο συχνά έχει κυστική δομή.

Μεταξύ του υποθαλάμου περιοχή των όγκων, προσθήκης κρανιοφαρυγγίωμα, υπάρχουν γλοιώματα, αιμαγγειώματα, δυσβλάστωμα, αμαρτώματα, ganglionevrinomy, επενδύμωμα, μυελοβλάστωμα, λιπώματα, νευροβλάστωμα, λέμφωμα, πλασμακυτώματος, δερμικές κύστες και κολλοειδούς, σαρκώματα. Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υποθαλάμου είναι δυνατή με τη διάδοση της συγκεκριμένης ή μη ειδικής μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και με τη διάδοση των συστηματικών ασθενειών [8].

Αιτίες ανάπτυξης

Οι ομάδες κινδύνου για τον σχηματισμό ενός καλοήθους όγκου περιλαμβάνουν:

  1. μολυσματικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο νευρικό σύστημα.
  2. τραυματισμούς στο κουτί του κρανίου ·
  3. αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι επιστήμονες επιτρέπουν τη σύνδεση της εμφάνισης της νόσου με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Είναι σημαντικό! Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένες καταστάσεις εμφανίζεται ένα καλοήθες νεόπλασμα σε συνθήκες αυξημένης υποθαλαμικής διέγερσης του αδένα, η οποία είναι αποτέλεσμα μειωμένης δραστηριότητας των περιφερειακών αδένων του ενδοκρινικού συστήματος.

Τα σημάδια του αδενώματος του ενδοκρινικού αδένα στις γυναίκες προκαλούνται από έναν τύπο σχηματισμού που μπορεί να είναι ορμονικά ενεργός ή παθητικός, δηλ. τα παθολογικά διαμορφωμένα κύτταρα δεν είναι ικανά να παράγουν ορμόνες. Με τη σειρά τους, οι ενεργείς όγκοι μπορεί να είναι διαφορετικοί τύποι, ανάλογα με τις ορμόνες που παράγονται από τα κύτταρα:

  • σωματοτροπική?
  • προλακτίνη.
  • κορτικοτροπικό.
  • θυρεοτροπική?
  • παραγωγή γλουταδίνης, γοναδοτροπική.

Οι ακριβείς αιτίες του αδενώματος είναι άγνωστες. Καθιερωμένες σπάνιες περιπτώσεις της σχέσης αυτής της νόσου με την κληρονομικότητα.

Πιθανές αιτίες της νόσου συνήθως συνδέονται με λοιμώξεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τραύματα στον εγκέφαλο και προβλήματα εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Πρόσφατες μελέτες έχουν βρει μια σύνδεση μεταξύ της ασθένειας και της μακροχρόνιας χρήσης των από του στόματος αντισυλληπτικών παρασκευασμάτων στις γυναίκες.

Οι αιτίες του προλακτινώματος δεν είναι γνωστές. (. Σε t προλακτίνωμα) Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς με αδενώματα υπόφυσης έδειξε την παρουσία των γενετικών διαταραχών - πολλαπλή ενδοκρινή νεοπλασία τύπου Ι - μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης, του παγκρέατος, της υπόφυσης και πολλαπλές πεπτικά έλκη.

Για να κατανοήσουμε τα αίτια των ασθενειών της υπόφυσης, πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι μέρος του εγκεφάλου. Πάνω από αυτά είναι τα οπτικά νεύρα, από τα πλάγια - μεγάλα εγκεφαλικά αγγεία και οφθαλμοτονωτικά νεύρα. Η αιτία της υπερβολικής ορμόνης υπόφυσης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας όγκος της υπόφυσης - αδενώματος.

Αυτό αυξάνει το επίπεδο της ορμόνης ή των ορμονών που παράγουν κύτταρα αδενώματος, ενώ το επίπεδο όλων των άλλων ορμονών μπορεί να μειωθεί σημαντικά λόγω της συμπίεσης του υπόλοιπου τμήματος της υπόφυσης. Το αυξανόμενο αδένωμα είναι επίσης επικίνδυνο επειδή συμπιέζει τα κοντινά οπτικά νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και τις δομές του εγκεφάλου.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με αδένωμα έχουν πονοκεφάλους, εμφανίζονται συχνά διαταραχές της όρασης. Αιτίες ανεπάρκειας των ορμονών της υπόφυσης μπορεί να είναι: * ελαττώματα στην παροχή αίματος, -. αιμορραγία,. * συγγενή υποπλασία υποανάπτυξη,. * Μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. * συμπίεση του όγκου της υπόφυσης. * τραυματική εγκεφαλική βλάβη. * μερικά φάρμακα. * έκθεση,. * χειρουργική επέμβαση.

ICD-10 - Καρκίνος του προστάτη

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια του προστάτη αναπτύσσεται σε κάθε 10 άνδρες. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την κατάσταση, αλλά το πιο σημαντικό από αυτά είναι η αδιαφορία για την υγεία τους. Ο προστάτης στο αρσενικό σώμα είναι υπεύθυνος για τη συγκράτηση των ούρων, τις διαδικασίες δημιουργίας σπερματικού υγρού και την ταχύτητα της κίνησης του μέσω των καναλιών σπόρων. Χωρίς την πλήρη λειτουργία της, η σεξουαλική επαφή και η σύλληψη ενός παιδιού είναι αδύνατη.

Τι είναι ο καρκίνος του προστάτη;

Μια επιπλοκή της προστατίτιδας και του αδενώματος είναι ο καρκίνος. Τα συμπτώματα μοιάζουν με σημάδια αδενώματος ή προστατίτιδας. Η παθολογία αναπτύσσεται αργά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι λανθάνουσα στη φύση και να ανακαλυφθεί τυχαία. Η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα μεταστάσεις. Ακόμη και με μικρά μεγέθη όγκων, η μετάσταση αυξάνεται στους μυς, τους συνδετικούς ιστούς και τους ιστούς των οστών.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αυτής της ασθένειας του καρκίνου.

Κωδικός ICD 10: ορισμός και ερμηνεία

Ο κώδικας ICD στην ιατρική ορολογία χρησιμοποιείται για να μεταφράσει τον λεκτικό ορισμό της διάγνωσης σε έναν αλφαριθμητικό κώδικα. Αυτό απλοποιεί σε μεγάλο βαθμό τη διαδικασία αποθήκευσης και ανάλυσης των λαμβανόμενων πληροφοριών. Αυτός είναι ένας διεθνής τύπος ταξινόμησης, ο οποίος σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια ορισμένη ενότητα στη διάγνωση ασθενών όλων των χωρών. Για παράδειγμα, εάν η διάγνωση γίνει στη Ρωσία και ο ασθενής σταλεί για θεραπεία στη Γερμανία, τότε η ονομασία της νόσου θα ακούγεται διαφορετικά σε άλλη γλώσσα.

Γενικά, ο κώδικας ICD 10 περιλαμβάνει:

  • επιδημικές ασθένειες ·
  • τοπικές ασθένειες.
  • ασθένειες που σχετίζονται με την ανάπτυξη ηλικίας ·
  • ασθένειες που προκαλούνται από τραυματισμό.

Η οικογενειακή ευαισθησία στην ανάπτυξη της παθολογίας κατά περίπου 42% αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας

Υπάρχουν ασθένειες που ομαδοποιούνται κατά ανατομική θέση.

Η ασθένεια του προστάτη ICD 10 ταξινομείται ως εξής:

  • MKB10 N 40 - κακοήθη υπερπλασία.
  • ICD10 N 41 - περιλαμβάνει φλεγμονώδεις διεργασίες του προστάτη μολυσματικής αιτιολογίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετοι κωδικοί για τον εντοπισμό του μολυσματικού παράγοντα - B95-B97.
  • ICD10 N 42 - άλλες ασθένειες,
  • MKB10 N 43 - Σπερματομετρία και υδροκήλη.
  • ICD10 N 44 - περιστροφή των όρχεων.
  • ICD10 N 45 - ορχίτιδα και επιδερμίδα.

Κωδικός ICD 10

Καρκίνος του προστάτη Κωδικός ICD 10 - C61. Η παθολογία διαγιγνώσκεται στους ηλικιωμένους άνδρες. Τα κύτταρα των αδένων αρχίζουν να διαιρούνται και να μετασχηματίζονται ανεξέλεγκτα, σχηματίζοντας ένα ή περισσότερα σύμπλοκα. Έχοντας αυξηθεί σε μέγεθος, τα άτυπα κύτταρα εισβάλλουν στους κοντινούς ιστούς και όργανα, λαμβάνοντας σημαντικά μικρο- και μακροθρεπτικά συστατικά και οξυγόνο από αυτά.

Αύξηση μάζας αδένα. Το καρκίνωμα αναπτύσσεται από κύτταρα προστάτη

Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να είναι ανενεργός για μεγάλο χρονικό διάστημα (αδενοκαρκίνωμα). Αυτός ο τύπος είναι πιο συνηθισμένος. Αυτή η μορφή νεοπλάσματος είναι η πιο επιθετική, είναι λιγότερο ευαίσθητη στην ορμονοθεραπεία, επομένως απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση. Το αδενοκαρκίνωμα χαρακτηρίζεται από υψηλή πιθανότητα υποτροπής.

  • μικρού αδενοκαρκινώματος.
  • ελάχιστα διαφοροποιημένη.
  • μέτρια διαφοροποίηση.
  • πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα.

Τα αποφρακτικά συμπτώματα εμφανίζονται όταν η ασθένεια έχει φτάσει μακριά.

Κάθε τύπος καρκίνου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και τη φύση του μαθήματος:

  1. Ο τύπος μικρού τύπου acinar ξεκινά την ανάπτυξή του από επιθηλιακά κύτταρα που φέρουν το όργανο. Τα ατυπικά κύτταρα αναπτύσσονται σε διαφορετικά τμήματα του αδένα, αλλά καθώς μεγαλώνουν, συγχωνεύονται σε ένα, σχηματίζοντας μια νέα ανάπτυξη.
  2. Το αδενοκαρκίνωμα χαμηλού βαθμού χαρακτηρίζεται από δομή βλεννογόνου, επομένως είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί. Αυτός ο τύπος μετασχηματίζεται γρήγορα στους κοντινούς ιστούς.
  3. Ο μετρίως διαφοροποιημένος τύπος έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η ανάπτυξη ενός τέτοιου όγκου προκαλεί αύξηση του αντιγόνου του προστάτη, ο βαθμός του ρυθμίζεται από χημικά παρασκευάσματα.
  4. Το πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται αργά, ως εκ τούτου διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο και εξαλείφεται πλήρως με τη διατήρηση του οργάνου και της λειτουργικότητάς του.

Στάδια ανάπτυξης

Ο όγκος του προστάτη αναπτύσσεται πολύ αργά και μετασταίνεται πολύ γρήγορα.

Εάν εξετάσουμε σταδιακά το στάδιο ανάπτυξης της ογκολογίας, τότε μπορούμε να σημειώσουμε τις ακόλουθες αλλαγές στο σώμα του ασθενούς:

  • στο πρώτο στάδιο, ο ασθενής δεν αισθάνεται άγχος συμπτώματα. Σε υπερήχους, οι αλλαγές στη δομή του αδένα είναι ανεπαίσθητες. Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις για την παρουσία δεικτών όγκου.
  • ο δεύτερος βαθμός παρατηρείται στην εξέταση υπερήχων. Το νεόπλασμα περιορίζεται στην κάψουλα οργάνου, δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον προστάτη. Συμπτώματα στο δεύτερο στάδιο: συχνή παρόρμηση ούρησης, αίσθηση ξένου αντικειμένου στον πρωκτό, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, αδυναμία και μειωμένη αντοχή.
  • Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό ενός όγκου πέρα ​​από τα τοιχώματα του προστάτη. Τα ατυπικά κύτταρα επηρεάζουν τους κοντινούς ιστούς. Η συμπτωματολογία αυξάνεται, είναι δύσκολο για τον ασθενή να πάει στην τουαλέτα, υπάρχει έντονος πόνος και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα κατά την ούρηση. Οποιαδήποτε σωματική άσκηση εξαντλεί τον ασθενή και προκαλεί πόνο, το οποίο ανακουφίζεται σοβαρά από τα αναλγητικά.
  • στο τέταρτο στάδιο, οι μεταστάσεις του προστάτη προχωρούν στο ήπαρ και στον οστικό ιστό. Ο ασθενής πάσχει από υποβάθμιση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων, απευθείας εκείνων όπου υπάρχουν μη φυσιολογικά κύτταρα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με έγκαιρη θεραπεία, το 95% των ασθενών παρατείνει τη ζωή κατά δύο έτη, 90% - κατά 10 έτη. Πρόκειται για μια καλή πρόγνωση, δεδομένου ότι η μέση ηλικία των ανδρών που πάσχουν από καρκίνο είναι 50-65 έτη. Οι άνδρες μετά από 45 ετών που έχουν κληρονομική θέση για ογκολογία θα πρέπει να εξεταστούν από γιατρό ως προληπτικό μέτρο. Αυτό θα επιτρέψει τη διάγνωση του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο ή θα φέρει εμπιστοσύνη στην πλήρη υγεία του σώματος.

Η πρόληψη του καρκίνου του προστάτη συνίσταται στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και σωστής διατροφής. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η φυσική κατάσταση. Η φόρτιση το πρωί και μια μετρημένη jog θα κρατήσει το σώμα σε καλή κατάσταση και θα αποτρέψει τη στασιμότητα στα πυελικά όργανα.

1.3 Επιδημιολογία

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης περιστασιακής υπόφυσης βασίζονται σε δεδομένα αυτοψίας, καθώς και σε μελέτες CT / MRI που διεξήχθησαν για άλλη νόσο.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αυτοψιών σε άτομα χωρίς ενδείξεις ενδοκρινικής παθολογίας, η επίπτωση των αδενωμάτων της υπόφυσης χωρίς κλινικά σημεία ενδοκρινικών διαταραχών κυμαίνεται από 1,5 έως 31% [1,8-41]. Ο μέσος ρυθμός ανίχνευσης των αδενωμάτων είναι 10,7%. Ο αριθμός των ανιχνευθέντων αδενωμάτων κατανέμεται εξίσου μεταξύ ανδρών και γυναικών, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (εύρος: 16-86 έτη).

Σύμφωνα με την αυτοψία, σχεδόν όλα τα αδενώματα (με εξαίρεση τις 7 περιπτώσεις) είχαν διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανοσοϊστοχημικής ανάλυσης του υλικού, σε 39,5% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε θετική χρώση για την προλακτίνη, σε 13,8% - σε ACTH, σε 7,2% - σε γοναδοτροπίνες και άλφα-υπομονάδες, σε 1,8 - σε STH, σε 0, 6% - στην TSH, παρατηρήθηκε θετική ανοσο-έκφραση 3,0% [28].

Μεταξύ των ασθενών ηλικίας άνω των 18 ετών που υποβλήθηκαν σε CT / MRI εγκεφάλου για διάφορους λόγους που δεν σχετίζονται με την παθολογία της υπόφυσης, εντοπίστηκαν microincidentomas σε 4-20% των περιπτώσεων CT και σε 10-38% των περιπτώσεων στη MRI [18]. Τα μακροεντοπισμένα σώματα βρέθηκαν σε 0,2% [21] και 0,16%, αντίστοιχα [20]. Σύμφωνα με τα ενοποιημένα αποτελέσματα άλλων μελετών που αφορούσαν τη μελέτη των παρεπιπτόντων, εντοπίστηκαν macroincidentalomas μέχρι το 45% των περιπτώσεων [2-7, 21-24]. Μια τέτοια διαφορά μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικά δείγματα ομάδων ασθενών, διαφορετικές ενδείξεις για εξετάσεις CT / MRI.

Όταν πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση για σχηματισμούς στην τουρκική περιοχή της σέλας, σε 91% των περιπτώσεων ανιχνεύθηκε αδενομά και σε 9% - ο σχηματισμός μη υποφυσιακής προέλευσης, συχνά κρανιοφαρυγγίωμα 8]. Οι κυστικές βλάβες είναι κατά κανόνα κύστες στην τσέπη του Rathke και διαγιγνώσκονται τυχαία [9, 11].

Στην ομάδα των 29 ασθενών με περιστατικά που υποβλήθηκαν σε χειρουργική αγωγή, 23 είχαν αδένωμα της υπόφυσης, 4 - κνήμη τσέπης του Ratke, 2 - κρανιοφαρυγγίωμα [4, 6, 7]. Στη μελέτη 20 από αυτά τα αδενώματα, το 50% ήταν ορμονικά αδρανές, το 20% ήταν πολυχρωματικό, το 15% ήταν γοναδοτροπίνη, το 10% ήταν σωματοτροπίνη [6, 5, 7].

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν διαθέσιμα αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την επικράτηση επιπτώσεων στα παιδιά.

Τύποι μικροαδενωμάτων και τα σημάδια τους

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός από διάφορες συμπληρωματικές ταξινομήσεις αδενωμάτων της υπόφυσης με ιστολογική φύση, μέγεθος, θέση, ορμονική δραστηριότητα όγκων. Παρακάτω παρατίθενται οι κύριες κλινικές ταξινομήσεις των αδενωμάτων της υπόφυσης, οι οποίες είναι οι πιο βολικές στην ιατρική πρακτική, οι οποίες αποτελούν την κύρια δομή της κλινικής διάγνωσης.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων υπόφυσης κατά μέγεθος:

  • μικροαδενώματα (μικρότερα από 1 cm).
  • Macroadenomas (περισσότερο από 1 cm).
  • γίγαντα (περισσότερο από 4 cm).

Τοπογραφική-ανατομική ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης:

  • ενδογενή αδενώματα της υπόφυσης - αδενώματα της υπόφυσης, που δεν υπερβαίνουν την τουρκική σέλα.
  • αδένωμα ενδοκυτταρικού αδένα της υπόφυσης - με την εξάπλωση του αδενώματος της υπόφυσης έξω από την τουρκική σέλα.

Ανάλογα με την εξάπλωση του όγκου που εκπέμπει:

  • υπερβολική ανάπτυξη - διάδοση αδένωμα της υπόφυσης με συμπίεση της οπτικής chiasm.
  • πλευρική ανάπτυξη - κατανομή του αδενώματος της υπόφυσης στον σπηλαιώδη κόλπο.
  • ενδοεγκεφαλική ανάπτυξη - η εξάπλωση του αδενώματος της υπόφυσης στον κύριο κόλπο και / ή στο ρινοφάρυγγα.
  • αναιμική ανάπτυξη - η κατανομή του αδενώματος της υπόφυσης στον αιθοειδές λαβύρινθο ή / και την τροχιά.
  • η αναδρομική ανάπτυξη - η κατανομή του αδενώματος της υπόφυσης στο οπίσθιο κρανιοφόρο και / ή κάτω από τη σκληρή μήνιγγα του ακανθώδους.

Ταξινόμηση κατά μορφολογικά χαρακτηριστικά (για NAH):

  • αδενώματα μηδενικού κυττάρου.
  • oncocytomas;
  • σιωπηλά κορτικοτροφικά αδενώματα, υπότυπος Ι,
  • αθόρυβα κορτικοτροφικά αδενώματα, υποτύπου II.
  • σιωπηλά αδενώματα, υποτύπου ΙΙΙ.
  • σιωπηρά σωματοτροπικά αδενώματα.
  • σιωπηλά γοναδοτροφικά αδενώματα.
  • σιωπηλά γαλακτοτροφικά αδενώματα.
  • σίγαση θυροτροφικών αδενωμάτων.
  • σίγαση μικτών αδενωμάτων.

Λειτουργική - προκαλεί υπερβολική παραγωγή ορμονών: προλακτίνη, γοναδοτροπίνη, αυξητική ορμόνη, ορμόνες ACTH, TSH, LH και FSH.

Μη λειτουργικά - δεν παράγουν ορμόνες και δεν δημιουργούν μια αρνητική ανισορροπία στο σώμα.

Τα Macroadenomas είναι αρκετά μεγάλα (

Καλοήθη νεοπλάσματα της υπόφυσης

Κατηγορία ICD-10: D35.2

Το περιεχόμενο

Ορισμός και γενικές πληροφορίες (συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογίας) [επεξεργασία]

α Οι όγκοι αδενοϋπόφυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Πιο συχνά (σε 80% των περιπτώσεων) βρίσκονται καλοήθεις όγκοι - αδενώματα. Η πρώτη ταξινόμηση των αδενωμάτων βασίστηκε σε δεδομένα ιστολογικών μελετών (χρώση αιματοξυλίνης και ηωσίνης). Αυτή η ταξινόμηση έχει εγκαταλειφθεί επειδή δεν παρέχει καμία πληροφορία σχετικά με τις ορμόνες που συνθέτουν και εκκρίνουν κύτταρα όγκου. Μια νέα ονοματολογία όγκων της υπόφυσης αναπτύσσεται, βασιζόμενη σε δεδομένα από ανοσοκυτταροχημεία, ηλεκτρονική μικροσκοπία, μοριακές γενετικές μελέτες και in vitro μελέτες. Παρ 'όλα αυτά, ορισμένα ορμονικά αδρανή αδενώματα εξακολουθούν να ονομάζονται χρωμοφοβικά.

β. Τα προλακτίνες είναι τα πιο συχνά νεοπλάσματα της υπόφυσης. Τα αδρανολογικά ορμονικά αδρανή είναι λιγότερο συνηθισμένα (βλ. Πίνακα 6.4).

in Χρωμοφοβικά αδενώματα συχνά εκκρίνουν προλακτίνη, αυξητική ορμόνη, TSH ή LH και FSH. Πολλοί όγκοι, αναπτυσσόμενες ασυμπτωματική (χωρίς συμπτώματα υπερέκκριση οποιαδήποτε ορμόνη adenogipofizarnogo) στην πραγματικότητα περιέχουν ή εκκρίνουν μικρές ποσότητες ορμόνης απελευθερώσεως γοναδοτροπίνης, ή άλφα και βήτα υπομονάδες.

Αιτιολογία και παθογένεια [επεξεργασία]

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Όπως ορμονικώς ενεργές και ανενεργές ορμονικά όγκους ανάλογα με την τοποθεσία τους, μπορεί να εκδηλωθεί τυπικά συμπτώματα του σχηματισμού ογκομετρικής εγκέφαλο: πονοκέφαλος, διαταραχές της (τυπικά bitemporal ημιανοψία λόγω της συμπίεσης του οπτικού χιάσματος), παράλυση των μυών οφθαλμοκινητικού, υδροκέφαλο, σπασμούς και εξάντληση του CSF από τη μύτη. Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν σε μεγάλους όγκους intrasellyarnyh (macroadenoma διάμετρος> 1 cm) και ekstrasellyarnyh όγκους συχνότερα από ό, τι σε μικρές όγκους intrasellyarnyh (διάμετρος μικροαδενώματα 60 Co ή ένα γραμμικό επιταχυντή) και βαριά σωματίδια - πρωτόνια, και στο Berkeley (CA) - ακτινοβόληση άλφα σωματίδια. Η επίδραση της ακτινοβολίας συμβαίνει πιο αργά από την επίδραση μιας χειρουργικής επέμβασης. Τα πρώτα σημάδια βελτίωσης εμφανίζονται μετά από 6-24 μήνες. τα επόμενα 2-5 χρόνια, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται προοδευτικά. Μετά από 10-20 χρόνια, το 50% αυτών που ακτινοβολούνται αναπτύσσουν υποσιτατισμό.

4. Φαρμακευτική αγωγή. Πρόσφατα, τα διεγέρτες του υποδοχέα της ντοπαμίνης, η βρωμοκρυπτίνη και η λισουρίδη χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία της προλακτίνης. Είναι συνταγογραφούμενα μόνο ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας (βλ. Κεφάλαιο 6, V.V.V.). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το επίπεδο της προλακτίνης στον ορό και σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν ταχεία υποχώρηση της προλακτίνης. Χρησιμοποιώντας τη βρωμοκρυπτίνη, μερικές φορές είναι δυνατόν να επιτευχθεί η υποχώρηση των ορμονών που είναι ανενεργές και των GH-εκκρινόμενων όγκων. Η βρωμοκρυπτίνη καταστέλλει την έκκριση της αυξητικής ορμόνης σε μερικούς ασθενείς με ακρομεγαλία. Ένα συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης - οκτρεοτίδης - χρησιμοποιείται επιτυχώς για την καταστολή της έκκρισης των GH και TSH σε ασθενείς με αδενώματα. Συχνά, η οκτρεοτίδη προκαλεί μερική υποχώρηση των όγκων. Για τη θεραπεία όγκων που εκκρίνουν LH ή FSH από γοναδοτροπικά κύτταρα, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν συνθετικά ανάλογα GnRH. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την έκκριση LH και FSH σε φυσιολογικά γοναδοτροπικά κύτταρα. Ο μηχανισμός δράσης των αναλόγων GnRH περιγράφεται λεπτομερώς στο Ch. 50, σελ. IV.G.2.a. Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ανάλογα των GnRH είναι αμφιλεγόμενα: σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν και σε άλλες περιπτώσεις αυξάνουν την έκκριση των LH και FSH από κύτταρα όγκου.

5. Προεγχειρητική εξέταση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον υποθάλαμο ή την υπόφυση δεν συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμών διέγερσης, κουραστικός ασθενής. Πρέπει να ορίσετε τον ελεύθερο Τ4 ή υπολογίζεται η ελεύθερη T4 (καθώς ο σοβαρός μη υποβλημένος σε υποθυρεοειδισμό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών γενικής αναισθησίας) και τα επίπεδα του IGF-I και της προλακτίνης (για την ανίχνευση της κρυφής υπερέκκρισης της GH και της προλακτίνης). Το αποθεματικό ACTH στην προεγχειρητική περίοδο συνήθως δεν αξιολογείται και περιορίζεται στο διορισμό πρόσθετων ποσοτήτων γλυκοκορτικοειδών, ειδικά για τη διάρκεια των διαγνωστικών διαδικασιών, που συνοδεύονται από άγχος.

6. Μετεγχειρητική εξέταση. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή πορεία θεραπείας με φάρμακα, αξιολογείται η ανάγκη για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Για να γίνει αυτό, καθορίστε το περιεχόμενο της τεστοστερόνης (στους άνδρες) και της ελεύθερης Τ4 και να διερευνήσει την κατάσταση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων με τη βοήθεια ενός υπογλυκαιμικού τεστ με ινσουλίνη ή μεθυραπόνη. Η τακτική εμμηνόρροια σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης συνήθως υποδηλώνει φυσιολογική έκκριση οιστρογόνων. Η λεπτομερής εξέταση αναφέρεται μόνο στις γυναίκες που πάσχουν από στειρότητα. Τα παιδιά περνούν δοκιμές διέγερσης για να αξιολογήσουν την έκκριση της αυξητικής ορμόνης (βλέπε καρτέλα 9.1 και καρτέλα 9.2). Σε όλους τους ασθενείς, το βασικό επίπεδο της προλακτίνης καθορίζεται απαραίτητα (για την ανίχνευση της υποτροπής των προλακτινωμάτων).

Πρόληψη [επεξεργασία]

Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, οι ασθενείς παρακολουθούνται κάθε 3-4 μήνες, στη συνέχεια κάθε 6-12 μήνες. Κάθε φορά, δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε καταγγελίες και συμπτώματα ανεπάρκειας ή υπερβολικής ορμόνης. Η τεστοστερόνη (στους άνδρες) και η ελεύθερη Τ4 καθορίζουν κάθε 1-2 χρόνια. Αποθεματικό ACTH - κάθε 2-3 χρόνια. Μετά από 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, επαναλαμβάνεται CT ή MRI (για την ανίχνευση μορφολογικών αλλαγών). Στη συνέχεια επαναλαμβάνετε τη μελέτη κάθε 1-3 χρόνια.

Άλλο [επεξεργασία]

Τα αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη (προλακτίνες) είναι οι πιο κοινές ορμονικά ενεργές όγκοι της υπόφυσης. Στις γυναίκες, η υπερπρολακτιναιμία συνήθως οδηγεί σε αμηνόρροια, είναι επίσης δυνατή η γαλατοκέντρηση. Μερικές φορές η ακανόνιστη εμμηνόρροια επιμένει, αλλά ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι είτε ανεβοσωματικός είτε με συντομευμένη ωχρινική φάση. Στους άνδρες, η σεξουαλική επιθυμία και η ισχύς μειώνονται, ή εμφανίζονται συμπτώματα ενδοκρανιακής ογκώδους εκπαίδευσης. Η γαλακτογραφία είναι άγνωστη (δεδομένου ότι τα κύτταρα των μαστικών αδένων των μαστικών αδένων στους άνδρες δεν αποκρίνονται στην προλακτίνη). Η κύρια αιτία του υπογοναδισμού σε ασθενείς και των δύο φύλων είναι η αναστολή της έκκρισης GnRH με περίσσεια προλακτίνης και ως εκ τούτου μείωση της έκκρισης LH και FSH. Ορισμένες γυναίκες έχουν hirsutism και μια αύξηση στο επίπεδο των ανδρογόνων, ωστόσο, το διεγερτικό αποτέλεσμα της προλακτίνης στην παραγωγή των επινεφριδίων ανδρογόνων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

1. Αιτιολογία. Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από έναν όγκο της υπόφυσης, αλλά και από πολλές άλλες αιτίες (βλ. Πίνακα 6.6). Για να αποκλειστεί ο υποθυρεοειδισμός, η εγκυμοσύνη και η νεφρική ανεπάρκεια, αρκεί να εξετάσουμε και να χρησιμοποιήσουμε τις απλούστερες εργαστηριακές εξετάσεις. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ιστορία των ναρκωτικών. Πιστεύεται ότι η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών δεν αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού και ανάπτυξης της προλακτίνης.

2. Η CT και η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλείται από όγκους της υπόφυσης ή του υποθαλάμου και την υπερπρολακτιναιμία που προκαλείται από λειτουργικές διαταραχές του υποθαλαμικού-υποφυσιακού συστήματος. Με CT και MRI, μπορεί να ανιχνευθεί ενδοεγκεφαλική ή εξωσέλιδη εκπαίδευση όγκου.

3. Εργαστηριακή διάγνωση. Συνιστάται η μέτρηση των επιπέδων της προλακτίνης στον ορό τρεις φορές σε διαφορετικές ημέρες ώστε να αποκλείονται περιστασιακές ή διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος στα επίπεδα των ορμονών. Η συγκέντρωση της προλακτίνης> 200 ng / ml σχεδόν πάντα υποδηλώνει την παρουσία προλακτινώματος (στους άνδρες, το επίπεδο της προλακτίνης είναι φυσιολογικό

Αδένωμα της υπόφυσης (κωδικός ICD 10)

Ο όγκος του κεντρικού ενδοκρινικού αδένα - αδένωμα της υπόφυσης (κωδικός ICD 10) είναι πιο συνηθισμένος σε ασθενείς με αυξημένο λειτουργικό φορτίο του οργάνου που είναι γενετικά προδιάθεση για τη νόσο, καθώς και στις γυναίκες.

Αποκάλυψη

Η εκπαίδευση μπορεί να ανιχνευθεί κατά τις εξετάσεις απεικόνισης: κατά τη διάρκεια της MRI εγκεφάλου, υπολογιστικής τομογραφίας, κατά την ανάλυση του ορμονικού υποβάθρου του ασθενούς, της ακτινογραφίας κεφαλής (αλλαγή μεγέθους και σχήματος της "τουρκικής σέλας"), νευρο-οφθαλμολογικής εξέτασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος ανιχνεύεται τυχαία ή κατά τη διάρκεια προληπτικών διαδικασιών, καθώς στην απουσία ορμονικής δράσης, η ασθένεια προχωρά χωρίς συμπτώματα. Τα αδενώματα μικρού μεγέθους δεν μπορούν να εγκατασταθούν οπτικά, πρέπει να πραγματοποιηθεί ραδιοανοσολογική δοκιμή για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Ταξινόμηση

Με τα μεγέθη διακρίνονται:

  • μικροαντίωμα της υπόφυσης (διαμέτρου έως 10 mm).
  • πικοαδενώματα (παθολογικά, διαμέτρου έως 3 mm).
  • γιγαντιαία αδενώματα (διαμέτρου 40 mm ή περισσότερο) ·
  • macroadenomas (διάμετρος από 10 έως 40 mm).

Ταξινόμηση ιστολογίας. Το αδένωμα της υπόφυσης είναι:

  • χρωμοφοβική (πιέζει τις νευρικές απολήξεις)?
  • οξεόφιλο (σωματοτροπίνη);
  • καλοήθη.
  • βασεόφιλο (έκκριση, συμπτωματολογία - σύνδρομο Ιτσένκο-Κάουσινγκ).
  • προλακτίνωμα.
  • αδενοκαρκίνωμα (αναπτύσσεται επιθετικά, υπάρχει απελευθέρωση μεταστάσεων).
  • μικτούς όγκους.
  • θυρεοτροπική (σπάνια βρεθεί);
  • ορμονικά αδρανής.

Συμπτώματα

Η κλινική εκδήλωση της νόσου του αδενώματος της υπόφυσης (κωδικός ICD - 10) είναι σημαντικά διαφορετική σε διάφορους ασθενείς ανάλογα με τον τύπο του νεοπλάσματος. Η δυσκολία εντοπισμού μη ορμονικών σχηματισμών ελλείψει συμπτωμάτων. Οι ορμονικοί όγκοι εκδηλώνονται με διάφορες αλλαγές στους φυσικούς και μικροβιολογικούς δείκτες του ασθενούς.

Ένα μικρό αδένωμα της υπόφυσης δεν ασκεί πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς, δεν υπάρχει αλλαγή στην όραση, την κινητικότητα ή τον πονοκέφαλο. Το 20-30% των νεοπλασμάτων της υπόφυσης είναι ορμονικά αδρανείς, δεν εκκρίνουν, οι ασθενείς δεν έχουν κανένα προφανή λόγο να δουν έναν ειδικό.

Τα πιο ενεργά αδενώματα - προλακτίνες σχηματίζονται στις γυναίκες. Η ορμόνη προλακτίνη διεγείρει τη γαλουχία, διακόπτει την ωορρηξία, επηρεάζει την αύξηση του σωματικού βάρους. Στους άνδρες, ένα αυξημένο επίπεδο ορμόνης εκδηλώνεται με επιθέσεις ανικανότητας, εκκρίσεις από τους μαστικούς αδένες.

Το μικροαδένωμα της υπόφυσης του σωματοτρωκοπώματος εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μια απότομη αύξηση της ανάπτυξης στα παιδιά.
  • ακρομεγαλία σε ενήλικες (αύξηση των ποδιών, των χεριών, των ζυγωματικών, των υπερκείμενων καμάρων, της μείωσης της φωνής). Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή υπέρταση, ο δευτερογενής σακχαρώδης διαβήτης, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου.

Οι ειδικοί αποδίδουν τον κωδικό ICD στη νόσο του αδενώματος της υπόφυσης. Είναι ευκολότερο στους ενηλίκους να καθορίζουν τη φύση του νεοπλάσματος απ 'ό, τι στα παιδιά. Η διάγνωση του παιδιού περιπλέκεται από την κατάλληλη ανταπόκριση στις ερευνητικές μεθόδους, την αδυναμία εξήγησης και περιγραφής των συμπτωμάτων της νόσου.

Τα κύρια συμπτώματα που χρειάζονται προσοχή:

  • καταστροφή του οπτικού πεδίου.
  • απότομη αύξηση βάρους.
  • συχνή ούρηση.
  • ζάλη;
  • έντονοι πονοκέφαλοι.
  • ξηρό δέρμα?
  • αυξημένη κόπωση.
  • κατάθλιψη;
  • γενική αδυναμία.
  • απάθεια.

Συνέπειες

Ένας όγκος που διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια θεραπεύεται εύκολα ή χειρουργικά χωρίς συνέπειες για τον ασθενή. Το υπερβολικά ανιχνευμένο αδένωμα μπορεί να εκκρίνει, υπάρχουν περιπτώσεις αιμορραγίας στο νεόπλασμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται ναυτία, ζάλη, διπλωπία αναπτύσσεται, ο ασθενής μπορεί να χάσει την όρασή του.

Αδένωμα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας αδενικός όγκος που προέρχεται από αδενοκύτταρα στο πρόσθιο τμήμα αυτού του οργάνου. Η ασθένεια δεν χαρακτηρίζεται από κληρονομική προδιάθεση. Σημειώνεται ότι περίπου στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, η παθολογία συνοδεύει ενδοκρινική νεοπλασία τύπου ΙΙ.

Εντόπισε αυτή την παθολογική ανάπτυξη στην κοιλότητα της "τουρκικής σέλας". Το μέγεθος αυτού του ανατομικού σχηματισμού λόγω της παρουσίας ενός όγκου, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Τα περισσότερα αδενώματα εμφανίζονται σε προλακτίνες, τα οποία είναι εντελώς ασυμπτωματικά στο σώμα σε περίπου 15% των γυναικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο σχηματισμός χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία και αργή ανάπτυξη.

Τα μη διαφοροποιημένα νεοπλάσματα τείνουν να αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση του λαμυρίνθου, του ρινοφάρυγγα και των οφθαλμών. Αυτός ο όγκος στον εγκέφαλο εμφανίζεται σχετικά συχνά. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται μόνο γλοιώματα και μηνιγγειώματα.

Ταξινόμηση

Από ιστολογική άποψη, είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε:

  • καλοήθη αδενώματα της υπόφυσης του εγκεφάλου.
  • παραγωγούς σωματοτροπίνης που προκαλούν οξεόφιλους όγκους.
  • βασεόφιλα αδενώματα (μπορεί να εκκρίνουν αδρενοκορτικοστεροειδή ορμόνη, ή γοναδοτροπίνη). Κλινικά εκδηλώνουν συχνά το σύνδρομο του Itsenko-Cushing.
  • μικτά νεοπλάσματα.
  • χρωμοφοβικά αδενώματα της υπόφυσης (επικίνδυνα για τη δυνατότητα συμπίεσης των νευρικών απολήξεων).
  • προλακτίνες (παράγουν προλακτίνη).
  • θυρεοτροπικά αδενώματα (η πιο σπάνια μορφή).
  • αδενοκαρκινώματα που χαρακτηρίζονται από επιθετική ανάπτυξη και μετάσταση.

Τα αδενώματα που δεν προκαλούν αυξημένη σύνθεση ορμονών ονομάζονται συνήθως ορμονικά ανενεργά.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της σε σχέση με την τουρκική σέλλα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αδενωμάτων της υπόφυσης (κωδικός ICD-10 - D35-2):

  • endosellar (μην υπερβαίνετε τα όρια της τουρκικής σέλας).
  • endosuprasellar (η ανάπτυξη συμβαίνει στην ανώτερη κατεύθυνση πέρα ​​από την τουρκική σέλα).
  • (πέρα από τα όρια του ανατομικού σχηματισμού στην κάτω πλευρά).
  • (ο όγκος έχει την ικανότητα να αναπτύσσεται στον σπηλαιώδη κόλπο).

Με βάση το μέγεθος:

  1. - τα παθολογικά νεοπλάσματα της υπόφυσης, μεγέθους οποιασδήποτε κατεύθυνσης δεν υπερβαίνουν τα 3 mm,
  2. μικροαδενώματα - όγκοι με διάμετρο που δεν υπερβαίνει τα 10 mm.
  3. macroadenomas - αδενώματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm ·
  4. γιγαντιαία αδενώματα - όγκοι με διάμετρο μεγαλύτερη από 40 mm.

Αιτιολογία

Τα αίτια της εμφάνισης και ανάπτυξης αδενωμάτων της υπόφυσης παραμένουν ασαφή μέχρι σήμερα. Η θεωρία της αποτυχίας στη ρύθμιση του υποθαλάμου και η θεωρία ενός ορισμένου εσωτερικού ελαττώματος του αδένα είναι οι πιο αξιοσημείωτες. Ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν τη σύνδεση των όγκων με μολύνσεις που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό, τους εγκεφαλικούς τραυματισμούς και τις παθολογικές καταστάσεις της εγκυμοσύνης και της δύσκολης γέννησης. Άλλοι εμπειρογνώμονες συνδέουν την εμφάνιση αδενωμάτων με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών παραγόντων.

Συμπτώματα αδενώματος υπόφυσης (κωδικός ICD-10 - D35-2)

Η κλινική εικόνα εξαρτάται άμεσα από τον τύπο του όγκου. Ίσως ενδοκρινολογική ανισορροπία και νευρολογικές διαταραχές. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν το σύνδρομο Ιτσένκο-Κουσίνγκ, ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, συνοδεύονται από αμηνόρροια, υπερθυρεοειδισμό, εναλλασσόμενος με υποθυρεοειδισμό και άνδρες - ανικανότητα. Σε ορισμένους ασθενείς δεν αποκλείεται η εμφάνιση συμπτωμάτων υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Εάν το νεόπλασμα είναι ικανό να αυξήσει την παραγωγή ορισμένων ορμονών, τότε ο ασθενής έχει ενδοκρινικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με υποφυσιακή ανεπάρκεια. Είναι επίσης πιθανή η μείωση της οπτικής οξύτητας (και άλλων διαταραχών των οργάνων όρασης), έντονων κεφαλαλγιών και αιμορραγιών στο "σώμα" του αδενώματος.

Σημάδια ορμονικής υπερέκκρισης είναι αυξημένη παραγωγή ACTH, σωματοτροπίνης και προλακτίνης (συχνότερα). Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης συχνά προκαλούν μείωση των σεξουαλικών αδένων.

Κλινικά συμπτώματα μεγάλων όγκων (> 10 mm) είναι υποποριατισμός. Αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης και τραυματισμού του ίδιου του αδένα. Λόγω της αύξησης της έντασης του. Ο υποπτωτισμός εκδηλώνεται με τη μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και άλλων σεξουαλικών διαταραχών. Μπορεί να υπάρχουν δυσλειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, ανώμαλη ξηρότητα του δέρματος, αυξημένο σωματικό βάρος, σοβαρή δυσανεξία σε χαμηλές θερμοκρασίες και καταθλιπτική διάθεση. Πιθανή ανάπτυξη ανεπάρκειας επινεφριδιακού φλοιού, συνοδευόμενη από μείωση της όρεξης (πριν από ανορεξία), δυσπεπτικές διαταραχές, περιστασιακή ζάλη, καθώς και αυξημένη κόπωση με ελάχιστη σωματική άσκηση και γενική σωματική αδυναμία.

Οι βλάβες που επηρεάζουν τη σωματοτροπική ορμόνη, μπορούν να προκαλέσουν εξασθένηση της ανάπτυξης του σώματος κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Περιγράφονται κλινικές περιπτώσεις όταν ο διαβήτης μη σακχάρου αναπτύσσεται όταν ένας όγκος βρίσκεται στο οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Ως αποτέλεσμα, οι νεφροί είναι ανίκανοι να συγκρατούν υγρό, γεγονός που προκαλεί υπερβολική συχνότητα ούρησης.

Το πιο συνηθισμένο νευρολογικό κλινικό σημάδι της μακροφυοειδούς της υπόφυσης είναι η όραση. Ορισμένοι ασθενείς έχουν απώλεια της περιφερικής όρασης και της διπλωπίας. Η κύρια αιτία είναι η συμπίεση του νεύρου και του οπτικού νεύρου. Είναι επίσης δυνατή η πλήρης απώλεια της όρασης, αλλά για το σκοπό αυτό, το αδένωμα πρέπει να έχει μέγεθος 10-20 mm. Ένα σημάδι ενός μεγάλου νεοπλάσματος μπορεί να είναι ένας σχεδόν σταθερός πονοκέφαλος, ο οποίος εντοπίζεται στην περιοχή του μέτωπου και των ναών.

Διαγνωστικά

Για να γίνει σωστή διάγνωση, απαιτούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Ακτινογραφική εξέταση της κεφαλής (σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παράμετροι του ανατομικού σχηματισμού, γνωστές ως "τουρκική σέλα", μπορεί να αλλάξουν).
  • μελέτη του ορμονικού προφίλ του ασθενούς (μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά) ·
  • νευρο-οφθαλμολογική εξέταση (πιθανή βλάβη στα οπτικά νεύρα).
  • υπολογιστική τομογραφία.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Σε μερικές κλινικές περιπτώσεις, ακόμη και οι πιο προηγμένες διαγνωστικές τεχνικές μπορεί να είναι ανίσχυρες εξαιτίας του εξαιρετικά μικρού μεγέθους του όγκου της υπόφυσης. Αλλά η διεξαγωγή εργαστηριακής ραδιοανοσοδοκιμασίας μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την παρουσία των παραμικρών αποκλίσεων από τη συγκέντρωση των ορμονών της υπόφυσης στον ορό.

Εάν ένας ασθενής παραπονείται για προβλήματα όρασης, τότε είναι απαραίτητη μια εξέταση από έναν οφθαλμίατρο που θα είναι σε θέση να αξιολογήσει αντικειμενικά τα περιφερειακά οπτικά πεδία.

Επιδράσεις των αδενωμάτων της υπόφυσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόβλεψη είναι θετική. Εάν η παθολογία ήταν σε θέση να πιαστεί στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, τότε η θεραπευτική ή χειρουργική θεραπεία μπορεί να περάσει χωρίς ίχνος για το σώμα.

Μια αρκετά συνηθισμένη επιπλοκή του όγκου της υπόφυσης είναι η αποπληξία, δηλαδή η αιμορραγία στο αδένωμα. Όταν ο ασθενής αναπτύξει ναυτία, έμετο, διπλωπία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια όρασης. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με αξιόπιστο τρόπο εάν αυτή η επιπλοκή έχει αναπτυχθεί μέσω ενός τομογράφου. Το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων έχει κάποια ομοιότητα με μηνιγγίτιδα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, καθώς και ρήξη του ανευρύσματος ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την παρουσία διαταραχών, τη φύση του όγκου και τη δυναμική της διαδικασίας.

  • σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια επέμβαση με αφαίρεση νεοπλάσματος (εάν η διάμετρος υπερβαίνει το 1 cm).
  • το μικροαδένωμα περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία.
  • όταν διαγνώσθηκε με προλακτίνωμα που έδειξε βρομκρικριτίνη.
  • για τους όγκους που παράγουν σωματοτροπίνη, συνιστάται στον ασθενή να λάβει οκτρεοτίδη.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εξάλειψη του όγκου με την ενδοσκοπική μέθοδο (διασωματική, δηλαδή μέσω της ρινικής διόδου). Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι προφανή - δεν υπάρχει λόγος να κάνετε οποιαδήποτε περικοπές, επομένως - δεν θα υπάρχουν καν ελάχιστες ουλές. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι απίστευτα υψηλή - φτάνει το 90% με μικρούς όγκους και 70% με macroadenomas. Μια μοναδική λειτουργία γίνεται χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένα μικροσκοπικά όργανα. Ο αριθμός των εξαιρετικά σπάνιων επιπλοκών μπορεί να αποδοθεί στη λοίμωξη και να εξαλειφθεί εύκολα αποτυχίες στην εγκεφαλική κυκλοφορία.

Η διακρανιακή (ενδοκρανιακή) πρόσβαση χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα, γεγονός που αυξάνει φυσικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η πιο καινοτόμος μέθοδος αντιμετώπισης μιας τέτοιας παθολογίας ως νεοπλάσματος της υπόφυσης είναι η ακτινοθεραπεία. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι απόλυτο μη επεμβατικό, t. Ε. Τα υφάσματα κατά τη διάρκεια των χειρισμών δεν τραυματίζονται. Με αυτόν τον τύπο ακτινοθεραπείας, ο όγκος εκτίθεται σε μια ασθενή δέσμη ιονίζουσας ακτινοβολίας από διαφορετικές πλευρές. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της τεχνικής είναι η σαφής εστίασή της, δηλαδή η ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων της επικίνδυνης ακτινοβολίας στον ιστό που περιβάλλει το αδένωμα.

Η έννοια της "ακτινοχειρουργικής" περιλαμβάνει τα Novalis, μαχαίρια cyber και gamma. Οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες για αυτή τη μέθοδο θεραπείας. Ο ασθενής δεν χρειάζεται αναισθητικά, διότι η διαδικασία δεν συνοδεύεται από πόνο. Η θεραπεία με την παρουσία κατάλληλου εξοπλισμού στην κλινική μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Ούτε η προετοιμασία ούτε η ανάκτηση μετά τη χειραγώγηση είναι απαραίτητη για τον ασθενή, επομένως αμέσως μετά τη συνεδρία μπορεί να πάει στο σπίτι.

Μετά την ακτινοθεραπεία είναι δυνατόν να επιτευχθεί παρατεταμένη ύφεση, που διαρκεί από 3 έως 15 έτη.

Συνιστάται η χρήση αυτής της μεθόδου εάν η απόσταση από το σταυρό του οπτικού νεύρου δεν υπερβαίνει τα 5 mm και ο όγκος όγκου είναι 30 mm 3 ή μικρότερος.

Σε πολλές περιπτώσεις, η καλύτερη μέθοδος ανοσοενισχυτικού και βασικής θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο των ομογενών, η απελευθέρωση των οποίων αυξάνει το αδένωμα.

  • με το προλακτίνωμα, ενδείκνυνται οι αγωνιστές της ντοπαμίνης.
  • σε περίπτωση κορτικοτροπίνης, συνιστώνται τα παρασκευάσματα - παράγωγα της αμινογλυκαιμίας και κετονοσάλης.
  • Το σωματοτροπίνη απαιτεί τη χορήγηση φαρμάκων - αναλόγων σωματοσταστίνης.
  • όταν η θυρεοτροπίνη έδειξε θυρεοστατική δράση.

Όταν διαγνωστεί εγκυμοσύνη, ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφείται αντιορμονικά φάρμακα, αλλά ακόμη και η χρήση τους δεν εγγυάται τη μεταφορά του παιδιού.

Σχετικά Με Εμάς

Η λαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή του λάρυγγα που μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Η νόσος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα έκθεσης σε βακτηριακή, ιική ή μυκητιακή λοίμωξη. Η παθολογική διαδικασία είναι περιορισμένη ή διάχυτη, δηλαδή προχωρά είτε μεμονωμένα είτε συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος.