Γιατί να συνταγογραφήσετε MRI της υπόφυσης;

Μεταξύ όλων των όγκων στον εγκέφαλο, τα αδενώματα της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 15-20% και συχνότερα ανιχνεύονται σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας, κυρίως από 30 έως 50 έτη. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας εξακολουθούν να μην είναι αξιόπιστοι.

Με ερωτήσεις σχετικά με τα προβλήματα διάγνωσης και θεραπείας των όγκων της υπόφυσης, απευθυνθήκαμε στη Volkova Oksana Egorovna, Εκτελεστικό Διευθυντή και Διευθυντή Ιατρικής του MRT Expert Lipetsk LLC.

- Πού βρίσκεται η υπόφυση και ποιος είναι ο ρόλος της στη ζωτική δραστηριότητα του ανθρώπινου σώματος;

- Η υπόφυση βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας και η τουρκική σέλα είναι η ίδια η βάση του κρανίου. Η υπόφυση (υπόφυση) είναι το όργανο διοίκησης ολόκληρου του ενδοκρινικού συστήματος του σώματος. Οποιεσδήποτε δυσλειτουργίες και διαταραχές στη λειτουργία του επηρεάζουν σοβαρά το έργο όλων των οργάνων και συστημάτων. Καρδιαγγειακά και κυκλοφορικά συστήματα, μυϊκό σύστημα, μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να υποφέρουν. Στις γυναίκες, η δυσλειτουργία της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα.

- Πείτε μας για τα είδη όγκων της υπόφυσης και τις κλινικές τους εκδηλώσεις.

Οι όγκοι της υπόφυσης είναι δύο τύπων: ορμονικά δραστικοί (προλακτινώματα, σωματοτροπίνημα, κορτικοτροπίνημα) και μη ορμονικά δραστικοί.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του αδενώματος της υπόφυσης είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου, το μέγεθος του και την κατεύθυνση της ανάπτυξης στην κρανιακή κοιλότητα. Δύο από τα μεγαλύτερα αγγεία του εγκεφάλου, πολλά σημαντικά νεύρα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ευθύνονται για την ευαισθησία του προσώπου, τις κινήσεις των ματιών, την όραση και τη μυρωδιά, περνούν από τον ίδιο τον όγκο. Επομένως, η ανάπτυξη του όγκου προς τα πάνω στην κρανιακή κοιλότητα οδηγεί στη συμπίεση των οπτικών νεύρων. Ως αποτέλεσμα, ένα πρόσωπο αρχίζει να χάσει το βλέμμα. Με μια καταγγελία μειωμένης όρασης, ο ασθενής έρχεται σε έναν οφθαλμίατρο που συχνά αρχίζει να θεραπεύει τον ασθενή για μη υπάρχοντα οφθαλμολογικά προβλήματα, όπως ατροφία οπτικού νεύρου ή καταρράκτη, που δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν ο όγκος της υπόφυσης δεν απομακρυνθεί εγκαίρως - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω επιδείνωση της όρασης, ακόμη και στην τύφλωση. Επομένως, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν, με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, οφθαλμολογικοί και υποφυσιακοί όγκοι.

Επίσης, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού - αποφρακτικό υδροκεφαλία και θάνατο.

Όσον αφορά τους ορμονικά ενεργούς όγκους, αναπτύσσονται αργά και στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται σε ασθενείς στα αρχικά στάδια ενδοκρινικών διαταραχών.

Με τα προλακτίνωμα στις γυναίκες, παρατηρούνται συμπτώματα όπως οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, στους άνδρες - μειωμένη λίμπιντο και αύξηση βάρους.

Οι αυξητικές ορμόνες αυξητικής ορμόνης προκαλούν ακρομεγαλία. Στα παιδιά, υπάρχει μια ταχεία ανάπτυξη και σε ενήλικες αυτό το είδος όγκου της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των άκρων, της μύτης ή των αυτιών.

Τα κορτικοτροπινώματα προκαλούν τη νόσο του Itsenko-Cushing, ένα από τα συμπτώματα των οποίων είναι η αύξηση του βάρους στο άνω μέρος του σώματος και η αρτηριακή υπέρταση. Συχνά σε ασθενείς με κορτικοτροπίνη εμφανίζεται σακχαρώδης διαβήτης και οστεοπόρωση.

- Ποιος γιατρός πρέπει να έρθω σε επαφή αν αναπτύξω συμπτώματα υποφύσεως;

Για να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα στο σύμπλεγμα, ένας ενδοκρινολόγος, ένας νευρολόγος και ένας νευροχειρουργός οδηγούν από κοινού ασθενείς με παθολογία της υπόφυσης.

Μπορείτε να μάθετε το κόστος της εισδοχής και να εγγραφείτε σε έναν ενδοκρινολόγο εδώ.

Εάν εντοπίσετε προειδοποιητικά σημάδια παραβίασης της ορμονικής κατάστασης, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ενδοκρινολόγο. Αν το όραμα άρχισε να πέφτει - στον οφθαλμίατρο και στον νευρολόγο.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις για τον προσδιορισμό της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς και θα αναφερθεί στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της υπόφυσης.

Εγγραφείτε για μια μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης στην πόλη σας εδώ

- Γιατί είναι απαραίτητο να κάνετε μια μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης; Μια μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου θα δείξει την παθολογία της υπόφυσης;

Η παθολογία της υπόφυσης στην πράξη των ιατρών "MRI Expert" και "Clinic Expert" εμφανίζεται αρκετά συχνά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται πάντα για τις δυσλειτουργίες της υπόφυσης. Πολύ πιο συχνά έρχονται για να πραγματοποιήσουν μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Αλλά στις εικόνες MRI του εγκεφάλου, βλέπετε μόνο έναν μεγάλο όγκο macroadenoma που κυμαίνεται σε μέγεθος από 1 cm (ενώ το φυσιολογικό μέγεθος της υπόφυσης των γυναικών και των ανδρών στη μαγνητική τομογραφία είναι: κάθετο - έως 6 mm, στους εφήβους - έως 1 cm · σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να μειωθεί έως 2-3 mm, εμπρός (πλευρά) - 1,3 cm και εμπρός-πίσω - κατά μέσο όρο 1-1,1 cm).

Τα μικρά μικροαδενώματα με ανιχνεύσεις MRI του εγκεφάλου δεν είναι ορατά, ο γιατρός θα είναι σε θέση να διαγνώσει μόνο μια αύξηση της υπόφυσης, η οποία θα αντικατοπτρίζεται στο συμπέρασμα, το οποίο λέει «σημάδια αύξησης του κατακόρυφου μεγέθους της υπόφυσης. Συνιστώμενη - διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο, κλινική και εργαστηριακή περαιτέρω εξέταση και MRI της υπόφυσης με ενίσχυση δυναμικής αντίθεσης v / v).

Εάν υποψιάζεστε μια παραμόρφωση της υπόφυσης, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε μια ειδική δυναμική μελέτη με ενίσχυση της αντίθεσης, ώστε να μην χάσετε ακόμα και τους μικρότερους σχηματισμούς της υπόφυσης. Η αντίθεση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μαγνητικής τομογραφίας της υπόφυσης εισάγεται σε ορισμένα λεπτά και δευτερόλεπτα σάρωσης. Η διάγνωση της MRI της υπόφυσης χωρίς την εφαρμογή αντίθεσης είναι μη ενημερωτική.

Γιατί χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού; Oksana Volkova Oksana Egorovna, εκτελεστικός διευθυντής του εμπειρογνώμονα MRT Lipetsk LLC, λέει

- Πώς θεραπεύονται οι όγκοι της υπόφυσης; Η διάγνωση "αδένωμα της υπόφυσης" από προεπιλογή περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση;

Δεν είναι. Η επιλογή των μεθόδων για τη θεραπεία των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι ατομική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών συμπτωμάτων. Οι ενδείξεις για την αφαίρεση του αδενώματος είναι σαφώς γνωστές. Εάν ο ασθενής έχει οπτική δυσλειτουργία, η λειτουργία υποδεικνύεται με σκοπό την εξοικονόμηση της όρασης. Όταν η υπερπαραγωγή επιθετικών ορμονών, όπως οι σωματοτροπικές και κορτικοτροπικές, με στόχο τη μείωση της επιθετικότητας αυτής της ορμόνης στα όργανα στόχους, παρουσιάζεται επίσης χειρουργική επέμβαση.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι εργασίες στον υποφυσιακό αδένα παρέμειναν ένα από τα πιο σύνθετα στον κόσμο της νευροχειρουργικής και συνδέονταν με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της κρανιοτομής. Από την άποψη αυτή, αναπτύχθηκε και εισήχθη μια τεχνική για την απομάκρυνση των όγκων της υπόφυσης χωρίς το άνοιγμα του κρανίου. Η λεγόμενη διασφαινοειδής μέθοδος στη νευροχειρουργική (απομάκρυνση των όγκων της υπόφυσης μέσω της μύτης). Η τεχνική δεν είναι νέα. Διαφυσιοειδής χειρουργική αδενωμάτων υπόφυσης για περισσότερο από εκατό χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές και έχει καταστεί ανεξάρτητος χώρος της σύγχρονης νευροχειρουργικής. Η τεχνική της διαφυσιοειδούς πρόσβασης στους σχηματισμούς είναι ελάχιστα επεμβατική, γεγονός που επιτρέπει την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις σε μια τέτοια πράξη. Μεταξύ των τελευταίων είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα και μεγάλη ποσότητα σωματικής παθολογίας στον ασθενή, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει την εκτέλεση της αναισθησίας.

Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται υπό γενική αναισθησία και διαρκούν περίπου δύο ώρες.

Στην περίπτωση ανίχνευσης ανενεργών όγκων ορμονών ή όγκων μικρού μεγέθους που δεν συμπιέζουν τις παρακείμενες δομές του εγκεφάλου, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία με παρασκευάσματα δισκίων και δυναμική παρατήρηση, που συνίσταται στη διεξαγωγή μίας μαγνητικής τομογραφίας της υπόφυσης με συχνότητα αντίθεσης 1-2 φορές το χρόνο.

Μια εξέταση MRI της υπόφυσης στο MRI Expert Center μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ημέρα της εβδομάδας · δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Η διάγνωση διαρκεί περίπου 30 λεπτά και δεν προκαλεί ενόχληση.

Μικροαδενώματα της υπόφυσης

Τα μικροαδενώματα της υπόφυσης είναι ένα μικρότερο μέρος μεταξύ όλων των όγκων της υπόφυσης, αλλά μπορούν να δημιουργήσουν κάποια προβλήματα απεικόνισης λόγω του μεγέθους τους και των συναφών κλινικών εκδηλώσεων. Εξ ορισμού, το μικροαδένωμα ονομάζεται όγκος της υπόφυσης σε μεγέθη μικρότερα από 10 mm.

Κλινική εικόνα

Το μικροαδενίωμα της υπόφυσης περιορίζεται στην τουρκική σέλα, επομένως δεν παρατηρούνται τα συμπτώματα που σχετίζονται με την επίδραση της μάζας. Αυτό είναι το πιο συνηθισμένο εύρημα σε περιπτώσεις ορμονικών ανισορροπιών (υπερβολική παραγωγή μίας ή περισσότερων ορμονών). Λιγότερο συχνά, τα μικροαδενώματα είναι ένα τυχαίο εύρημα, αφού μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με στοχοθετημένη μελέτη της υπόφυσης.

Διαγνωστικά

Έρευνα ακτίνων Χ και CT. Πριν από την εμφάνιση της μαγνητικής τομογραφίας, ο υποφυσιακός αδένας απεικονίστηκε χρησιμοποιώντας ακτινογραφία του κρανίου σε πλευρική προβολή (αξιολογήθηκε η αναδιαμόρφωση των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας) και η CT. Παρά το γεγονός ότι σε CT σάρωση σε 80-90% των περιπτώσεων είναι δυνατή η απεικόνιση μικροαδενωμάτων με διαστάσεις 5-10 mm, οι μικρότεροι όγκοι είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν.

Η μαγνητική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος απεικόνισης των μικροαδενωμάτων της υπόφυσης και απαιτεί ειδικές ακολουθίες (μικρό πάχος φέτας, μικρό οπτικό πεδίο, δυναμική αντίθεση). Η μαγνητική τομογραφία με KU ευαισθησία φτάνει το 90%.

Οι εικόνες μετά την αντίθεση και ιδιαίτερα οι εικόνες μετά από δυναμικές CUs αποτελούν αναπόσπαστο τμήμα του πρωτοκόλλου εξέτασης MR της υπόφυσης και αυξάνουν σημαντικά τη διαγνωστική ακρίβεια. Ωστόσο, μερικές φορές μορφολογικές αλλαγές μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε μη άμεσες εικόνες. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές στον αδένα από την πλευρά του αδενώματος, αραίωση και αναδιαμόρφωση του κάτω τοιχώματος της τουρκικής σέλας, καθώς και απόκλιση της χοάνης της υπόφυσης από το αδένωμα.

  • Το Τ1 είναι συνήθως ισοενζυμικό σε σχέση με την υπόφυση.
  • T1-KU:
    1. σε δυναμικές αλληλουχίες, μια στρογγυλεμένη περιοχή με μειωμένη ενίσχυση σε σύγκριση με τον υπόλοιπο αδένα.
    2. σε καθυστερημένες εικόνες, η εικόνα ποικίλλει από την υπο-δύναμη (την πιο κοινή επιλογή) έως την ισοενίσχυση σε σχέση με τον υπόλοιπο αδένα, σε υπέρταση.
  • T2 - η εικόνα είναι διαφορετική, αλλά γενικά - μια μικρή υπερβολική ένταση.


Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε το ακόλουθο γεγονός σε μια εξέταση MRI της υπόφυσης: μικρά περιστατικά του υποφυσιακού αδένα είναι αρκετά συνηθισμένα και σε περίπου 2-30% των περιπτώσεων κατά την αυτοψία ανιχνεύονται μικρά ασυμπτωματικά μικροαδενώματα.

Ο καθετηριασμός του κατώτερου πετρώδους κόλπου

Ο καθετηριασμός του κατώτερου πετρώδους κόλπου πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις με υποψία μικροαδενώματος με κανονική μαγνητική τομογραφία:

  1. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει ένα μικροαδένωμα που δεν βρίσκεται στην υπόφυση, ειδικά στην περίπτωση της νόσου του Cushing, όταν υπάρχουν πολλές πηγές ACTH έξω από την υπόφυση (για παράδειγμα, κάποιες καρκινικές παθήσεις).
  2. Πλευροποίηση του όγκου - για τον προσδιορισμό της τακτικής της χειρουργικής επέμβασης.

MRI του αδενώματος της υπόφυσης

Σύντομη περιγραφή της διαδικασίας

Διάρκεια: 30-60 λεπτά
Η ανάγκη χρήσης μιας αντίθετης ουσίας: συνταγογραφείται από γιατρό
Η ανάγκη προετοιμασίας για τη μελέτη: όχι
Η παρουσία αντενδείξεων: ναι
Περιορισμοί: υπάρχουν
Ώρα να ετοιμάσετε γνώμη: μέχρι 1 ώρα
Παιδιά: άνω των 7 ετών

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι μια καλοήθης μάζα αδενικού ιστού που βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της υπόφυσης. Αυτός ο όγκος μπορεί να διαταράξει όχι μόνο την κανονική λειτουργία της υπόφυσης, αλλά και να επηρεάσει αρνητικά το έργο ολόκληρου του εγκεφάλου. Ο υποφυσιακός αδένας βρίσκεται στην τουρκική σέλα του κρανίου και, αν το αδένωμα υπερβαίνει τα όριά του, αυτό μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική δυσλειτουργία (ανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξης του αδενώματος). Οι λόγοι για τον σχηματισμό ενός όγκου δεν είναι γνωστοί, αλλά θεωρούνται οι προϋποθέσεις για το σχηματισμό του αδενώματος:

λοιμώδεις νόσους του κεντρικού νευρικού συστήματος ·

αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (χημικές ουσίες, ακτινοβολία κ.λπ.) ·

παρατεταμένη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα - μία από τις τελευταίες υποθέσεις επιστημόνων.

MRI εξέταση του αδενώματος της υπόφυσης

Η φυσιολογική λειτουργία όλων των συστημάτων και οργάνων του ανθρώπινου σώματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη λειτουργία ενός μικρού αδένα - της υπόφυσης, η οποία παράγει αρκετές ορμόνες που επηρεάζουν πολλές διαδικασίες ζωής. Το μέγεθος της υπόφυσης είναι πολύ μικρό - με ένα μέσο μπιζέλι, αλλά παρά το γεγονός αυτό, χωρίς τις ορμόνες που παράγει, ο οργανισμός δεν μπορεί να αναπτυχθεί, ο θυρεοειδής αδένας και οι επινεφρίδιοι δουλεύουν, η απορρόφηση των υδατανθράκων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η υπόφυση και η ανάπτυξη σακχαρώδους και μη σακχαρώδους διαβήτη.

Η υπόφυση αποτελείται από τρία τμήματα που παράγουν κάθε μια από τις δικές τους ορμόνες. Σύμφωνα με τους γιατρούς, η ακριβής ποσότητα ορμονικών ουσιών που παράγονται από την υπόφυση είναι ακόμη άγνωστη. Σίγουρα ένα πράγμα - η απομάκρυνση ή η ασθένεια της υπόφυσης οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες, με αποτέλεσμα χρόνιες σοβαρές ασθένειες ή θάνατο του ασθενούς.

Το αδενάμη της υπόφυσης και οι συνέπειές της

Μια από τις πιο συχνές ασθένειες του αδένα είναι το αδένωμα - ένας καλοήθης όγκος, ο οποίος, παρά τη φύση του, μπορεί να διαταράξει όχι μόνο την υπόφυση, αλλά επίσης να επηρεάσει τη λειτουργία του εγκεφάλου. Η υπόφυση βρίσκεται στην πλάτη της, στην περιοχή της τουρκικής σέλας, όπου οι ιστοί βρίσκονται τόσο σφιχτά ώστε η ανάπτυξη του αδενώματος προκαλεί πίεση στα μηνίγματα και οδηγεί σε αισθητή διάσπαση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών και μια προκαταρκτική εξέταση, υπάρχει υποψία ότι η αιτία των παραβιάσεων είναι αδένωμα της υπόφυσης - απαιτείται μαγνητική τομογραφία. Πρόκειται για μια πλήρως ασφαλή και πολύ ενημερωτική ερευνητική μέθοδο που δεν επηρεάζει δυσμενώς μια τόσο σημαντική περιοχή του σώματος όπως η περιοχή του εγκεφάλου. Το μαγνητικό πεδίο ενός στατικού μαγνήτη έχει μια αρκετά μεγάλη ένταση - μέχρι 3 Tl, αλλά σε μελέτες του εγκεφάλου και της υπόφυσης χρησιμοποιούνται πεδία με ισχύ όχι μεγαλύτερη από 1,5 T.

Χαρακτηριστικό της υπόφυσης του MRI αδενώματος είναι ότι τα αποτελέσματα δεν μπορούν μόνο να καθορίσουν την παρουσία ενός όγκου και να προσδιορίσουν τη φύση του, αλλά και να καθορίσουν ποια συγκεκριμένα συστήματα σώματος μπορούν να επηρεαστούν πρώτα. Εξαρτάται από τη θέση του αδενώματος. Η ανάπτυξη του όγκου στο πρόσθιο τμήμα μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη ή την εργασία του ουρογεννητικού συστήματος, στη μέση - το έργο των επινεφριδίων και το οπίσθιο τμήμα επηρεάζει την απελευθέρωση του υγρού από το σώμα και το έργο του παγκρέατος.

Το αδένωμα της υπόφυσης στη μαγνητική τομογραφία προσδιορίζεται πολύ καθαρά, μπορείτε να προσδιορίσετε το μέγεθος, τη θέση και τον αντίκτυπό του στον περιβάλλοντα ιστό. Η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύει όλους τους τύπους αδενωμάτων - από το μικρότερο, από περίπου 0,2 mm σε μέγεθος έως μεγάλο - περισσότερο από 3 cm σε μέγεθος. Κατατάσσονται κατά μέγεθος ως μικροαδενώματα, macroadenomas και γιγαντιαία αδενώματα. Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης στην οποία ανιχνεύεται ένας όγκος, η σύγχρονη ιατρική μπορεί να επηρεάσει ενεργά την ανάπτυξη και την ανάπτυξή της. Αυτό επιτυγχάνεται με την ακτινοβολία ή τα αποτελέσματα φαρμάκων, σε ακραίες περιπτώσεις - χειρουργική επέμβαση.

MRI σε περίπτωση αδενώματος υπόφυσης Η MRI σε περίπτωση αδενώματος της υπόφυσης εκτελείται χωρίς τη χρήση παραγόντων αντίθεσης - στο γενικό πλαίσιο, το αδένωμα εμφανίζεται πολύ καλά σε οποιεσδήποτε προβολές και τμήματα, τόσο σε επίπεδη όσο και σε τρισδιάστατη εικόνα. Η ενδοφλέβια χορήγηση παραγόντων αντίθεσης χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί μια ογκολογική διάγνωση. Στις εικόνες, το αδένωμα και το αδενοκαρκίνωμα είναι ριζικά διαφορετικές στη διαμόρφωση και τη δομή των ιστών.

Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να ανιχνευθεί αρκετά τυχαία. Πολύ συχνά, τα μικροαδενώματα της υπόφυσης εκδηλώνονται σε συμπτώματα πολύ ασθενικά. Αλλά για παραβιάσεις των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα, του διαβήτη και άλλων ενδοκρινικών διαταραχών, καθώς και του γιγαντισμού, της οστεοπόρωσης και μερικές φορές για ψυχικές διαταραχές ή καρδιακές αρρυθμίες άγνωστης φύσης, η μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης είναι οπωσδήποτε καθορισμένη. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον περιορισμό της αναζήτησης των αιτίων της νόσου και την ανάπτυξη μιας βέλτιστης στρατηγικής θεραπείας.

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και της υπόφυσης πρέπει να διεξάγεται μετά από διαβούλευση με νευροχειρουργούς και ενδοκρινολόγους, οι οποίοι θα καθορίσουν τη δυνατότητα του ρόλου της υπόφυσης σε αυτές ή άλλες ανωμαλίες στο σώμα. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια αρκετά μακρά διαδικασία και δαπανηρή, επομένως, δεν πρέπει να συνταγογραφείται χωρίς βάσιμο λόγο.

Μυοκαρδιοπάθεια MRI

Σύντομη περιγραφή της διαδικασίας

Διάρκεια: 30-60 λεπτά
Η ανάγκη χρήσης μιας αντίθετης ουσίας: συνταγογραφείται από γιατρό
Η ανάγκη προετοιμασίας για τη μελέτη: όχι
Η παρουσία αντενδείξεων: ναι
Περιορισμοί: υπάρχουν
Ώρα να ετοιμάσετε γνώμη: μέχρι 1 ώρα
Παιδιά: άνω των 7 ετών

Αδένωμα της υπόφυσης

Μια από τις πιο κοινές ασθένειες της υπόφυσης, αδενώματος, αναπτύσσεται από αδενικά κύτταρα. Αυτό είναι συνήθως ένας καλοήθης όγκος, στις περισσότερες περιπτώσεις που αναπτύσσεται στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης, όπου λαμβάνει χώρα η παραγωγή ορμονών και η ρύθμιση πολλών σημαντικών λειτουργιών του σώματος.

Παρά την αργή και συχνά μη αντιληπτή φύση της ανάπτυξης, το αδένωμα μπορεί να διαταράξει το έργο όχι μόνο της υπόφυσης, αλλά επίσης να επηρεάσει σημαντικά τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Ωστόσο, λόγω του μικρού μεγέθους και της ασυμπτωματικής ανάπτυξής του, το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συχνότερα τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας. Αν και η συχνότητα εμφάνισης, ο όγκος της υπόφυσης βρίσκεται στην τρίτη θέση στους όγκους του εγκεφάλου (οι πρώτοι δύο καταλαμβάνονται από γλοίωμα και μηνιγγίωμα).

Τα αδενώματα είναι διαφορετικά, επομένως είναι όμορφα ταξινομημένα ανά τύπο. Λαμβάνοντας ως βάση κάποιες ιδιότητες ενός όγκου, είναι δυνατόν να διαχωρίσουμε τις ταξινομήσεις από

Το μέγεθος είναι μικροαδενάμη (ένας όγκος με διάμετρο μικρότερο από ένα εκατοστό) και macroadenoma (ένας όγκος με διάμετρο μεγαλύτερο από ένα εκατοστό).

Χαρακτήρας - τα περισσότερα αδενώματα είναι καλοήθη και αργά στην ανάπτυξή τους. Αλλά ένας σπάνιος τύπος όγκου - άτυπος - αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, εμφανίζεται συχνά και πάλι ακόμα και μετά από μια πορεία θεραπείας. Οι κακοήθεις όγκοι, οι οποίοι είναι πιθανώς ικανοί να εξαπλωθούν σε άλλα μέρη του σώματος, σημειώνονται επίσης. Αλλά αυτό το είδος, λόγω της σπάνιας διανομής του, δεν είναι πλήρως κατανοητό.

Εκκρίσεις ορμονών - σε περίπτωση που τα αδενώματα της υπόφυσης παράγουν ορμόνες, ανήκουν σε λειτουργικά ή ορμονικά ενεργά αδενώματα. Ελλείψει παραγωγής ορμονών, είναι μη λειτουργικά (ορμονικά ανενεργά) αδενώματα.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των αδενωμάτων από τη θέση της θέσης τους στην τουρκική σέλα (το πίσω μέρος του εγκεφάλου, που περιέχει την υπόφυση):

  • στα σύνορα της τουρκικής σέλας - ενδοσκληρυντική?
  • πάνω από τα σύνορα της τουρκικής σέλας - ενδοσπεπυρενίου.
  • κάτω από τα σύνορα της τουρκικής σέλας - ενδοφυσελική?
  • καταστρέφοντας το τείχος της τουρκικής σέλας - ενδοκολπικό.

Ξεχωριστά, υπάρχει μια κύστη - ένας όγκος με υγρά περιεχόμενα και ένα πυκνό κέλυφος, οι αιτίες, τα συμπτώματα και η θεραπεία των οποίων πρακτικά δεν διαφέρουν από άλλους τύπους όγκων.

Αιτίες και συμπτώματα διαφόρων τύπων αδενωμάτων

Το αδένωμα της υπόφυσης δεν ταξινομείται ως κληρονομική νόσος και δεν εξηγείται από γενετική προδιάθεση - αυτός ο τύπος όγκου αναπτύσσεται αυθόρμητα. Προς το παρόν, οι ακριβείς αιτίες της εξέλιξης του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι σαφείς. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν προδιάθεση παράγοντες για την εμφάνιση ενός όγκου:

  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
  • μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου.
  • ανεξέλεγκτη χρήση ορμονών και ορμονικών φαρμάκων.
  • επιπτώσεις κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Αλλά αυτοί οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη ενός άλλου τύπου όγκων, για παράδειγμα κύστεις του ενδιάμεσου ιστίου του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα της ανάπτυξης αδενωμάτων είναι επίσης αρκετά εκτεταμένα. Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, προσδιορίζονται τα συμπτώματα.

Η παρουσία ορμονικά ενεργού αδενώματος υποδεικνύεται από:

Με το προλακτίνωμα:

  • διακοπή της εμμήνου ρύσεως,
  • μειωμένη παραγωγή γάλακτος κατά τη διάρκεια του θηλασμού ·
  • ψυχρότητα ·
  • μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης.
  • εξασθένηση της λίμπιντο.

Όταν ένας όγκος που παράγει αυξητική ορμόνη:

  • ακρομεγαλία (ενηλίκων);
  • γιγαντισμός (παιδιά)?
  • δυσανάλογη ανάπτυξη των χεριών και των ποδιών.
  • διαβήτη ·
  • άλλες ορατές αλλαγές στις αναλογίες.

Για έναν όγκο που παράγει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη:

  • υπερβολικό κέρδος βάρους ·
  • αιματώματα.
  • ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο και το σώμα.
  • διαβήτη ·
  • μυϊκή αδυναμία.

Όταν η θυρεοτροπίνη:

  • απότομη απώλεια βάρους.
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • αρρυθμία;
  • χέρι τρέμουλο?
  • αϋπνία

Εάν ένα μικροαδενίωμα αναπτύσσεται σχεδόν ασυμπτωματικά, τότε ένα macroadenoma, ειδικά στο στάδιο της ενεργού ανάπτυξης, ανιχνεύεται λόγω των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • απότομη χειροτέρευση της όρασης (το αδένωμα ασκεί πίεση στο οπτικό νεύρο).
  • επιδείνωση της περιφερειακής όρασης ·
  • μειωμένη οπτική οξύτητα ·
  • διπλά στα μάτια.
  • παραβίαση της αντίληψης χρώματος (αποπληρωμή της φωτεινότητας των αποχρώσεων).
  • χρόνια κεφαλαλγία (λόγω πίεσης στον ιστό του εγκεφάλου).
  • κοινά σημεία υποφυσικής ανεπάρκειας.

Επιπλέον, είναι η ανάπτυξη macroadenoma που οδηγεί σε τέτοιες επιπλοκές όπως:

  • υδροκεφαλία.
  • κρίσιμη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
  • τύφλωση;
  • αιμορραγίες στον ιστό κύστη (αδένωμα).
  • κυστικό αδένωμα.

MRI όγκου της υπόφυσης

Ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του αδενώματος, μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της προκαταρκτικής εξέτασης και των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων και κατά τη διάρκεια της διάγνωσης σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (αυτό αφορά κυρίως τα μικροαδενώματα). Σε κάθε περίπτωση, η μαγνητική τομογραφία είναι ο πρωταρχικός τρόπος ανίχνευσης όγκου. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από το γεγονός ότι ο όγκος της υπόφυσης του MRI βλέπει πιο ξεκάθαρα και φωτεινότερα από οποιαδήποτε άλλη διαγνωστική μέθοδο, αλλά και από την ικανότητα να προσδιορίσει ποια συστήματα του σώματος θα είναι τα πρώτα που υποφέρουν εξαιτίας της ανάπτυξης κύστεων (όπως υποδεικνύεται από τη θέση του αδενώματος).

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κυστική μορφή του μικροαδενώματος της υπόφυσης μιας μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να φανεί ακόμη και με μέγεθος περίπου 0,2 mm, γεγονός που θα απλοποιήσει σημαντικά την περαιτέρω θεραπεία και αποκατάσταση.

Ανεξάρτητα από το στάδιο ανάπτυξης, κατά τη διάρκεια του οποίου ανακαλύφθηκε ο όγκος, με τη βοήθεια σύγχρονων παρασκευασμάτων και συσκευών είναι δυνατόν να επηρεαστεί επιτυχώς η ανάπτυξή του.

Η κύστη της υπόφυσης, και η μαγνητική τομογραφία τέλεια απεικονίζει και χωρίς επιπλέον έκθεση σε παράγοντα αντίθεσης, στο γενικό υπόβαθρο της εικόνας ορατή σε οποιαδήποτε φέτα και σε οποιαδήποτε προβολή (επίπεδη ή ογκομετρική). Εκτός από το γεγονός ότι λόγω της έγκαιρης διάγνωσης μιας μαγνητικής τομογραφίας μπορείτε να συνταγογραφήσετε την πιο κατάλληλη διαδρομή θεραπείας, το αποτέλεσμα αυτής της διάγνωσης μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη διαφόρων διαγνώσεων και όγκων με τα συμπτώματά τους παρόμοια με το αδένωμα της υπόφυσης, για παράδειγμα:

  • αριστοειδής κύστη.
  • Κάλτσα τσέπης του Ratke.
  • μεταλλικούς όγκους.

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου ή της υπόφυσης πρέπει να διεξάγεται μόνο μετά από διαβούλευση με νευροχειρουργούς και ενδοκρινολόγους, οι οποίοι βασίζονται σε βασικές δοκιμασίες, θα είναι σε θέση να προσδιορίσουν τον πιθανό ρόλο της υπόφυσης σε ορισμένες αποκλίσεις της εργασίας του σώματος.

Εναλλακτικές επιλογές διαγνωστικού ελέγχου

Παρόλο που η μαγνητική τομογραφία είναι ο πιο ολοκληρωμένος τρόπος για τη διάγνωση οποιουδήποτε όγκου στον εγκέφαλο, λόγω ορισμένων αντενδείξεων, καθώς και της ανάγκης να υποβληθεί σε μια δυσάρεστη διαδικασία, παρέχονται και άλλα είδη διαγνωστικών. Για παράδειγμα, εκτός από τις μεθοδικές μεθόδους έρευνας (με τη χρήση μαγνητικής απεικόνισης ή υπολογιστικού τομογραφικού σαρωτή), απαιτείται βιοχημική εξέταση αίματος για ορμόνες, καθώς και πρόσθετες βασικές νευρολογικές και φυσικές εξετάσεις. Μερικές φορές, για να υποψιάζεστε και να επισημάνετε πιθανό αδένωμα, χρησιμοποιείται επίσης γενική ακτινογραφία του κρανίου, όπου μπορείτε να δείτε αλλαγές ή παραμορφώσεις στην πλευρά της τουρκικής σέλας.

Εάν απαιτείται μαγνητική τομογραφία και CT για την απεικόνιση κάθε στρώματος ιστού, η αιματολογική εξέταση που διεξάγεται αρκετές φορές και στα απαιτούμενα χρονικά διαστήματα είναι η κύρια αιτία και προϋπόθεση για την οργάνωση της διάγνωσης.

Εκτός από την τυποποιημένη βιοχημική ανάλυση του αίματος, συχνά απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις:

Δοκιμάστε με διέγερση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης. Η ACTH, η οποία διεγείρει ενεργά τα επινεφρίδια, χορηγείται και μετά από μία ώρα ελέγχεται το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα. Τα επινεφρίδια δεν είναι σε θέση να εκκρίνουν κορτιζόλη (σε απόκριση της διέγερσης) εάν το αδένωμα της υπόφυσης διαταράσσει την παραγωγή του ACTH.

Δοκιμή μεττροπάνης. Συνίσταται στη χρήση 3 γραμμάρια (12 δισκίων) μετιοπροπανίου, που λαμβάνονται από τον ασθενή την παραμονή της κατάκλισης, για να επισημανθεί η επίδραση του αδενώματος στην παραγωγή ACTH. Ως αποτέλεσμα, αν το επίπεδο αυτής της ορμόνης αυξάνεται το πρωί, αυτό θα υποδηλώνει την άμεση επίδραση του αδενώματος στην παραγωγή της ορμόνης.

Δοκιμή ανθεκτικότητας στην ινσουλίνη. Περιλαμβάνει τη χρήση ινσουλίνης για τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μια υγιής αντίδραση θα πρέπει να είναι η έκκριση της ACTH και της αυξητικής ορμόνης. Παρουσία αδενώματος υπόφυσης, αυτή η αντίδραση δεν θα παρατηρηθεί.

Τέτοιες ορμονικές δοκιμές συμβάλλουν στην επιβεβαίωση της παρουσίας ενός λειτουργικού αδενώματος, καθώς και στην προσπάθειά του να το ταξινομήσει. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση που το αδένωμα θεραπεύεται επιτυχώς χωρίς χειρουργική επέμβαση (οι περισσότερες περιπτώσεις έγκαιρης ανίχνευσης μιας κύστης).

Θεραπεία του αδενώματος

Λόγω της φύσης της ανάπτυξης του αδενώματος, οι μέθοδοι θεραπείας είναι αρκετά διαφορετικές. Η απαραίτητη θεραπεία καθορίζεται μόνο μετά από μια πλήρη διάγνωση. Μεταξύ των πιο δημοφιλείς μεθόδους - χειρουργική, και η μέθοδος της ακτινοθεραπείας. Χάρη στην ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής, η παραδοσιακή χειρουργική μέθοδος αντικαθίσταται όλο και περισσότερο με ενδοσκοπική πρόσβαση. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι έως και 90% με μικροαδενώματα και μέχρι 30-70% με macroadenoma.

Η δημοτικότητα κερδίζει και καινοτόμος μέθοδος - ραδιοχειρουργική. Η ουσία αυτού του τύπου της ακτινοθεραπείας σε μια ευέλικτη ακτινοβόληση ενός όγκου με μια ασθενή δόση ακτινοβολίας. Η ραδιοχειρουργική περιλαμβάνει μεθόδους όπως το μαχαίρι cyber, το γάμμα μαχαίρι και το Novalis.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα, διάγνωση MRI και CT, θεραπεία

Η ΥΠΟΦΥΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Adenoma - ΤΙ ΕΙΝΑΙ;

Η υπόφυση είναι ο σημαντικότερος αδένας του σώματος επειδή ελέγχει τις περισσότερες ενδοκρινικές λειτουργίες. Αποτελείται από δύο λοβούς: εμπρόσθια και οπίσθια. Ο πρόσθιος λοβός της υπόφυσης εκκρίνει 6 ορμόνες: ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH), αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH), ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH), σωματοτροπική ορμόνη (STH ή αυξητική ορμόνη) και προλακτίνη (PL). Ο οπίσθιος λοβός εκκρίνει τη βαζοπρεσίνη και την ωκυτοκίνη. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται από ορμονικά κύτταρα, μιλούν για αδένωμα της υπόφυσης.

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι σχεδόν πάντοτε καλοήθη και δεν έχουν κακοήθες δυνατότητες. Σύμφωνα με τις λειτουργικές τους ιδιότητες, οι όγκοι του αδένα χωρίζονται σε όγκους που εκκρίνουν και δεν εκκρίνουν, σε άλλους ενδοκυτταρικούς όγκους και παρανεοπλασματικούς όγκους. Η τελευταία ομάδα αποτελείται από όγκους που συμβαίνουν κοντά στην τουρκική σέλα και, λόγω των συμπτωμάτων που προκαλούνται, μπορεί να μοιάζουν με όγκους της υπόφυσης. Οι ορμονικά αδρανείς όγκοι με μέγεθος έως και μερικά χιλιοστά είναι πολύ συχνές και εμφανίζονται σε περίπου 25% του υλικού αυτοψίας. Μπορούν να αναπτυχθούν αργά, να διαταράξουν την κανονική ορμονική λειτουργία του αδένα (υποσιτατισμός), ή να συμπιέσουν τις υποκείμενες δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας νευρολογικά συμπτώματα.

Κλινικά ή ορμονικά ενεργά αδενώματα διαχωρίζονται κλινικά σε διάφορους τύπους, ανάλογα με τις ορμόνες που εκκρίνουν. Αυτοί οι όγκοι προκαλούν ειδικά συμπτώματα λόγω της απελευθέρωσης ορμονών, αλλά σπάνια φθάνουν τα μεγέθη που επαρκούν για να συμπιέσουν παρακείμενες δομές. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, ο φυσιολογικός ιστός της υπόφυσης καταστρέφεται, γεγονός που οδηγεί σε πλήθος ορμονικών διαταραχών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρούνται αυθόρμητες αιμορραγίες στον όγκο ή καρδιακές προσβολές. Η πίεση που ασκείται από όγκους στις παρακείμενες δομές μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα προσώπου και διπλή όραση. Ακριβώς πάνω από την υπόφυση είναι μια επικάλυψη των οπτικών νεύρων (chiasm), έτσι ώστε οι όγκοι να προκαλέσουν προοδευτική απώλεια της όρασης. Η απώλεια όρασης αρχίζει συνήθως με τα δύο πεδία όρασης και οδηγεί πρώτα στην όραση της σήραγγας και στη συνέχεια στην τύφλωση.

ΥΠΟΦΥΣΗ ΤΟΥΜΟΥ: ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΔΡΩΝ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

Συμπτώματα που σχετίζονται με την εκκριτική δραστηριότητα του όγκου

Τα κλινικά σημεία του αδενώματος της υπόφυσης ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος, καθώς και την ικανότητα του όγκου να εκκρίνει ορμόνες. Τα αδενώματα της υπόφυσης εμφανίζονται συνήθως σε πολύ νεαρή ηλικία, ανεξαρτήτως φύλου. Τα ορμονικά αδενώματα είναι συνήθως μικρού μεγέθους και δεν προκαλούν νευρολογικά συμπτώματα ή υποσιτατισμό, αλλά το αντίθετο είναι επίσης δυνατό. Τα συμπτώματα ενός ορμονικά ενεργού όγκου συνδέονται με τη δράση της συγκεκριμένης ορμόνης που παράγει.

Τα νευρολογικά συμπτώματα των αδενωμάτων της υπόφυσης περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, διπλωπία. απώλεια περιφερειακής όρασης που οδηγεί σε τύφλωση, πόνο στο πρόσωπο ή μούδιασμα. Ο υποοτηματοποιητής εκδηλώνεται με σοβαρή αδυναμία, απώλεια βάρους, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, αμηνόρροια και υπογονιμότητα, ξηροδερμία, αυξημένη χρωματισμό του δέρματος, αυξημένη ψυχρότητα και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση (π.χ. υπνηλία, ψύχωση, καταθλιπτικές διαταραχές).

Το προλακτίνωμα είναι ο πιο συνηθισμένος όγκος της υπόφυσης στις γυναίκες. Τα συμπτώματα ενός όγκου της υπόφυσης στις γυναίκες λόγω του προλακτινώματος περιλαμβάνουν αμηνόρροια (έλλειψη αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως), ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος, γαλακτόρροια (απελευθέρωση γάλακτος από τις θηλές), γυναικεία υπογονιμότητα και οστεοπόρωση. Ο υπογοναδισμός, η απώλεια της σεξουαλικής επιθυμίας και η ανικανότητα στους άνδρες μπορεί επίσης να σχετίζονται με το προλακτίνωμα.

Τα σημάδια του αδενώματος της υπόφυσης στις γυναίκες οφείλονται στον τύπο της ορμόνης που παράγουν τα καρκινικά κύτταρα. Η πιο συχνή παραλλαγή είναι το προλακτίνωμα, το οποίο προκαλεί την παθολογική δραστηριότητα των μαστικών αδένων.

Οι όγκοι που εκκρίνουν περίσσεια GH προκαλούν γιγαντισμό στα παιδιά και ακρομεγαλία σε ενήλικες. Όταν παρατηρήθηκε ακρομεγαλία διεύρυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου, αύξηση των χεριών και των ποδιών, καρδιακές παθήσεις, υπέρταση, αρθρίτιδα, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αμηνόρροια και ανικανότητα.

Αδένωμα της υπόφυσης - συμπτώματα σε έναν μεσήλικα. Ακρομεγαλία, παρατηρούμενη με αυξημένη παραγωγή σωματοτροπικής ορμόνης από τον όγκο της υπόφυσης. Μαζί με την υψηλή ανάπτυξη, παρατηρείται αύξηση της μύτης, κάτω γνάθου, υπερκείμενου τόξου.

Τα αδενώματα που εκκρίνουν ACTH οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου του Cushing, η οποία, με τη σειρά της, χαρακτηρίζεται από στρογγυλεμένο πρόσωπο με ακμή και υπεραιμία, λίπος στο πίσω μέρος του λαιμού, ραγάδες και τάση να υποστούν μώλωπες στο δέρμα, υπερβολική ανάπτυξη τριχών, διαβήτη, απώλεια μυϊκής μάζας, κόπωση, κατάθλιψη και ψύχωση.

Οι καρκινικοί όγκοι που παράγουν όγκο χαρακτηρίζονται από συμπτώματα θυρεοτοξικότητας, όπως δυσανεξία στη θερμότητα, εφίδρωση, ταχυκαρδία, ήπιο τρόμο και απώλεια βάρους. Μερικοί εκκρίνουν περισσότερες από μία ορμόνες, για παράδειγμα, την αυξητική ορμόνη και το υποβρύχιο ταυτόχρονα.

Λιγότερο συχνές είναι οι όγκοι που εκκρίνουν LH ή FSH (γοναδοτροπίνες). Όταν ένας όγκος αρχίζει να επηρεάζει τα εκκριτικά κύτταρα της υπόφυσης, τα πρώτα σημάδια της εκκριτικής ανεπάρκειας συνήθως σχετίζονται με τις λειτουργίες των γοναδοτροπινών. Έτσι, το πρώτο σημάδι αδενώματος της υπόφυσης στις γυναίκες μπορεί να είναι η διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Στους άνδρες, η ανικανότητα είναι το πιο κοινό σημάδι έλλειψης ορμονών στις γοναδοτροπίνες. Σπάνια παρατηρήθηκε μεμονωμένη ανεπάρκεια LH ή FSH. Στους άνδρες, μια απομονωμένη ανεπάρκεια LH οδηγεί στην ανάπτυξη μιας κλινικής εικόνας ενός γόνιμου ευνούχου. Σε αυτή την κατάσταση, ένα φυσιολογικό επίπεδο FSH επιτρέπει την ωρίμανση των σπερματοζωαρίων, αλλά λόγω έλλειψης LH, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σημάδια ορμονικού ευνουχισμού. Οι όγκοι μπορούν επίσης να παράγουν περίσσεια LH ή FSH. Επιπλέον, υπάρχουν συχνές όγκοι που εκκρίνουν μόνο μη ειδικές ορμονικά ανενεργές άλφα υπομονάδες γλυκοπρωτεϊνικών ορμονών.

Συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμπίεση των γύρω δομών

Τα αδενώματα της υπόφυσης υποδιαιρούνται услоτικά σε μικροαδενώματα (μέχρι 1 cm σε μέγεθος) και macroadenomas (μεγέθους> 1 cm). Εάν οι πρώτοι δεν προκαλούν συνήθως εγκεφαλικό επεισόδιο στον εγκέφαλο ή στα νεύρα λόγω του μικρού τους μεγέθους, τότε οι τελευταίοι, καθώς μεγαλώνουν, πιέζουν όλο και περισσότερο τους περιβάλλοντες ιστούς.

Οι οπτικές διαταραχές συσχετίζονται συνήθως με τη συμπίεση των δομών της οδού του οπτικού αναλυτή και περιλαμβάνουν τη διχοτομητική στένωση του οπτικού πεδίου, την εξασθενημένη χρωματική όραση, τη διπλή όραση και την οφθαλμοπληγία. Στη μελέτη του βάθους του ματιού, ένα σημάδι παρατεταμένης συμπίεσης του οπτικού chiasm είναι, πρώτον, οπτική ατροφία. Η έντονη οπτική ατροφία υποδεικνύει μια χειρότερη πρόγνωση για την αποκατάσταση της όρασης μετά από χειρουργική αποσυμπίεση. Σε έγκυες γυναίκες, η αμφίπλευρη στένωση των οπτικών πεδίων και ο πονοκέφαλος μπορεί να υποδηλώνουν αποπληξία της υπόφυσης.

Η αποπληξία της υπόφυσης είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Οι έγκυες γυναίκες με αδενώματα της υπόφυσης και τα σημάδια μαγνητικής τομογραφίας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας χρειάζονται μια καισαρική τομή για την αποφυγή της αποφλοίωσης της υπόφυσης κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα της υπόφυσης με επακόλουθη ανάπτυξη υποποριατισμό (σύνδρομο Sheehan).

ΠΩΣ ΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΕ ΤΟ ΠΙΤΟΥ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ;

Η κλινική διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης βασίζεται σε ένα συνδυασμό σημείων και συμπτωμάτων ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και τις ορμόνες που εκκρίνεται από αυτό.

Στην ακτινογραφία της τουρκικής σέλας στην πλευρική προβολή ενός ασθενούς με αδένωμα της υπόφυσης, μπορεί να παρατηρηθεί μια διευρυμένη τουρκική σέλα και περιοχές ασβεστοποίησης στο αδένωμα (που υποδεικνύεται από το βέλος).

Αν κατά τις τελευταίες δεκαετίες η κύρια μέθοδος απεικόνισης της υπόφυσης ήταν η ακτινογραφία της τουρκικής σέλας, τα τελευταία χρόνια τα CT και MRI την έχουν αντικαταστήσει εντελώς, επειδή η τυπική ακτινογραφία δεν εμφανίζει ελαφρώς μαλακούς ιστούς, σε αντίθεση με τις τομογραφικές μεθόδους που εμφανίζουν το ανθρώπινο σώμα σε διάφορες ενότητες. Σήμερα, η ακτινογραφία της τουρκικής σέλλας δεν πρέπει να συνταγογραφείται, δεδομένου ότι το πληροφοριακό της περιεχόμενο είναι χαμηλό, η έκθεση στην ακτινοβολία είναι παρούσα και το πιο σημαντικό είναι ότι η απόφαση για την τακτική θεραπείας του αδενώματος γίνεται με βάση σύγχρονες μεθόδους όπως CT και MRI.

Η τυπική τομογραφία CT με μία φέτα έχει πολύ περιορισμένη χρήση στην απεικόνιση της υπόφυσης. Στη διάγνωση μικροαδενωμάτων, η ευαισθησία της μεθόδου είναι 17-22%. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί CT σάρωση πολλαπλών τεμαχίων με 64 ανιχνευτές, ειδικά σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία. Η CT σάρωση απεικονίζει καλύτερα τα χαρακτηριστικά των δομών των οστών και τις ασβεστοποιήσεις σε όγκους, όπως τα βερμίνωμα, τα κρανιοφαρυγγικά και τα μηνιγγιώματα. Η αγγειογραφία CT απεικονίζει τέλεια τη μορφολογία των παραφωτιστικών ανευρυσμάτων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τον προγραμματισμό μιας χειρουργικής επέμβασης. Οι σαρώσεις CT είναι χρήσιμες σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις στη μαγνητική τομογραφία, για παράδειγμα, σε ασθενείς με εγκατεστημένους βηματοδότες ή ενδοφθάλμια / ενδοεγκεφαλικά μεταλλικά εμφυτεύματα.

Γενικά, η μαγνητική τομογραφία είναι προτιμότερη από τη CT στη διάγνωση των αδενωμάτων της υπόφυσης, καθώς είναι προτιμότερο να προσδιοριστεί η παρουσία μικρών σχηματισμών στην τουρκική σέλα και τα ανατομικά χαρακτηριστικά τους στο στάδιο της προεγχειρητικότητας. Η μαγνητική τομογραφία συνιστάται επίσης για μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Συχνά, τα αποτελέσματα μαγνητικής τομογραφίας είναι αμφισβητήσιμα, αναξιόπιστα ή αμφιλεγόμενα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η επανεξέταση των εικόνων από το δίσκο από έναν έμπειρο γιατρό ειδικού επιπέδου. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος γιατρός σε κοντινή απόσταση, μια δεύτερη γνώμη μπορεί να ληφθεί απομακρυσμένα, επικοινωνώντας με το Εθνικό Τηλεραδιολογικό Δίκτυο - τη ρωσική υπηρεσία διαβούλευσης των διαγνωστικών ιατρών.

Η αγγειογραφία σπάνια χρησιμοποιείται. εάν υποδεικνύεται, η τυπική αγγειογραφία αντικαθίσταται με αγγειογραφία CT ή MRI. Η αγγειογραφία παίζει ρόλο όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατάσταση του σπηλαιώδους κόλπου ή του σπηλαιώδους τμήματος της καρωτιδικής αρτηρίας.

Η σπινθηρογραφία σωματοστατίνης-υποδοχέα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση της υποτροπής του όγκου ή υπολειμματικού ιστού όγκου στην περιοχή της ουλή ή της νέκρωσης ιστού μετά τη χειρουργική επέμβαση.

ΕΛΛΕΙΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

Η τυπική ακτινογραφία δεν εμφανίζει μαλακό ιστό. Η μαγνητική τομογραφία είναι ακριβότερη από την αξονική τομογραφία, αλλά είναι η προτιμώμενη μέθοδος για την εξέταση της υπόφυσης, καθώς απεικονίζει καλύτερα τους μαλακούς ιστούς και τις αγγειακές δομές. Έτσι, οι περιορισμοί της αξονικής τομογραφίας περιλαμβάνουν χειρότερη απεικόνιση μαλακών ιστών σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία, η ανάγκη χρήσης ενδοφλεβίου παράγοντα αντίθεσης για τη βελτίωση της εικόνας και φορτίου ακτινοβολίας στον ασθενή.

Ένας πιθανός περιορισμός στη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας είναι η πνευμονοποίηση του πρόσθιου τμήματος του σφαιροειδούς οστού ή της ασβεστοποίησης του, η οποία μπορεί να μοιάζει με τα χαρακτηριστικά της ροής αίματος στα ανεύρυσμα. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται σε ασθενείς με εγκατεστημένους βηματοδότες ή σιδηρομαγνητικά εμφυτεύματα στον εγκέφαλο ή στα μάτια. Σύμφωνα με την CT ή MRI, ο υπολειπόμενος ιστός του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να διακριθεί ελάχιστα από την ίνωση που προκαλείται από ακτινοθεραπεία, ειδικά σε ασθενείς με κλινικά αδρανή αδενώματα της υπόφυσης που δεν διαθέτουν κυκλοφορούντες δείκτες για την αξιολόγηση της εξέλιξης ή της αντίδρασης στη θεραπεία.

CT σε αδενώματα της υπόφυσης

Οι σύγχρονες τομογραφίες των 64 τεμαχίων επιτρέπουν τη λήψη αναμορφωμένων κορωνικών εικόνων με υψηλή χωρική ανάλυση. Η γρήγορη σάρωση σε μια μηχανή πολλαπλών τμημάτων βοηθά στη μείωση της έκθεσης στην ακτινοβολία.

Τα μικροαδενώματα είναι μικροί στρογγυλοί όγκοι στο παρέγχυμα της υπόφυσης. Η απλή αιμορραγία ή ο σχηματισμός μικροαδενωμάτων κύστεων έχουν συνήθως μειωμένη πυκνότητα ακτίνων Χ σε σύγκριση με τον παρακείμενο φυσιολογικό ιστό υπόφυσης. Επομένως, τα μικροαδενώματα της υπόφυσης μπορεί να μην είναι ορατά σε CT χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης. Η αντίθεση με τα μικροαδενώματα μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης συμβαίνει με μια καθυστέρηση σε σύγκριση με την ταχεία και ισχυρή ενίσχυση της αμετάβλητης υπόφυσης. Επομένως, περίπου τα δύο τρίτα των μικροαδενωμάτων χαρακτηρίζονται συνήθως από μειωμένη πυκνότητα ακτίνων Χ σε δυναμική CT με ενίσχυση της αντίθεσης, ενώ το ένα τρίτο των μικροαδενωμάτων δείχνει πρόωρη συσσώρευση αντιθέτου.

Οι μεγάλοι όγκοι - macroadenomas διαφέρουν μια μεγάλη ποικιλία. Τα περισσότερα από αυτά έχουν πυκνότητα παρόμοια με τον εγκεφαλικό φλοιό σε εικόνες CT χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης και χαρακτηρίζονται από μέτρια συσσώρευση αντιθέσεων σε εικόνες με ενίσχυση της αντίθεσης. Τα ποσοστά είναι σπάνια (1-8%). Τα σώματα νέκρωσης, ο σχηματισμός κύστεων και οι αιμορραγίες μπορεί να αντιστοιχούν σε σχηματισμούς με ανομοιόμορφη πυκνότητα ακτίνων Χ. Μια CT σάρωση επίσης απεικονίζει τις μεταβολές των οστών στα τοιχώματα της τουρκικής σέλας και τις αλλοιώσεις που εκτείνονται πέρα ​​από τα σύνορά της. Τα ορμονικά αδενοώματα βλασταίνουν στον σπηλαιώδη κόλπο συχνότερα από τα ορμονικά ανενεργά macroadenomas.

Η αγγειογραφία CT είναι πολύ χρήσιμη όταν προγραμματίζετε μια χειρουργική επέμβαση στην περίπτωση μακρόστενης. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον χειρουργό να αντιπροσωπεύει τη σχετική θέση του όγκου, τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες και το οπτικό νεύρο. Τα πρωτόκολλα απεικόνισης για λεπτές τομές CT είναι επίσης χρήσιμα κατά τη διάρκεια της ίδιας της λειτουργίας.

Παρά το γεγονός ότι η μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος επιλογής στην εξέταση ασθενών με αδενώματα της υπόφυσης, το CT εξακολουθεί να διαδραματίζει κάποιο ρόλο σε περιπτώσεις που η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατή. Μια CT σάρωση επίσης εμφανίζει ασβεστοποιήσεις, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τη διαφορική διάγνωση. Το CT συμβάλλει στον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης, ιδιαίτερα όσον αφορά την πνευμονοποίηση και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σφηνοειδούς κόλπου. Το μειονέκτημα της CT είναι η χαμηλότερη ποιότητα οπτικής απεικόνισης των μαλακών ιστών σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία. Επιπλέον, η CT συχνά απαιτεί τη χρήση παραγόντων αντίθεσης και οι ασθενείς εκτίθενται σε ακτινοβολία.

MRI ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΣΕ ΝΟΡΜ

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της μαγνητικής τομογραφίας της υπόφυσης, πρέπει να ξέρετε πώς φαίνεται στις εικόνες στο πρότυπο. Στα παιδιά, το ύψος της υγιούς υπόφυσης εξαρτάται από την ηλικία. Το ύψος της υπόφυσης μετράται σε αυστηρά ισορροπημένες Τ1 σταθμισμένες εικόνες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας φέτες πάχους 3-7 mm. Η μέτρηση πραγματοποιείται στο σημείο του μεγαλύτερου ύψους, το οποίο συνήθως αντιστοιχεί στο μέσο του αδένα. Κανονικά, η αύξηση του ύψους κατά τη γέννηση, κατά την εφηβεία (6-7mm), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (99m Tc (V) DMSA είναι επίσης χρήσιμη για την αναγνώριση της πλειοψηφίας της υπόφυσης που εκκρίνει GH και PL, καθώς και ορμονικά ανενεργά αδενώματα με αναλογία συσσώρευσης στον όγκο και στους περιβάλλοντες ιστούς ίσο με 25. Η λειτουργική απεικόνιση του υπολειμματικού όγκου (μεγαλύτερο από 10 mm) χρησιμοποιώντας 99 m Tc (V) DMSA αποκαλύπτει τον βιώσιμο υπολειμματικό ιστό του αδενώματος της υπόφυσης.

Η σπινθηρογραφία με τη χρησιμοποίηση 111 In-DTPA-οκτρεοτίδη είναι μια νέα μέθοδος που προσδιορίζει υποδοχείς σωματοστατίνης σε πολλούς νευροενδοκρινικούς όγκους (για παράδειγμα, σε αδενώματα της υπόφυσης). Αυτή η ουσία έχει υψηλή ευαισθησία και είναι ένας εύκολα εντοπισμένος δείκτης για τον προσδιορισμό της παρουσίας υποδοχέων σωματοστατίνης σε αδενώματα της υπόφυσης.

Ο ρόλος της σπινθηρογραφίας με την 111In-DTPA-οκτρεοτίδη στην ταυτοποίηση των ορμονικά αδρανών όγκων της υπόφυσης δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Η θεραπεία με μη επισημασμένη οκτρεοτίδη μπορεί πιθανώς να εμποδίσει τους όγκους της υπόφυσης από την κατάσχεση της ετικέτας. Έτσι, οι ασθενείς που προγραμματίζονται για σπινθηρογραφία πρέπει να διακόψουν τη θεραπεία για 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Αδενάματος - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι όγκοι της υπόφυσης που δεν προκαλούν ενδοκρινικές διαταραχές και δεν συμπιέζουν τον περιβάλλοντα ιστό δεν απαιτούν θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, περιορίζεται στην παρατήρηση με τη μορφή διενέργειας επαναλαμβανόμενων μελετών MRI, κατά προτίμηση με μια δεύτερη γνώμη. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, το μέγεθος του και τον βαθμό επίδρασης στον εγκέφαλο ή στα νεύρα. Η ηλικία και η γενική υγεία είναι επίσης σημαντικές.

Η απόφαση για τις μεθόδους θεραπείας γίνεται από μια ομάδα ειδικών ιατρών, συμπεριλαμβανομένου ενός νευροχειρουργού, ενός ενδοκρινολόγου και μερικές φορές ενός ογκολόγου. Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή φαρμακευτική θεραπεία, είτε μόνοι είτε σε συνδυασμό.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ Το αδενάμη

Η χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου της υπόφυσης είναι συνήθως απαραίτητη εάν ο όγκος πιέζει στα οπτικά νεύρα ή εάν ο όγκος υπερπαραγάγει ορισμένες ορμόνες. Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, τη θέση του, το μέγεθος του και αν ο όγκος έχει εισβάλει στους περιβάλλοντες ιστούς. Πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν με ακρίβεια οι αλλαγές στις εικόνες μαγνητικής απεικόνισης, ενώ απαιτείται αποκωδικοποίηση της μαγνητικής τομογραφίας από έμπειρο νευροακτινολόγο. Μετά την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης, η ρινική εκκένωση μπορεί να διαταραχθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.

Οι δύο κύριες χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία όγκων της υπόφυσης είναι:

Ενδοσκοπική διασωματιδιακή πρόσβαση σε διασωλήνωση. Αυτή η τεχνική είναι η αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μέσω της μύτης και των παραρινικών κόλπων χωρίς εξωτερική τομή. Ταυτόχρονα, ο εγκεφαλικός ιστός και τα κρανιακά νεύρα παραμένουν άθικτοι. Η ορατή ουλή επίσης δεν παραμένει. Οι όγκοι μεγάλου μεγέθους με αυτή την πρόσβαση είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, ειδικά αν ο όγκος έχει εισβάλει στα κοντινά νεύρα ή στον εγκεφαλικό ιστό.

Διακρανιακή πρόσβαση (κρανιοτομή, κρανιοτομή). Ο όγκος απομακρύνεται μέσω του άνω μέρους του κρανίου μέσω της οπής στην καμάρα του. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι ευκολότερο να αφαιρεθούν μεγάλοι όγκοι ή σύνθετες δομές.

ΑΤΜΟΣΦΑΙΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για να επηρεάσει τους όγκους. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά τη λειτουργία ή από μόνη της, εάν η λειτουργία δεν επιλύσει ριζικά το πρόβλημα. Η θεραπεία L ucheba χρησιμοποιείται επίσης για υπολειμματικό όγκο ιστό, για την επανάληψή της, καθώς και για την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Οι μέθοδοι ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν:

  • Gamma Knife - στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.
  • Απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα.
  • Θεραπεία ακτινοβολίας πρωτονίων.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ

Μπορεί το αδένωμα της υπόφυσης να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση; Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει στην παρεμπόδιση της υπερβολικής έκκρισης ορμονών και μερικές φορές στη μείωση του μεγέθους ορισμένων τύπων αδενωμάτων της υπόφυσης:

Όγκοι που εκκρίνουν προλακτίνη (προλακτίνες). Τα φάρμακα καβεργολίνης και βρωμοκρυπτίνη μειώνουν την έκκριση της προλακτίνης και μειώνουν το μέγεθος του όγκου.

Όγκοι που εκκρίνουν αυξητική ορμόνη (σωματοτροπίνη). Για αυτούς τους τύπους σχηματισμών διατίθενται δύο τύποι φαρμάκων:

  • τα ανάλογα σωματοστατίνης προκαλούν μείωση της έκκρισης της αυξητικής ορμόνης και μπορούν να μειώσουν τη διόγκωση
  • Το pegwizomant εμποδίζει την επίδραση της περίσσειας αυξητικής ορμόνης στο σώμα.

Αντικατάσταση των ορμονών της υπόφυσης. Εάν ένας όγκος της υπόφυσης ή η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε μείωση της παραγωγής ορμονών, πιθανώς θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Κατά τη σύνταξη του άρθρου χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα υλικά:

MRI για το αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - ένας καλοήθης σχηματισμός που επηρεάζει τα κύτταρα του αδενικού ιστού της υπόφυσης. Κατά κανόνα, ένας τέτοιος όγκος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Μια προκλητική στιγμή στην ανάπτυξη του αδενώματος μπορεί να είναι λοιμώξεις, σοβαροί εγκεφαλικοί τραυματισμοί, ενδοκρανιακή αιμορραγία, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα.

Χαρακτηριστικά του αδενώματος της υπόφυσης

Τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται συνήθως σε ορμονικά ενεργούς και ορμονικά αδρανούς όγκους. Οι πρώτες είναι δυνητικά επικίνδυνες, δεδομένου ότι παράγουν ορμόνες που υπερβαίνουν την κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, εάν ένα αδένωμα παράγει μια αυξημένη ποσότητα προλακτίνης, στις γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή ή απουσία του εμμηνορροϊκού κύκλου και αποβολή από τους μαστικούς αδένες και στους άνδρες σε μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης. Εάν ένας ασθενής έχει απότομη αύξηση του ύψους ή του βάρους, αυτό μπορεί να οφείλεται σε αυξημένο επίπεδο ορμονών - σωματοτροπίνη ή αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH).

MRI για το αδένωμα της υπόφυσης

Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε και να εντοπίσετε το αδένωμα, να αξιολογήσετε τη δομή και το μέγεθος του με ακρίβεια χιλιοστών, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου, κατά τη διεξαγωγή της μαγνητικής τομογραφίας στη δυναμική.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όπως έχουμε πει, απαιτείται μαγνητική τομογραφία του αδενώματος της υπόφυσης με αντίθεση. Κατά κανόνα, με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, το αδένωμα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.

Ένα αδένωμα της υπόφυσης θα πρέπει να διαφοροποιείται από την τσέπη του Ratke, ένα θρόμβωμα ανευρύσματος κ.λπ.

Αδένωμα της υπόφυσης

Ονοματολογία

Όγκοι sellarnoy περιοχή. ICD / O 8140/0. Αδένωμα της υπόφυσης.

Ορισμός

Το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συχνότερα στους εφήβους και τους ενήλικες, κυρίως με τη μορφή ενός μεγάλου στερεού σχηματισμού, με μακρονένωμα που εξαπλώνεται έξω από την τουρκική σέλα (Εικ.1545) ή ως εστία στην υπόφυση - ένα μικροαδένωμα (Εικ.1546).

Επιδημιολογία

4-17% όλων των όγκων του ΚΝΣ, περίπου 2% των αδενωμάτων της υπόφυσης εμφανίζονται σε παιδιά, η αιχμή εμφάνισης είναι 20-40 έτη. Τα μακροαδενώματα εμφανίζονται 2 φορές συχνότερα με μικροαδενώματα.

Μορφολογία και εντοπισμός

Τα αδενώματα της υπόφυσης, ανάλογα με το μέγεθος, διαιρούνται σε μικροσκοπικά (έως 1 cm) και macroadenomas (διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm). Μικροαδενόμα - μια βλάβη που βρίσκεται εξ ολοκλήρου στο εσωτερικό της υπόφυσης.

Απευθείας σημάδια μικροαδενωμάτων:

  • ολοκληρωμένη εκπαίδευση
  • πιο συχνά υπονοούμενα στην Τ1,
  • υπερτασική ή υποσυνθετική σύμφωνα με το Τ2.
  • εκτόπισμα χοάνης,
  • βυθοκόρηση
  • αύξηση του μεγέθους της υπόφυσης,
  • διόγκωση του άνω περιγράμματος της υπόφυσης.

Ελλείψει σημείων μικροαδενωμάτων, δεν μπορεί κανείς να απορρίψει την παρουσία της χωρίς να καταφύγει σε μια μελέτη με δυναμική αντίθεση.

Δεν είναι αντικειμενική η χρήση CT για τη διάγνωση μικροαδενωμάτων: αντικείμενα οστών και χαμηλή αντίθεση ιστών. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά μαγνητική τομογραφία. Σε περιπτώσεις με macroadenomas - CT δεν μπορεί να αντικατασταθεί για διαφορική διάγνωση.

Το μικροαδένωμα στο δεξιό μισό της υπόφυσης (κεφαλές βέλους στο σχήμα 1549, 1550), το οποίο έχει σχετικά σαφή και ομοιόμορφο περίγραμμα, είναι καλά διαφοροποιημένο από το Τ2 (σχήμα 1549) και από ένα ασθενώς υποσυνθετικό σήμα MR από την Τ1 (εικ.1550). Η ωρίμανση του άνω περιγράμματος της υπόφυσης (βέλος στο σχήμα 1551) είναι επίσης ένα σημάδι μικροαδενώματος της υπόφυσης.

Επίσης, σημάδια της ύπαρξης μικροαδενωμάτων είναι η εμβάθυνση του πυθμένα της τουρκικής σέλας (κεφαλή βέλους στο σχήμα 1552), μια σαφώς ετερογενής δομή του αδένα (βέλη στο σχήμα 1555, 1553) και μετατόπιση της χοάνης προς την αντίθετη κατεύθυνση από το μικροαδενάμη (βέλος στο σχήμα 1554).

Η αξιολόγηση της εισβολής σε σπηλαιώδη κόλπο μπορεί να είναι δύσκολη. Ο πιο βολικός τρόπος είναι να εκτιμηθεί η έκταση της κάλυψης του σπηλαιώδους τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Λιγότερο από 90 μοίρες καθιστά τη συμμετοχή του κόλπου πολύ απίθανη και η κάλυψη άνω των 270 μοιρών σχεδόν βεβαίως υποδεικνύει την εμπλοκή της σπηλαίωσης του κόλπου [45].

Η εισβολή του οσφυϊκού κόλπου συχνά οδηγεί σε άμεση απόρριψη της ορμόνης από ένα αδενομάκι που λειτουργεί στο αίμα, το οποίο εκδηλώνεται με αύξηση του επιπέδου της ορμόνης στο αίμα, για παράδειγμα, ένα πειστικό σημάδι της βλάστησης του σπηλαιώδους κόλπου από τα προλακτίνες του υποφυσιακού αδένα άνω των 1000ng / ml.

Η εισβολή παρακείμενων δομών εμφανίζεται στο 35% των περιπτώσεων και δεν αποτελεί ένδειξη κακοήθειας [48].

Το αδένωμα της υπόφυσης με εισβολή στο δεξιό φλεβοκομβικό κόλπο (κεφαλή βέλη στο σχήμα 1555, 1556), το οποίο διαφοροποιείται καλά σε MRI με ενίσχυση της αντίθεσης (κεφάλι βέλους στο σχήμα 1557).

Το Macroadenoma είναι ένας μεγάλος σχηματισμός της περιοχής του chiasmatic-tellar με έναν εκτεταμένο τύπο ανάπτυξης και επέκτασης της τουρκικής σκελετού του κρανίου (η αλλαγή παρατηρείται στο κρανιογράφημα).

Η εξωκυτταρική διάδοση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε κατεύθυνση, αντίστοιχα, που υποδηλώνεται από τον τύπο ανάπτυξης:

  • υπερκείμενο,
  • προ-κυτταρικό,
  • retrosellar
  • infrasellar,
  • Laterosellar

Μπορεί να υπάρχει κατανομή σε πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα.

Τα αδενώματα με υπερηχητικό τύπο ανάπτυξης έχουν μια τυπική εμφάνιση "αλτήρα" ή "8", η οποία εξηγείται από τη διέλευση ενός όγκου μέσω του διαφράγματος της τουρκικής σέλας [48]. Στη μαγνητική τομογραφία, είναι συνήθως iso-εντατική γκρίζα ουσία στην Τ1, υπερπληροφόρηση στην Τ2 [72]. Σε CT, τα macroadenomas έχουν πυκνότητα 30-40 HU [114].

Το macroadenoma της υπόφυσης με έναν υπερκειμενικό τύπο ανάπτυξης (αστερίσκο στο σχήμα 1558) με τη μορφή ενός μεγάλου σχηματισμού πάνω από την τουρκική σέλα, πιέζοντας το chiasm και την τρίτη κοιλία. Αδενάμη με υπερβήχιο τύπο ανάπτυξης (αστερίσκος στο σχήμα 1559) και ρύπανση των σιφωνίων των καρωτιδικών αρτηριών (κεφαλές των βελών στο σχ.). Macroadenoma με αναδρομικό τύπο ανάπτυξης (κεφάλια βέλους στο σχήμα 1560).

Στη διαδικασία της ανάπτυξης εξαπλώνεται στις πλευρές, ο όγκος προκαλεί την καταστροφή των οστικών δομών της τουρκικής σέλας, και μπορεί επίσης να περιπλέκεται με υγρόρροια.

Σε περίπτωση μεγάλου μεγέθους, το macroadenoma μπορεί να προκαλέσει έμμεση συμπίεση των οπών του Monroe και να οδηγήσει σε αποφρακτικό υδροκεφαλισμό. Οι μεγάλες αλλοιώσεις είναι συχνά ετερογενείς και διαφέρουν ως προς το σήμα λόγω περιοχών κυστικής αλλαγής, νέκρωσης και αιμορραγίας [115].

Macroadenoma με πλευρικό τύπο ανάπτυξης προς τα αριστερά από την περιοχή της τουρκικής σέλας (αστερίσκος στο σχήμα 1561). Η λαδεροσκληρωτική κατανομή στα δεξιά και η κάλυψη του σπηλαιώδους τμήματος της δεξιάς εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (βέλη στο σχήμα 1562). Καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας του σωστού κροταφικού οστού και του σφηνοειδούς οστού, στη διαδικασία διάδοσης του αδενώματος της υπόφυσης, στο δεξί μεσαίο κρανιακό οστά (βέλη στο σχήμα 1563).

Αδένωμα της υπόφυσης με βλάστηση στον κόλπο του κύριου οστού (αστερίσκος στο σχήμα 1564). Εμβάθυνση του πυθμένα της τουρκικής σέλας λόγω της ατροφίας των οστών και της αναδιάρθρωσης που προκαλείται από την ανάπτυξη του αδενώματος (βέλη στο σχήμα 1565). Giant macroadenoma με εκτεταμένη κατανομή σε διάφορες κατευθύνσεις (κεφάλια βέλους στο σχήμα 1566).

Στη διαδικασία της επεκτατικής ανάπτυξης, το macroadenoma οδηγεί σε ατροφικές μεταβολές στις οστικές δομές της τουρκικής σέλας, η οποία στην αρχή μοιάζει με την επέκτασή της, και επιπλέον, όπως η απουσία της πλάτης, οι κεκλιμένες διεργασίες και το ανώτερο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου.

Κυστικό αδένωμα με την επέκταση της τουρκικής σέλας (αστερίσκος στο σχήμα 1567, 1568). Η ετερογενής δομή του αδενώματος της υπόφυσης στον CT ανιχνεύεται, λόγω της διαφοράς στα χαρακτηριστικά πυκνότητας και, με ενίσχυση της αντίθεσης, αντικειμενικά επιδεικνύοντας την ετερογένεια του όγκου (Εικόνα 1569).

Είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε τα μακροποντάμια της υπόφυσης διευρύνοντας την τουρκική σέλα κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του όγκου (αστερίσκο στο σχήμα 1570). Το CT δίνει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης των οστικών δομών της βάσης του κρανίου, η οποία αντικατοπτρίζει μια σημαντική επέκταση της βάσης της υπόφυσης (αστερίσκο στην εικ. 1571), αραίωσης παράλληλα με τις εντοπιζόμενες οστικές δομές (βέλος στο Σχήμα 1581) και την εξαφάνιση της πλάτης της τουρκικής σέλας (διακεκομμένη γραμμή στο Σχ.1571 και ρύζι.1572).

Ο κυστικός εκφυλισμός εμφανίζεται σε 18% των περιπτώσεων, η ασβεστοποίηση δεν είναι χαρακτηριστική [48].

Στο στρώμα του όγκου εντοπίζονται κύστεις, οι οποίες είναι περιορισμένες περιοχές με ομοιογενή υγρά περιεκτικότητα, η οποία είναι μια αντανάκλαση των δυσμεταβολικών εκφυλιστικών αλλαγών (βέλη στο σχήμα 1573-1575).

Τα μακραδιενώματα διαγιγνώσκονται, αντιπροσωπεύονται από κύστεις που περιέχουν αίμα, το οποίο χωρίζεται σε φάσεις, ανάλογα με το ειδικό βάρος (διαχωρισμός των περιεχομένων σε φάσεις με διαφορετικές πυκνότητες, στην περίπτωση αυτή πλάσμα και μορφοποιημένα στοιχεία - επίδραση ιζηματοποίησης). Η παρουσία καθίζησης είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι κυστικής εκφύλισης [2].

Αιμορραγία στην κοιλότητα του κυστικού macroadenoma, με απεικόνιση του επιπέδου καθίζησης των σχηματισμένων στοιχείων και του υγρού τμήματος του πλάσματος (βέλη στο σχήμα 1576, 1577, 1579). Το macroadenoma (αστερίσκος στο σχήμα 1578) έχει υπερ-και διασωληνωτό πολλαπλασιασμό, συνθλίβοντας το chiasm και εμβολιάζοντας την τουρκική σέλα (βέλη στο σχήμα 1578, 1580, 1581), καθώς επίσης πλευρικά (το κεφάλι του βέλους στο σχήμα 1578).

Η αιμάτωση στο αριστερό μισό του αδένωματος (βέλη στο σχήμα 1582, 1584), που έχει σήμα MR με Τ1 (κεφαλή του βέλους στο σχήμα 1583) και vpo Τ2 (βέλος στο σχήμα 1583).

Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στα αδενώματα (apoplexy adenoma), που αντανακλά μια πειστική εισβολή από τον όγκο του σπηλαιώδους κόλπου, αλλά αυτό δεν είναι ένα αιμορραγικό αδένωμα.

Αύξηση αντίθεσης

Στην περίπτωση μιας φυσικής (συνηθισμένης, χωρίς αντίθεση) μελέτης, το μικροαδενίωμα, συχνότερα, ισοενισχυτικό στους ιστούς Τ1 και Τ2 των αμετάβλητων περιοχών της αδενοϋποφύσης. Έτσι, ελλείψει δομικών σημείων, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η παρουσία ενός όγκου. Η χρήση βελτιώσεως της αντίθεσης με την πρότυπη μέθοδο ενδοφλέβιας χορήγησης, με περαιτέρω σάρωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, δηλ. η υπόφυση συσσωρεύει ομοιόμορφα έναν παράγοντα αντίθεσης και αυξάνει ομοιογενώς το σήμα MR στο Τ1. Σπάνια, το μικροαδένωμα διακρίνεται από την έλλειψη συσσώρευσης αντίθεσης με την τυπική χορήγηση.

Ένα μικροαδένωμα στο αριστερό μισό της υπόφυσης (κεφαλή βέλους στο σχήμα 1585), το οποίο έχει ένα ασθενές σήμα VMP σύμφωνα με το Τ1 σε μια κανονική μελέτη (χωρίς αντίθεση). Μετά από πρότυπη ενδοφλέβια αντίθεση, προσδιορίζεται μια μειωμένη συσσώρευση ενός παράγοντα αντίθεσης στο αδένωμα (κεφαλές βέλους στο σχήμα 1586, 1587), σε σύγκριση με τον αμετάβλητο ιστό υπόφυσης, ο οποίος συσσωρεύει εντατικά την αντίθεση.

Προκειμένου να επαληθευθεί η παρουσία μικροαδενωμάτων, χρησιμοποιείται δυναμική αντίθεση, κατά την οποία μπορεί να εκτιμηθεί η συσσώρευση κατά τη φάση της αντίθεσης στην αδενοϋπόφυση.

Οι δυναμικές ακολουθίες εμφανίζουν ένα στρογγυλεμένο καθυστερημένο τμήμα (ή, λιγότερο συχνά, μόλυβδο) μιας αύξησης της εστίασης του μικροαδενώματος σε σύγκριση με το υπόλοιπο της αδένας [131]. Στις καθυστερημένες φάσεις δυναμικής αντίθεσης, η συσσώρευση της αντίθεσης από το αδένωμα και την υπόφυση ευθυγραμμίζεται με την Τ1. Η μαγνητική τομογραφία με δυναμική ενίσχυση αντίθεσης έχει ευαισθησία 90% [140].

Σε φυσικές ανιχνεύσεις και σαρώσεις με φυσιολογική αντίθεση, δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα για την παρουσία μικροαδενωμάτων (Εικόνα 1588), αλλά με τη χρήση βλωμού παράγοντα αντίθεσης για τα πρώτα 20 δευτερόλεπτα, δεν υπάρχει αντίθεση της ζώνης υπόφυσης (Εικόνα 1598), όπου βρίσκεται το μικροαδενάμη, η ισορροπία της έντασης της προσρόφησης της αντίθεσης στην υπόφυση και το αδένωμα (Εικόνα 1590) και η έλλειψη διαφοροποίησης του όγκου.

Τα Macroadenomas συσσωρεύουν πάντα έναν παράγοντα αντίθεσης εντατικά και ομοιογενώς, ανάλογα με τη δομή τους (δηλαδή, εκτός από τις κύστεις και τις θέσεις αιμορραγίας).

Τα Macroadenomas συσσωρεύουν ένα παράγοντα αντίθεσης εντατικά και σχετικά ομοιογενώς (Εικ.1591-1593).

Τα Macroadenomas στο CT (βέλος στην εικ. 1594) έχουν πυκνότητα ελαφρώς υψηλότερη από την πυκνότητα της εγκεφαλικής ουσίας (εικ.1595). Μετά από ενδοφλέβια αντιπαραβολή, προσδιορίζεται η αύξηση της πυκνότητας του αδενώματος (Εικόνα 1596, 1598) και μια σαφέστερη διαφοροποίηση του όγκου (βέλος στο Σχ.1597) με την ικανότητα να το απεικονίζει κατά την κατασκευή ογκομετρικών ανακατασκευών (Εικ.1599).

Βιολογική συμπεριφορά και δυναμική παρατήρηση

Υπάρχουν λειτουργικά (3/4 όλων των αδενωμάτων) και μη λειτουργούντα (1/4 όλων των αδενωμάτων) αδενωμάτων. Το μικροαδενίωμα, στη συντριπτική πλειοψηφία, είναι ένας όγκος που λειτουργεί και, κλινικά, εκδηλώνει σημάδια ορμονικών διαταραχών και, σε συνδυασμό με αυτά, συμπτώματα. Το Macroadenomas είναι πιο πιθανό να μην λειτουργούν (αλλά, ίσως, να παράγουν ορμόνες), ως αποτέλεσμα, αυξάνεται λανθάνων (κλινικά, δεν δείχνει κανένα σημάδι) και φθάνει σε μεγάλα μεγέθη, ανιχνεύεται κατά την εξέταση για εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα (οπτικές διαταραχές, αυξημένη ICP και άλλοι).

Τα μη λειτουργικά αδενώματα είναι συνήθως παρόντα σε ασθενείς με καθυστερημένη εφηβεία, βραχύ ανάστημα ή πρωτοπαθή αμηνόρροια (σε κορίτσια) [137].

Η μορφολογική δομή του όγκου δεν συσχετίζεται με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης. Ωστόσο, τα προλακτίνες και τα σωματοτροπίνη εντοπίζονται συχνότερα στα πλευρικά τμήματα της αδενοϋποφύσης, και τα αδενώματα που εκκρίνουν ACTH, TSH και FSH (LH) στο διάμεσο [2].

Υπάρχουν επίσης μερικές έμμεσες ενδείξεις που σχετίζονται με δευτερογενείς ενδοκρινικές αλλαγές. Έτσι, για παράδειγμα, ένα δευτερεύον αυξημένο επίπεδο αυξητικής ορμόνης οδηγεί σε ακρομεγαλία (πάχυνση των οστών του κρανίου, επέκταση της κάτω γνάθου στις εικόνες), ένα αυξημένο επίπεδο ACTH οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα συμπίεσης και παραμόρφωση της πλάτης, όπως ο βόμβος [48].

Στατιστικά, τα προλακτίνωμα απαντώνται συχνότερα - 1/2 ενδοκρινικά ενεργά αδενώματα και 1/3 όλων των αδενωμάτων.

Μεταξύ των ενεργών αδενωμάτων, κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας, υπάρχουν:

  • προλακτινώματα (48%),
  • σωματοτροπίνη (10%),
  • κορτικοτροπινώματα (6%),
  • θυροπλαστικά (1%),
  • αδενοκαρκινώματα,
  • μικτή και μη-εκκρίνουσα (35%) [175].

Οι μεγάλοι και μη λειτουργικοί όγκοι μπορούν επίσης να διαταράξουν την ορμονική ισορροπία. Ο υποποριατισμός ή η μέτρια αυξημένη προλακτίνη, και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται λόγω της λεγόμενης επίδρασης "βλαστικής διασταύρωσης". η προλακτίνη (σε αντίθεση με άλλες ορμόνες της υπόφυσης) αναστέλλεται από την ορμόνη που αναστέλλει την προλακτίνη (όπως η ντοπαμίνη) και, στην περίπτωση της συμπίεσης της χολοειδούς χοάνης, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του συστηματικού επιπέδου της προλακτίνης λόγω διακοπής της φυσιολογικής αναστολής της έκκρισης [45].

Το αδενωματώδες αδένωμα, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, συχνότερα, είναι μη λειτουργικά μικροαδενώματα (2-30% αδενώματα), τα οποία προσελκύουν προσοχή, μπορεί να παρερμηνευθούν και δεν δικαιολογούνται να υποβάλλονται σε αδικαιολόγητη θεραπεία.

Ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης πάνω από 100-150 nm / ml είναι ένα σημάδι προλακτινώματος, με χαμηλότερες τιμές προλακτίνης στο πλάσμα, υπάρχει πιθανώς ένας άλλος λόγος: ο όγκος του υποθαλάμου, τα φάρμακα (φαινοθειαζίνες), ο υποθυρεοειδισμός και η υπεργαλακτική υπερπρολακτιναιμία (ήπαρ, το σύστημα APUD) το θηλασμό, τη διέγερση θηλών και την πρόσφατη επαφή. Η ACTH μπορεί να έχει έκτοπη παραγωγή σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα [193].

Τα κακοήθη προλακτινώματα είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν μπορούν να προσδιοριστούν είτε ιστολογικά είτε με απεικόνιση, αλλά μόνο αναδρομικά, ξεκινώντας από την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων [46]. Το αναπλαστικό αδένωμα και ο καρκίνος της υπόφυσης είναι σπάνιοι, αναπτύσσονται κυρίως μετά από μακρές περιόδους υποτροπής και επαναλαμβανόμενων κύκλων σύνθετης θεραπείας [193].

Διαφορική διάγνωση

Υπάρχει ένας γενικός κανόνας διαφορικής διάγνωσης: παρουσία παιδικής εκπαίδευσης - στην παιδική ηλικία - κρανιοφαρυγγίωμα, ηλικίας 20-40 ετών - αδένωμα, και σε μεγαλύτερη ηλικία - μηνιγγίωμα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολλές αποχρώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Το μηνιγγίωμα έχει υπεροστόπτωση των οστών, συνοδεύεται από σκλήρυνση των οστών, βρίσκεται σε ευρεία βάση, που εκτείνεται στην καρωτιδική αρτηρία - οδηγεί στη στενότητα [2]. Ένα macroadenoma προκαλεί την καταστροφή του οστού (ατροφία από την πίεση του πίσω μέρους της σέλας, τις κεκλιμένες διεργασίες του σφαιροειδούς οστού και το άνω τοίχωμα του σφαιροειδούς κόλπου), εάν καλύπτει την καρωτιδική αρτηρία, δεν προκαλεί στενή διαμέτρηση.

Το μηνιγγίωμα εντοπίζεται σε μια ευρεία βάση, εξαπλώνεται κατά μήκος του dura mater (βέλη στο Σχήμα 1600), συσσωρεύει ομοιόμορφα και εντατικά έναν παράγοντα αντίθεσης (αστερίσκοι στο Σχήμα 1600, 1601) και όταν εμπλέκεται η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, το περιβάλλει προκαλώντας μια στένωση της διαμέτρου του αγγείου κεφαλή βέλους στο σχήμα 1600). Επιπλέον, το μηνιγγίωμα συνοδεύεται από υπερπόλωση και σκλήρυνση του υποκείμενου οστού (κεφαλή βέλους στο σχ. 1601). Το αδενόμα επεκτείνει την περιοχή της τουρκικής σέλας, όχι λόγω της καταστροφής των οστών, αλλά λόγω της αναδιάρθρωσης των οστών λόγω της αύξησης του όγκου της εκπαίδευσης (αστερίσκος στο Σχήμα 1602) και όταν φθάσει στις καρωτιδικές αρτηρίες δεν οδηγεί σε στένωση της διαμέτρου τους (βέλος στο Σχ.1602).

Την τσέπη κύστης του Ratke

Ο καθοδηγητικός ρόλος στη διάγνωση των αδενωμάτων της υπόφυσης αποδίδεται στην ανάλυση των ορμονών και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει την παρουσία του σχηματισμού δελταριού (ελλείψει πώλησης παιδιών, αποφασίζεται η εξωγενονική παραγωγή της ορμόνης). Η κύστη δεν συσσωρεύει την αντίθεση και τα μικροαδενώματα, στη συντριπτική πλειοψηφία, συσσωρεύονται [2].

Η τσέπη του Ratke είναι μια ανώμαλη εξέλιξη. Εμφανίζεται από την τσέπη του Ratke, από την οποία αναπτύσσεται η αδενυόλυση, επομένως έχει δομή παρόμοια με αδενώματα και συμβαίνει σπάνια ταυτόχρονα. Μια κύστη είναι μια κοιλότητα που βρίσκεται σε μια περιοχή πωλητή, γεμάτη με ένα serous υγρό (ισοενθετικό υγρό, βέλος σήματος MR στο σχήμα 1560) ή βλεννώδες υγρό (σήμα MR χαρακτηριστικό του κολλοειδούς, βέλη στο σχήμα 16606, 1607), καλά προσδιορισμένο και διαφοροποιούμενο από " κενή "τουρκική σέλα στη μαγνητική τομογραφία με τη χρήση λεπτής σχιστόλιθου (κεφαλές βέλους στο ris.1604). Σε περίπτωση μεγάλου μεγέθους, η κύστη ασκεί πίεση στην αδενοϋποφύση και οδηγεί στη μετατόπιση της χοάνης (βέλος στο σχήμα 1605). Επιπλέον, η κύστη δεν συσσωρεύει παράγοντα αντίθεσης (βέλος στο ris.1608).

Η υπερπλασία της υπόφυσης εμφανίζεται κυρίως στην εφηβική περίοδο, δεν συνοδεύεται από παθολογικές κορυφές ορμονικής δραστηριότητας και έχει ομοιογενή αντίθετη αδενοϋποφύση.

Σε κατάσταση φυσιολογικής υπερπλασίας (εφηβεία, εγκυμοσύνη), ο υποφυσιακός αδένας διευρύνεται σε μέγεθος (τα κεφάλια των βέλων στο ris.1609, 1610), προσομοιάζοντας την παρουσία μικροαδενωμάτων. Στην Τ1 στη στεφανιαία προεξοχή, η περικοπή μπορεί να περάσει από τη νευροϋπόφυση, δημιουργώντας μια ψευδή εντύπωση της παρουσίας μικροαδενωμάτων (η κεφαλή του βέλους στο Σχήμα 1611). Η ενίσχυση της αντίθεσης δεν ανιχνεύει περιοχές αλλαγής συσσώρευσης υλικού αντίθεσης.

Το Macroadenoma συχνά έχει μια σταθερή δομή, εμφανίζεται στη μεσαία ηλικιακή περιοχή, δεν περιέχει πέτρινα, και το κρανιοφαρυγγίωμα, πιο συχνά, έχει μια ετερογενή δομή με την παρουσία κύστεων και πεπτιδίων, εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και στα γηρατειά.

Το κρανιοφαρυγγίωμα, ως σχηματισμός περιοχής chiasm-sellar, μπορεί να προσομοιώσει ένα αδένωμα, ωστόσο χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ετερογένεια της δομής, συχνή παρουσία κυστικών συστατικών (αστερίσκων στα σχήματα 1612, 1613, 1616), που μερικές φορές φθάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Τα κρανιοφαρυγγικά είναι συχνά γεμάτα με διάφορα είδη περιεχομένου (αίμα, κολλοειδές), τα οποία μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικούς θαλάμους του ίδιου όγκου (κεφάλια βέλους στο σχήμα 1614). Με ενίσχυση της αντίθεσης στα κρανιοφαρυγγικά, η συσσώρευση λαμβάνει χώρα σε στερεές περιοχές του όγκου και στα τοιχώματα κυττάρων που περιέχουν στοιχεία όγκου (η κεφαλή του βέλους στην εικόνα 1613).

Κρανιοφαρυγγίωμα διαφορετικές ετερογένεια της δομής, λόγω της περιεκτικότητας των κρυστάλλων χοληστερόλης και Monocoque petrifikatov στα τοιχώματα (αιχμές βελών για ris.1615), η οποία προσδιορίζεται με σαφήνεια στην αξονική τομογραφία (βέλος κεφαλής επί ris.1617).

Ένα λειτουργικό ανεύρυσμα συσσωρεύει την αντίθεση στην αρτηριακή φάση, ορατή στο ΜΡΑ (στον Η / Υ και στο TOF) ως προεξοχή σχήματος σακκούλας από την αρτηρία και επίσης προκαλεί το σχηματισμό αντικειμένων από την παλμική κίνηση προς την κατεύθυνση του σήματος κωδικοποίησης φάσης. Ένα θρόμβωμα ανευρύσματος δεν συσσωρεύει την αντίθεση, πάντοτε ^ Τ1 και νΤ2, επίσης ορατό στο MRA του χρόνου πτήσης (μόνο σε TOF), αλλά δεν είναι ορατό στην αντίθεση φάσης (PC). Στο τοίχωμα του ανευρύσματος μπορεί να απολιθωθεί. Το ανεύρυσμα συχνά δεν οδηγεί σε καταστροφή των οστών και το macroadenoma στη διαδικασία της ανάπτυξης καταστρέφει τα φράγματα των οστών.

Ένα θρόμβωμα ανευρύσματος έχει μια στρωματοποιημένη δομή και ένα σήμα VMP σύμφωνα με το Τ2 (κεφαλές βελών στο σχήμα 1618, 1619), στο T1 (βέλος στο σχήμα 1618). Στο TOF, το θρόμβο ανεύρυσμα έχει ένα σήμα MR (κεφαλή βέλους στο σχήμα 1620). Ανεύρυσμα συνοδεύεται από διαταραχές της ροής του αίματος στη δεξιά μέση εγκεφαλική αρτηρία, προκαλώντας καρδιακή προσβολή στην περιοχή της παροχής αίματος της, με τον σχηματισμό των συνεπειών, με τη μορφή των νευρογλοιακών κυστικών μεταβολών (βέλος στο ris.1619) και την εξασθένηση της ροής του αίματος στη δεξιά μέση εγκεφαλική αρτηρία (βέλος στον ris.1620).

Ένα λειτουργικό (μη θρομβωμένο) ανεύρυσμα γεμίζει με παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια της διόδου ενός βλωμού, αυξάνοντας την πυκνότητα του CT, καθιστώντας παρόμοια με τον αυλό της κύριας εγκεφαλικής αρτηρίας (κεφαλές βέλους στο σχήμα 1621-1623). Μετά από μείωση της συγκέντρωσης της αντίθεσης στο αρτηριακό αίμα, αποδυνάμωση και, κατά συνέπεια, απουσία ανευρύσματος που αντιπαραβάλλεται από κοινού, προσδιορίζεται μια μείωση στην αντίθεση των εγκεφαλικών αρτηριών. Η μελέτη διεξήχθη στο μενσιγγίωμα της μεγάλης πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού (βέλη στο σχήμα 1621, 1622).

Τα αστροκύτταμα της χιασματικής-υποθαλαμικής περιοχής έχουν κορυφή ηλικίας στα 2-4 χρόνια, συχνά συνδέονται με νευροϊνωμάτωση τύπου 1. Όταν φασματοσκοπικές μετρήσεις MR του αστροκύτωματος υπάρχουν κορυφές Cho, NAA, Cr και όταν μετρώνται τα αδενώματα υπάρχουν κορυφές του συμπλόκου Cho και Lac / Lip.

Ένα αστροκύτωμα, που προκύπτει από το χιάσμα (κεφάλια των βέλη στο σχήμα 1624, 1625), μπορεί να εξαπλωθεί σε οποιαδήποτε κατεύθυνση, στην περίπτωση αυτή, μέσα στο κοιλότητα του κόλπου του κύριου οστού (βέλη στο σχήμα 1624, 1625). Τα αστροκυτομάτα έχουν κυστική-στερεή δομή. Η ενίσχυση της αντίθεσης είναι έντονη, ανομοιογενής λόγω της παρουσίας κύστεων στον όγκο (Εικ. 1626), ενώ οι πληγείσες περιοχές των οπτικών νεύρων και οδών μπορούν να συγκριθούν (βέλη στο Σχήμα 1626).

Στα στατιστικά δεδομένα, το αδένωμα είναι πολύ πιο συνηθισμένο, και το χορδόμα έχει κατά κύριο λόγο αναδρομική κατεύθυνση ανάπτυξης. Το αδενάμιο αναπτύσσεται από την υπόφυση και το χορδόμα το μετατοπίζει. Το Adenoma επεκτείνει την περιοχή πωλητή στη διαδικασία της ανάπτυξης και το χορδώμα καταστρέφει τη ράμπα. Για τους χορδούς, η αιχμή της ηλικίας των 40-60 ετών είναι χαρακτηριστική, για τα αδενώματα λίγο νωρίτερα - 20-40 χρόνια.

Το χορδόνι της περιοχής πωλητή (αστερίσκοι στο ris.1627, 1628) οδηγεί στην καταστροφή του καθίσματος (βέλος κεφαλής στο ris.1630.1631) και εξαπλώνεται αναδρομικά, πιέζοντας την εγκεφαλική γέφυρα (βέλη στο σχήμα 1627, 1630). Στην περίπτωση αδενώματος της υπόφυσης, η σέλα επεκτείνεται επίσης και μπορεί να υπάρχει ατροφία στο πίσω μέρος της σέλας (Εικ. 1629). Σε CT χορδώματος σάρωσης> orv σε σχέση με την ουσία του εγκεφάλου.

Η αποπληξία της υπόφυσης είναι καρδιακή προσβολή ή αιμορραγία στην υπόφυση. Η αποπληξία της υπόφυσης εκδηλώνεται με μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων - το σύνδρομο Shihan (παγκυποποσιταρισμός), καθώς και με οξεία κεφαλαλγία και απώλεια όρασης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό, με βάση την υψηλή αρτηριακή πίεση ή τη μαζική απώλεια αίματος. Περίπου το 5% των όγκων της υπόφυσης ξεκινούν με συμπτώματα της «αποφλοίωσης της υπόφυσης» λόγω αιμορραγίας ή εμφράγματος του αδενώματος. Αυτό συνήθως αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση [48].

Η αιμορραγία στον υποφυσιακό αδένα καθορίζεται από την παρουσία αιμάτωματος στην περιοχή πωλητή ή στην υπόφυση, η οποία έχει ένα σήμα vMP από το Τ2 και από το Τ1 (κεφαλές βέλους στα σχήματα 1633-1635). Η υπόφυση μεγαλώνει σε μέγεθος και έχει ετερογενή δομή. Από θρομβωμένο ανεύρυσμα, η αποπληξία διακρίνεται από μια οξεία έναρξη και μια σοβαρή κλινική κατάσταση, καθώς και από την απουσία ελασματοποίησης της δομής της στη μαγνητική τομογραφία.

Κλινική εικόνα, θεραπεία και πρόγνωση

Νευρολογικές διαταραχές

Όταν τα macroadenomas του σιδήρου αυξάνονται σημαντικά στο μέγεθος, οδηγούν σε συμπίεση του οπτικού chiasm, μπορούν να συμπιέσουν τα νεύρα III, IV, V και VI, διακόπτοντας τη λειτουργία τους (προκαλούν συμπτώματα στα μάτια και ευαισθησία στο πρόσωπο), οδηγώντας σε αμφίπλευρη ημιανοπία. ενδοεγκεφαλική πίεση. Για σημαντικά μεγαλύτερα μεγέθη, μπορεί να είναι περίπλοκη λόγω της συμπίεσης των οπών Monroe και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου.

Ορμονικές διαταραχές

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε τα κύρια σύνδρομα και εκδηλώσεις ορμονικών διαταραχών που σχετίζονται με τα αδενώματα της υπόφυσης.

Σύνδρομο του Cushing (υπερκορτιζολισμού) - αυξημένη παραγωγή του φλοιού των επινεφριδίων (κορτιζόλη), λόγω της kortikotropinomy παρουσία στην υπόφυση 70% (αυξάνει ACTH), καθώς και πρωτογενείς όγκους του φλοιού των επινεφριδίων (corticosteroma) 15% ή έκτοπη kortikotropinomy (που δεν βρίσκεται στην υπόφυση) 15%.

Εκδηλώνεται από την παχυσαρκία, τις ραβδώσεις, την ακμή, τον γυναικολιτισμό στις γυναίκες (σε ανικανότητα των ανδρών), την αρτηριακή υπέρταση και την οστεοπόρωση.

Το σύνδρομο Addison - ανεπάρκεια των επινεφριδίων με χαμηλό επίπεδο παραγωγής κορτιζόλης μπορεί να είναι πρωτογενής (βλάβη των επινεφριδίων) ή δευτερογενής (μειωμένη παραγωγή ACTH). Εκδηλωμένη από αδυναμία, υπόταση, ταχυκαρδία, υπογλυκαιμία, καθώς και εθιστική κρίση.

Σύνδρομο Nelson - κορτικοτροπίνη κατά της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, μετά από θεραπεία μακροχρόνιας αντικατάστασης με ανάλογα κορτιζόλης ή διμερή αδρεναλεκτομή (συχνά όσον αφορά τη θεραπεία του συνδρόμου Cushing). Κλινικά εκδηλώθηκε αδυναμία, απώλεια βάρους και υπερχρωματισμός του δέρματος.

Τα λειτουργικά αδενώματα - εκδηλώνονται κυρίως ως συνέπεια της αυξημένης παραγωγής της ορμόνης που εκκρίνουν (αυτά είναι η προλακτίνη, η ACTH, η αυξητική ορμόνη, η TSH και η FG / LH). Συγκεκριμένα, με τα προλακτίνωμα, πρόκειται για αμηνόρροια, γαλακτόρροια, στειρότητα, απώλεια λίμπιντο και ανικανότητα. Όταν τα κορτικοτροπινώματα είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου του Itsenko-Cushing ή η εμφάνιση αδενώματος υπόφυσης στο υπόβαθρο του συνδρόμου Nelson. Όταν το σωματοτροπίνη σε παιδική ηλικία αναπτύσσεται γιγαντισμός, και σε ενήλικες - ακρομεγαλία. Τα αδενώματα που λειτουργούν μπορούν να είναι τόσο micro όσο και macroadenomas. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι το 10% των αδενωμάτων μπορεί να παράγει περισσότερες από μία ορμόνες (για παράδειγμα, προλακτίνη και ACTH). Πριν από την εφηβεία, κυριαρχούν τα κορτικοτροπυώματα μεταξύ των αδενωμάτων και αργότερα επικρατούν τα προλακτίνωμα.

Οι μη λειτουργούντος αδενώματα (1/4 αδενώματα δεν είναι ενεργά) βρέθηκε όταν η μεγαλύτερη είναι η εκδήλωση των νευρολογικών διαταραχών, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του οπτικού χιάσματος (bitemporal προοδευτική στένωση του οπτικού πεδίου), πονοκέφαλοι (που συνοδεύεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση), ή συμπίεση του βλαστήσεως του σηραγγώδους κόλπου με μια συμπίεση των κρανιακών νεύρων (διπλωπία, υποαισθησία ή δυστοσσία στο πρόσωπο), με αρκετά μεγάλους όγκους, ένα στόμιο του Monroe μπορεί να συμπιεστεί με την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου, καθώς και υπογλυκαιμία Το Fiza και τον υποθάλαμο με την παρουσία ορμονικών διαταραχών (μειωμένη έκκριση ορμονών του εμπρόσθιου και οπίσθιου λοβού της υπόφυσης), με την εμφάνιση καθυστερημένης εφηβείας, βραχείας αναστήλωσης, πρωτοπαθούς αμηνόρροιας και διαβήτη insipidus.

Το κλινικό σύνδρομο της αποφλοίωσης της υπόφυσης χαρακτηρίζεται από αιφνίδια κεφαλαλγία, εμετό, όραση και μηνιγγισμό που προκαλείται από την ταχεία επέκταση του αδενώματος λόγω αιμορραγικού εμφράγματος. Δεν παρατηρείται υποαραχνοειδής αιμορραγία και αγγειόσπασμος [48].

Η θεραπεία με macroadena είναι χειρουργική. Η τεχνική καθορίζεται από την εξάπλωση του αδενώματος έξω από την τουρκική σέλα στο πλάι (είναι σημαντικό να σημειωθεί η περίμετρος του καρωτιδικού σιφωνιού), πέρα ​​από το διάφραγμα της τουρκικής σέλας. Λαμβάνεται διασωματική σφαιροειδοτομή, διακρανιακή απόσπαση και συνδυασμένη πρόσβαση. Η θεραπεία με μικροαδενώματα πραγματοποιείται συντηρητικά με τη χρήση αγωνιστών ντοπαμίνης (βρομρεπτίνη για θεραπεία με προλακτίνη και οκτρεοτίδη - συνθετικό ανάλογο μακράς δράσης σωματοστατίνης - για θεραπεία με σωματοτροπίνη),

Η παραλλαγή με απλασία του κόλπου του κύριου οστού, στην οποία η κοιλότητα απουσιάζει εντελώς, και ο σκελετός του οστού αντιπροσωπεύεται από μια ομογενή σπογγώδη οστική ουσία (αστερίσκος στο σχήμα 1636). Η θέση του διαφραγματικού διαφράγματος (η κεφαλή του βέλους στο σχήμα 1637), καθώς και ο αριθμός και το σχήμα των διαμερισμάτων αέρα στον κόλπο (οι αστερίσκοι στο σχήμα 1637) είναι σημαντικοί για τον προγραμματισμό της λειτουργίας. Η ανατομική παραλλαγή με τη μορφή της εγγύτητας των σπηλαιωδών τμημάτων των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (Εικόνα 1638) μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη χειρουργική θεραπεία.

καταστολή της υπερπαραγωγής των ορμονών αδένωμα υπόφυσης. Μία μείωση στο μέγεθος του όγκου μπορεί να παρατηρηθεί 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει τη μεταθεραπευτική αιμορραγία στα μακροαδενώματα και μια μαζική επίδραση, ή να μειώσει το chiasma της κήλης, ως αποτέλεσμα της μείωσης του μεγέθους του όγκου. Η χρήση της βρωμοκρυπτίνης συνδέεται με την αύξηση του αριθμού των ενδομυϊκών αιμορραγιών, γνωστών ως αποφρακτική υπόφυση [72].

Κατά το σχεδιασμό της χειρουργικής θεραπείας των sfenoidotomiey θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ανατομία των κόλπων του σφηνοειδούς οστού, δηλαδή την τοποθεσία του διαμερίσματος στο κόλπο, για να εκτιμηθεί το κανάλι του οπτικού νεύρου (μερικές φορές που πραγματοποιήθηκε στο τοίχωμα των κόλπων), καθώς και τη θέση των καρωτίδων αρτηριών, την κάλυψη του όγκου και του όγκου διείσδυση των σπηλαιώδης κόλπων. Μόλις έχει συμβεί εισβολή στον κόλπο, αυτοί οι όγκοι είναι δύσκολο να αποφευχθούν πλήρως [114]. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η ακεραιότητα του διαφράγματος της σέλας, η τακτική της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από αυτήν: διασωματικά, διακρατικά ή συνδυασμένα [2].

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας των αδένωμα της υπόφυσης σύνδεσης transsphenoidal με οστεοτομία στην οποία ένα ελάττωμα σχηματίζεται στον πυθμένα του σφηνοειδούς κόλπου (αιχμές βελών για ris.1639), καθώς και στο κάτω μέρος του βόθρου της υπόφυσης (αιχμές βελών για ris.1640, 1641). Αυτή η επέμβαση μπορεί να περιπλέκεται από την υγρορυθμία στην μετεγχειρητική περίοδο, γεγονός που συνεπάγεται τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών.

Κατά την αξιολόγηση της επανάληψης όγκου σε μετέπειτα μελέτες, πρέπει να δοθεί προσοχή στο ανώμαλο περίγραμμα του σχηματισμού, καθώς τα υπολείμματα του όγκου στερούνται κάψουλας.

Η επανεμφάνιση ενός όγκου της υπόφυσης μετά από χειρουργική επέμβαση εκτιμάται από την παρουσία ενός ασαφούς σχηματισμού στην περιοχή sellar, που δεν ανιχνεύθηκε προηγουμένως. Σε αυτό το παράδειγμα, δεν υπάρχει επανάληψη του αδενώματος, αλλά μόνο αλλαγές της κυστικής γλοίας (Εικ. 1642, 1643). Η άρνηση της συνεχούς ανάπτυξης ανιχνεύεται από την έλλειψη συσσώρευσης ενός παράγοντα αντίθεσης στο αριστερό μισό της αδενοϋποφύσης (βέλος στο σχ. 1664).

Η διαφυσιοειδής χειρουργική είναι η προτιμώμενη προσέγγιση στην εκτομή αδενωμάτων της υπόφυσης, επειδή σχετίζεται με χαμηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα από τη διακρατική προσέγγιση, η οποία γενικά προτιμάται για μεγάλους όγκους. Εικόνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητες για τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης και για να γνωρίζουμε όλες τις ασυνήθιστες ανατομικές επιλογές, όπως οι στενές καρωτιδικές αρτηρίες [48].

Η ραδιοχειρουργική χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές. Οι κύριες επιπλοκές του είναι ο υποπιτατισμός (μέχρι 70% των περιπτώσεων μπορεί να παρατηρηθεί). Μικρότερες επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στην οπτική συσκευή (οπτικά νεύρα, chiasma), κρανιακά νεύρα και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες [115, 131]. Ο υπολειπόμενος ιστός ή το υποτροπιάζον αδένωμα που αναπτύσσεται στον σπηλαιώδη κόλπο μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας στερεοτακτικές τεχνικές, μαχαίρια γάμμα, γραμμικό επιταχυντή ή κλασματική ακτινοβολία [193].

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής αγωγής του αδενώματος της υπόφυσης μέσω της διακρανιακής πρόσβασης με οστεοπλαστική κρανιοτομή στη δεξιά εσω-κροταφική περιοχή (βέλη στο σχήμα 1645). Εκτείνεται μια εκτεταμένη "άδεια" τουρκική σέλα (αστερίσκοι στο σχήμα 1646, 1647).

Οι συχνότερες πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές: υγρόρροια, με ανεπαρκή σφράγιση του χειρουργικού ελαττώματος, αιμορραγία, μολυσματικές επιπλοκές (απόστημα, μηνιγγίτιδα). Άπειρες επιπλοκές - υποτροπή αδενώματος. Τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω παρέμβαση είναι, τελικά, σχετικά κοινά. Το 18% των ασθενών με όγκους που δεν λειτουργούν και το 25% των ασθενών με προλακτίνες χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία [140, 175].

Σχετικά άρθρα

Παρουσιάζουμε στην προσοχή σας ένα βιβλίο για τη διάγνωση όγκων στον εγκέφαλο σε CT και MRI. Μεγέθους A4, 600 σελίδων και 2000 διαγνωστικών εικόνων. Πλήρης ανάλυση κάθε όγκου εγκεφάλου με χαρακτηριστική μορφολογία, ενίσχυση αντίθεσης, δυναμική παρατήρηση, καθώς και διαφορική διάγνωση. Όλα αυτά συνοδεύονται από λεπτομερείς παρατηρήσεις και επιδείξεις στις εικόνες.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα είναι ένας διεισδυτικός όγκος ετερογενούς δομής, περιέχει κύστεις, αιμορραγίες, έχει περιφερικό οίδημα και εντοπίζεται κυρίως υπερτενονικά, συχνά επηρεάζοντας τις φλοιώδεις περιοχές.

Το διάχυτο αστροκύτωμα - ο διεισδυτικός όγκος χωρίς σαφή όρια στην πραγματικότητα, με σχετική διαύγεια στο μακροσκοπικό περίγραμμα της εικόνας, η εξάπλωση των κυττάρων του είναι ευρύτερη, αργή, αλλά σταδιακά προχωρά σε αναπλαστική μορφή, επηρεάζοντας οποιαδήποτε μέρη του ΚΝΣ, λιγότερο συχνά τον εγκεφαλικό στέλεχος και τους ινιακούς λοβούς.

Το γλοιοβλάστωμα είναι ένας όγκος με υψηλό βαθμό κακοήθειας, ετερογενής δομή με κεντρική νέκρωση, ταχεία διείσδυση, περιφερικό οίδημα και χειρότερη πρόγνωση μεταξύ όλων των γλοιωμάτων.

Οι ενδοκρανιακές μεταστάσεις αποτελούν μια επιπλοκή του καρκίνου με τρομερές συνέπειες. Η τομογραφία του εγκεφάλου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως για την επιλογή ασθενών με νεοδιαγνωσμένο κακοήθη όγκο και για την αξιολόγηση ασθενών με γνωστά κακοήθη νεοπλάσματα που προκαλούν νευρολογικό έλλειμμα.

Ακουστικές σκουβανομίες (νευρίνομα, νευρολαιμήμα) - σχηματισμός όγκου γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής γωνίας, που αναπτύσσεται στο ακουστικό κανάλι, επεκτείνοντάς το στην κοιλότητα του κρανίου, επηρεάζοντας κυρίως τους ενήλικες. οι διμερείς σκουβανομίνες συνδέονται με τη νευροϊνωμάτωση τύπου II.

Τα πιλοκυτταρικά αστροκύτταρα είναι πιο συχνά σε παιδιά, τοποθετημένα με υπερπλασία και αντιπροσωπεύουν μια κύστη με βρεγματικό κόμβο, λιγότερο συχνή στους ενήλικες, κυρίως με τη μορφή στερεού σχηματισμού και τοποθετημένη υπερτενονικώς