Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα στις γυναίκες, θεραπεία και πρόγνωση

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος στον σχηματισμό του οποίου εμπλέκονται τα κύτταρα της αδενοϋπόφυσης (ο πρόσθιος αδένας της υπόφυσης), τα οποία είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα στο απαιτούμενο επίπεδο.

Τα αδενώματα, ο τόπος σχηματισμού των οποίων είναι η βάση του κρανίου, αποτελούν περίπου το 10% όλων των όγκων που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό και είναι κατώτεροι της ανωτερότητας μόνο στα γλοιώματα και τα μηνιγγιώματα. Σύμφωνα με στατιστικές, περίπου το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού υπόκειται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της υπόφυσης.

Αιτίες

Τι είναι αυτό; Προς το παρόν, το φάρμακο δεν υποδεικνύει τα ακριβή αίτια που μπορεί να προκαλέσουν αδένωμα της υπόφυσης. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση υπέρτασης:

  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
  • παθολογίες της προγεννητικής ανάπτυξης.
  • διάφορες νευροενέργειες - για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, πολιομυελίτιδα, βρουκέλλωση, νευροσυφυλή, φυματίωση, απόστημα του εγκεφάλου.
  • σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, η μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα είναι επικίνδυνη.

Όλες οι αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να συνδυαστούν με την συνέπεια τους - όλες προκαλούν υπερπλασία (υπερβολικό πολλαπλασιασμό κυττάρων) του ιστού της υπόφυσης λόγω ορμονικών διαταραχών.

Τι είναι τα αδενώματα;

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τις ορμόνες που παράγουν, είναι από τους ακόλουθους τύπους:

  1. Prolactinoma (παράγει προλακτίνη, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του γάλακτος).
  2. Μικτά αδενώματα (παράγουν ταυτόχρονα αρκετές ορμόνες).
  3. Γοναδοτροπικό αδένωμα (παράγει ορμόνες που διεγείρουν τη δουλειά των σεξουαλικών αδένων: διέγερση θυλακίων και ωχρινοτρόπο ορμόνη).
  4. Θυροτροπίνη (παράγει θυρεοειδική ορμόνη που ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα).
  5. Κορτικοτροπίνη (συνθέτει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια).
  6. Η αυξητική ορμόνη (εκκρίνει σωματοτροπική ορμόνη, υπεύθυνη για την ανάπτυξη του σώματος, σύνθεση πρωτεϊνών, διάσπαση λίπους και σχηματισμό γλυκόζης).

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, όλα τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε μικρο- και μακροαδενώματα. Τα μικροαδενώματα μπορεί να μην ανιχνεύονται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας και ανιχνεύονται περιοδικά κατά τη διάρκεια αυτοψίας αυτοψίας, τα οποία εκτελούνται με την ευκαιρία μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας.

Επίσης, ανάλογα με τα συστατικά του κύτταρα, το αδένωμα μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό (60% και 40% των περιπτώσεων, αντίστοιχα). Με τη σειρά τους, σχεδόν όλα τα ορμονικά ενεργά αδενώματα παράγουν οποιαδήποτε ορμόνη της πρόσθιας υπόφυσης, και το 10% των όγκων παράγει αρκετές ορμόνες ταυτόχρονα.

Συμπτώματα αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα.

Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της τροπικής ορμόνης της υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου στο οποίο δρα. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού-μεταβολικού συνδρόμου εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρητισμού, τα οποία αναπτύσσονται εξαιτίας της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Το σωματοτροπίνη αντιστοιχεί στο 20-25% του συνολικού αριθμού των αδενωμάτων της υπόφυσης. Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά από προλακτίνες και κορτικοτροπίνημα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα αυξητικής ορμόνης στο αίμα. Σημάδια ορμονών ανάπτυξης:

  • Εάν εμφανιστεί σωματοτροπίνη κατά την ενηλικίωση, εμφανίζει συμπτώματα ακρομεγαλίας - αύξηση των χεριών, των ποδιών, των αυτιών, της μύτης, της γλώσσας, των αλλαγών και των τραυματισμών των χαρακτηριστικών του προσώπου, της εμφάνισης αυξημένης τριχοφυΐας, της γενειάδας και των μουστάκια στις γυναίκες, των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως. Η αύξηση των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών τους.
  • Στα παιδιά, τα συμπτώματα του γιγαντισμού εκδηλώνονται. Το παιδί κερδίζει γρήγορα το βάρος και το ύψος, λόγω της ομοιόμορφης ανάπτυξης των οστών σε μήκος και πλάτος, καθώς και της ανάπτυξης χόνδρου και μαλακού ιστού. Κατά κανόνα, ο γιγαντισμός αρχίζει στην προπαιδευτική περίοδο, λίγο πριν από την έναρξη της εφηβείας και μπορεί να προχωρήσει μέχρι το τέλος του σχηματισμού του σκελετού (μέχρι περίπου 25 χρόνια). Η αύξηση του ύψους ενός ενήλικου άνω των 2 - 2,05 μέτρων θεωρείται γιγαντισμός.

Προλακτίνωμα Ο πιο συνηθισμένος όγκος της υπόφυσης παρουσιάζεται στο 30-40% όλων των αδενωμάτων. Κατά κανόνα, τα μεγέθη των προλακτινωμάτων δεν υπερβαίνουν τα 2 - 3 mm. Είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Εκδηλωμένο από χαρακτηριστικά όπως:

  • galactorrhea - μόνιμη ή περιοδική απελευθέρωση μητρικού γάλακτος (πρωτόγαλα) από τους μαστικούς αδένες, που δεν σχετίζεται με την περίοδο μετά τον τοκετό.
  • αδυναμία να μείνετε έγκυος λόγω έλλειψης ωορρηξίας.
  • εμμηνορρυσιακές διαταραχές στις γυναίκες - ακανόνιστοι κύκλοι, επιμήκυνση του κύκλου για περισσότερο από 40 ημέρες, ανεβοβρογχικοί κύκλοι, έλλειψη εμμηνόρροιας.
  • στους άνδρες, το προλακτίνωμα εκδηλώνεται με μείωση της ισχύος, αύξηση των μαστικών αδένων, εξασθενημένη στύση, παραβίαση του σχηματισμού σπερματοζωαρίων, που οδηγεί σε στειρότητα.

Κορτικοτροπίνη. Εμφανίζεται σε 7-10% των περιπτώσεων αδενώματος της υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή ορμονών επινεφριδίων (γλυκοκορτικοειδή), που ονομάζεται η νόσος του Itsenko - Cushing.

  • δερματικές διαταραχές - ραγάδες ροζ - μοβ (ραβδώσεις) στο δέρμα της κοιλιάς, στο στήθος, στους μηρούς, βελτιωμένη χρώση του δέρματος των αγκώνων, των γόνατων, των μασχάλων, αυξημένη ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος.
  • Τύπος παχυσαρκίας τύπου "Cushingoid" - η ανακατανομή της στιβάδας λίπους και η απόθεση λίπους εμφανίζεται στη ζώνη του ώμου, στον λαιμό, στις υπερκλείδιες ζώνες. Το πρόσωπο αποκτά ένα στρογγυλό σχήμα "σε σχήμα σεληνιακού". Τα άκρα γίνονται λεπτότερα λόγω των ατροφικών διεργασιών στον υποδόριο ιστό και τους μυς.
  • αρτηριακή υπέρταση.
  • οι άνδρες συχνά έχουν μειωμένη ισχύ.
  • οι γυναίκες μπορεί να έχουν εμμηνορροϊκές διαταραχές και hirsutism - αυξημένη τριχοφυΐα του δέρματος, αύξηση της γενειάδας και του μουστάκι.

Τα γοναδοτροπίνημα, όπως τα θυροτροπινώματα, καθώς και η προηγούμενη εκδοχή του αδενώματος της υπόφυσης, είναι εξαιρετικά σπάνια στους ασθενείς. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού-μεταβολικού χαρακτήρα καθορίζονται από τον παράγοντα της υπεροχής των όγκων ή από την ανάπτυξή τους στο υπόβαθρο μιας μακροχρόνιας βλάβης που προσβάλλει τον αδένα στόχου (για παράδειγμα, στον υποθυρεοειδισμό ή τον υπογοναδισμό). Η πρωτογενής θυροτροπίνη προκαλεί την εμφάνιση θυρεοτοξικότητας, η ανίχνευση δευτερογενούς θυρεοτροπίνης συμβαίνει σε σχέση με τον πραγματικό υποθυρεοειδισμό.

Τα γοναδοτροπικά σώματα συχνά συνοδεύονται από υπογοναδισμό σε γυναίκες (η οποία εκδηλώνεται ως μείωση της ωοθηκικής λειτουργίας ή της πλήρους διακοπής τους σε συνδυασμό με αμηνόρροια και διάφορους τύπους εμμηνορροϊκών διαταραχών) και τους άνδρες (μείωση των λειτουργιών των σεξουαλικών αδένων και άλλων μορφών διαταραχών που σχετίζονται με αυτή την κατάσταση). Η διάγνωση της γοναδοτροπίνης, κατά κανόνα, προκύπτει ως αποτέλεσμα σύγκρισης των οφθαλμονοευρωτικών συμπτωμάτων (εκδηλώσεις ενδοκρινικής φύσης σε αυτή την παραλλαγή του όγκου δεν είναι συγκεκριμένες).

Ορμονο-ανεξάρτητοι όγκοι. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει αδενομά χρωμοφοβικής υπόφυσης. Σημάδια που δείχνουν την πιθανή παρουσία του:

  • πονοκεφάλους.
  • σε γυναίκες εμφανίζονται διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
  • μπορεί να εμφανιστεί υπερβολικό βάρος.
  • οπτική εξασθένηση λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος ασκεί πίεση στα οπτικά νεύρα.
  • το επίπεδο των ορμονών που παράγει ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να αυξηθεί.
  • παρατηρείται πρόωρη γήρανση.

Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται τυχαία όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση MRI. Η θεραπεία αυτού του τύπου αδενώματος της υπόφυσης είναι μόνο χειρουργική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία. Η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλα είδη. Από μόνο του, το αποτέλεσμα δεν συμβαίνει. Επιπλέον, πολύ συχνά ένας τυχαία ανακαλυφθείς όγκος που δεν εξαρτάται από τις ορμόνες δεν αναπτύσσεται. Ως εκ τούτου, δεν απαιτεί την παρέμβαση των γιατρών. Αφήνουν ένα τέτοιο αδένωμα υπό συνεχή παρατήρηση. Εάν αρχίσει να αυξάνεται, τότε, πιθανότατα, στην περίπτωση αυτή θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια χειρουργική μέθοδο.

Ενδοκρινικές παθήσεις στο αδένωμα της υπόφυσης

Η συνέπεια του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι διάφορες επικίνδυνες ενδοκρινικές παθήσεις.

Τα πιο συνηθισμένα:

Η υπερπρολακτιναιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με προλακτίνωμα της υπόφυσης. Αυτή η ασθένεια ανταποκρίνεται καλύτερα από άλλες σε συντηρητική θεραπεία. Η λειτουργία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Η αιτία της ακρομεγαλίας και του γιγαντισμού είναι οι οξεοφιλικοί όγκοι της υπόφυσης, οι οποίοι ονομάζονται σωματοτροπίνες. Υπάρχουν φάρμακα για την καταστολή αυτής της ασθένειας. Αλλά η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική αφαίρεση είναι πιο αποτελεσματικές θεραπείες.

Η νόσος του Itsenko-Cushing προκαλείται από έναν όγκο βασεόφιλης υπόφυσης. Αυτό το νεόπλασμα ονομάζεται κορτικοτροπίνη. Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται η αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Με τα εντοπισμένα συμπτώματα διεξάγονται:

  • MRI ή CT (απεικόνιση ενδοκρινών αδένων).
  • εξέταση από έναν ενδοκρινολόγο (προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης) ·
  • εξέταση από οφθαλμίατρο (περιμετρία, έλεγχος οπτικής οξύτητας, οφθαλμοσκόπηση).
  • την κρανιογραφία της τουρκικής σέλας για την παρουσία οστεοπόρωσης και την ειδική παράκαμψη του πυθμένα.

Η διάγνωση καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη:

  • αυξάνουν την τουρκική σέλα (παρουσία κρανιοφαρυγγείων, συμπίεση ή όγκος της τρίτης κοιλίας).
  • απώλεια οπτικής λειτουργίας (παρουσία γλοιώματος chiasma).
  • την παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών και πρωτοπαθών ενδοκρινικών ασθενειών (όγκοι των επινεφριδίων, ασθένειες των ενδοκρινών αδένων κ.λπ.).

Αφού αποσαφηνιστεί η φύση των ορμονικών μελετών, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής σε εξειδικευμένα κέντρα ή κλινικές με επαρκή εμπειρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ορισμός της ορμονικής κατάστασης χωρίς φυσιολογικές επιδράσεις συχνά δεν παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια.

Πώς να θεραπεύσει το αδένωμα της υπόφυσης;

Στη σύγχρονη ιατρική, η αγωγή των αδενωμάτων της υπόφυσης σε γυναίκες και άνδρες εκτελείται με φάρμακα, ακτινοβολία και χειρουργικές θεραπείες. Σε κάθε ξεχωριστή περίπτωση, για κάθε μία από τις ποικιλίες ενός όγκου της υπόφυσης, επιλέγεται μια επιλογή ατομικής θεραπείας ανάλογα με το στάδιο της πορείας και το χαρακτηριστικό της μέγεθος.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα συνήθως συνταγογραφείται για μικρά μεγέθη όγκων και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Εάν ο όγκος στερείται των αντίστοιχων υποδοχέων, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει αποτελέσματα και η μόνη διέξοδος θα είναι η χειρουργική αφαίρεση ή η αφαίρεση της ακτινοβολίας από τον όγκο.

  1. Η φαρμακευτική αγωγή δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση μικρών μεγεθών νεοπλασιών και στην απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, τότε εκτελείται πριν από τη λειτουργία για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή μετά από αυτήν ως θεραπεία αντικατάστασης.
  2. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ότι είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Η συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το Cabergoline θεωρείται το φάρμακο μιας νέας γενιάς, δεν μπορεί μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και τους δείκτες σπέρματος στους άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή αν δεν υπάρχει προοδευτική όραση και εάν πραγματοποιηθεί από μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, τότε η λήψη των φαρμάκων δεν θα αποτελεί εμπόδιο.

Στην περίπτωση των σωματοτροπικών όγκων, χρησιμοποιούνται αναλογίες σωματοστατίνης, χορηγούνται θυρεοστατικά για θυρεοτοξίκωση, και στη νόσο του Itsenko-Cushing, που προκαλείται από αδένωμα της υπόφυσης, τα παράγωγα αμινογλουτετιμιδίου είναι αποτελεσματικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη μετέπειτα επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση λειτουργικής αφαίρεσης του αδενώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από τους δύο τρόπους:

  1. Διακρανιακό - που υποδηλώνει συντριβή του κρανίου.
  2. Τρανσφενοειδές - μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Εάν εντοπιστούν μικροαδενώματα και macroadenomas που δεν έχουν σοβαρές επιπτώσεις στους περιβάλλοντες ιστούς, η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται με transfenoidal τρόπο. Εάν ο όγκος φτάσει σε ένα γιγαντιαίο μέγεθος (από διάμετρο 10 εκατοστών), συνιστάται μόνο διακρατική αφαίρεση.

Η μεταφανοειδής απομάκρυνση του αδένωματος επιτρέπεται όταν ο όγκος περιορίζεται στην τουρκική σέλα ή εκτείνεται πέραν αυτού σε όχι περισσότερο από 2 εκ. Εκτελείται σε σταθερές συνθήκες μετά από συνεννόηση με νευροχειρουργό. Η εισαγωγή ενδοσκοπικού εξοπλισμού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Το ενδοσκόπιο ινών εισάγεται στο εμπρόσθιο κρανιακό οστά μέσω της δεξιάς ρινικής διόδου. Στη συνέχεια, για να απελευθερωθεί η πρόσβαση στην περιοχή της τουρκικής σέλας, γίνεται τομή στον τοίχο του σφαιροειδούς οστού. Το αδένωμα της υπόφυσης αποκόπτεται και αφαιρείται.

Όλοι οι χειρουργικοί χειρισμοί εκτελούνται κάτω από το ενδοσκόπιο, μια μεγεθυμένη εικόνα της τρέχουσας διαδικασίας εμφανίζεται στην οθόνη, έτσι ώστε να είναι διαθέσιμη μια ευρεία επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου στον νευροχειρουργό. Η λειτουργία διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να είναι ήδη ενεργός και την 4η ημέρα - απολύεται πλήρως από το νοσοκομείο χωρίς την εμφάνιση επιπλοκών. Σε 95% των περιπτώσεων μιας τέτοιας επέμβασης, το αδένωμα της υπόφυσης είναι πλήρως θεραπευμένο.

Η διακρανιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις υπό γενική αναισθησία με το τρίψιμο του κρανίου. Η μεγάλη διεισδυτικότητα και ο κίνδυνος επιπλοκών προκαλούν νευροχειρουργούς να κάνουν αυτό το βήμα μόνο όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί η ενδοσκοπική μέθοδος αφαίρεσης του αδενώματος, για παράδειγμα όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσα στον εγκεφαλικό ιστό.

Πρόγνωση της θεραπείας

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθεις όγκοι, αλλά με δραστική ανάπτυξη μπορούν να προκαλέσουν πολλά προβλήματα και ακόμη και να εκφυλιστούν σε μια κακοήθη διαδικασία.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος (περισσότερο από 2 cm), τότε ο κίνδυνος επανεμφάνισης του είναι μεγάλος τα επόμενα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική απομάκρυνση.

Εξίσου σημαντικό στην πρόβλεψη τέτοιων σχηματισμών είναι η φύση του αδενώματος. Για παράδειγμα, σε ένα τέταρτο των ασθενών με προλακτίνες ή σωματοτροπίνη παρατηρείται πλήρης ανάκτηση της ενδοκρινικής δράσης, με μικροκορτικοτριπώματα 85% των ασθενών να αναρρώνουν πλήρως.

Το μέσο ποσοστό υποτροπής είναι περίπου 12%, ενώ η ανάρρωση τελειώνει στο 65-67% των περιπτώσεων. Ωστόσο, αυτές οι προβλέψεις δικαιολογούνται μόνο με έγκαιρη πρόσβαση σε στενούς ειδικούς.

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - ένας σχηματισμός όγκου με καλοήθη φύση, που προέρχεται από τον αδενικό ιστό της πρόσθιας υπόφυσης. Κλινικά αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται Οφθαλμός-νευρολογικό σύνδρομο (πονοκέφαλος, διαταραχές οφθαλμοκινητική, διπλή όραση, οπτικό πεδίο) και ενδοκρινικό και το μεταβολικό σύνδρομο, στο οποίο, ανάλογα με τον τύπο των αδενωμάτων υπόφυσης μπορεί να συμβεί γιγαντισμός και η ακρομεγαλία, γαλακτόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, υπερκορτιζολισμός, υπο- - ή υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός. Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ και CT της Τουρκικής σέλας, τη μαγνητική τομογραφία και την αγγειογραφία του εγκεφάλου, τις ορμονικές μελέτες και την οφθαλμολογική εξέταση. Το αδένωμα της υπόφυσης αντιμετωπίζεται με έκθεση στην ακτινοβολία, με ακτινοχειρουργική μέθοδο, καθώς και με αφαίρεση από τη διασωληνική ή διακρατική.

Αδένωμα της υπόφυσης

Ο υποφυσιακός αδένας βρίσκεται στο φούσκα της τουρκικής σέλας στη βάση του κρανίου. Έχει 2 λοβούς: εμπρός και πίσω. Αδένωμα της υπόφυσης - ένας όγκος της υπόφυσης που προέρχεται από τους ιστούς του πρόσθιου λοβού. Παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυρεοτροπίνη (TSH), ορμόνη ανάπτυξης (STH), θυλακιοτροπίνη, προλακτίνη, λουτροπίνη, και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αδένωμα της υπόφυσης αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων που βρέθηκαν στη νευρολογική πρακτική. Το πιο συνηθισμένο αδένωμα της υπόφυσης εμφανίζεται σε μεσήλικα άτομα (30-40 ετών).

Ταξινόμηση του αδενώματος της υπόφυσης

Η κλινική νευρολογία διαιρεί τα αδενώματα της υπόφυσης σε δύο μεγάλες ομάδες: ορμονικά αδρανείς και ορμονικά δραστικές. Το αδένωμα της υπόφυσης της πρώτης ομάδας δεν έχει την ικανότητα να παράγει ορμόνες και συνεπώς παραμένει υπό τη δικαιοδοσία μόνο της νευρολογίας. Το αδένωμα υπόφυσης της δεύτερης ομάδας, όπως και οι ιστοί της υπόφυσης, παράγει ορμόνες υπόφυσης και αποτελεί επίσης αντικείμενο μελέτης για ενδοκρινολογία. Ανάλογα με ορμόνες που εκκρίνονται ορμονικώς ενεργό αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ως: σωματοτροπικά (somatotropinomy), προλακτίνη (προλακτίνωμα) kortikotropnye (kortikotropinomy), θυρεοειδή (tireotropinomy) γοναδοτροπίνης (γοναδοτροπίνωμα).

Ανάλογα με το μέγεθός του, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να αναφέρεται σε μικροαδενώματα - όγκους με διάμετρο έως 2 cm ή macroadenomas με διάμετρο μεγαλύτερο από 2 cm.

Αιτίες αδενομώματος της υπόφυσης

Η αιτιολογία και η παθογένεση του αδενώματος της υπόφυσης στη σύγχρονη ιατρική παραμένουν αντικείμενο έρευνας. Πιστεύεται ότι αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση του προκαλώντας παράγοντες όπως τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, νευρικά λοιμώξεις (φυματίωση, νευροσύφιλη, βρουκέλλωση, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλική ελονοσία, κτλ), Δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της περιόδου την προγεννητική του ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει αναφερθεί ότι το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες συνδέεται με την παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών παρασκευασμάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε μερικές περιπτώσεις της αδένωμα της υπόφυσης είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης διέγερση του υποθαλάμου υπόφυσης, η οποία είναι μια απάντηση σε μια αρχική μείωση στη δραστικότητα ορμόνης των περιφερικών ενδοκρινών αδένων. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφάνισης αδένωματος μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, στον πρωτογενή υπογοναδισμό και στον υποθυρεοειδισμό.

Συμπτώματα αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής μπορεί να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική του εικόνα. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά δεν συνδέονται με την υπερπαραγωγή της τροπικής ορμόνης της υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου στο οποίο δρα. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού-μεταβολικού συνδρόμου εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη πλευρά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυποπιτουρητισμού, τα οποία αναπτύσσονται εξαιτίας της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και την έκταση της ανάπτυξής του. Κατά κανόνα, αυτές περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, αλλαγές στα οπτικά πεδία, διπλωπία και οφθαλμολογικές διαταραχές. Ο πονοκέφαλος οφείλεται στην πίεση που ασκείται στο αδένωμα της υπόφυσης στην τουρκική σέλα. Έχει ένα θαμπό χαρακτήρα, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Οι ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης συχνά παραπονιούνται ότι δεν καταφέρνουν πάντα να ανακουφίσουν τους πονοκεφάλους με αναλγητικά. Ο πονοκέφαλος που συνοδεύει το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συνήθως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, καθώς και πίσω από την τροχιά. Ίσως μια απότομη αύξηση της κεφαλαλγίας, η οποία σχετίζεται είτε με αιμορραγία στον ιστό του όγκου, είτε με την έντονη ανάπτυξη.

Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων προκαλείται από την καταστολή του αναπτυσσόμενου αδένωματος του οπτικού chiasm που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας κάτω από την υπόφυση. Ένα μακροχρόνιο αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης μεγαλώσει στην πλευρική κατεύθυνση, τότε με την πάροδο του χρόνου συμπιέζει τα κλαδιά των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και V. Το αποτέλεσμα είναι παραβίαση της οφθαλμοκινητικής λειτουργίας (οφθαλμοπληγία) και διπλασιασμός (διπλωπία). Ίσως μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Εάν βλασταίνει Sella πυθμένα αδένωμα της υπόφυσης και εκτείνεται σε ένα πλέγμα ή σφηνοειδούς κόλπου, ο ασθενής αναπτύσσει πνιγηρότητα, ιγμορίτιδα μιμείται κλινική ή μύτη όγκων. Η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω προκαλεί βλάβη στις δομές του υποθαλάμου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της εξασθενημένης συνείδησης.

Σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής

Σωματοτροπίνη - αδένωμα της υπόφυσης, που παράγει GH, στα παιδιά εμφανίζει συμπτώματα γιγαντισμού, στους ενήλικες - ακρομεγαλία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαβήτη και παχυσαρκία, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα (διάχυτο ή οζώδες βρογχοκήλη), που συνήθως δεν συνοδεύεται από τη λειτουργική του δυσλειτουργία. Συχνά υπάρχει υπερτρίχωση, υπεριδρωσία, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος και εμφάνιση κονδυλωμάτων, θηλωμάτων και νευρών. Ίσως η ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, συνοδευόμενη από πόνο, παραισθησία και μειωμένη ευαισθησία των περιφερειακών τμημάτων των άκρων.

Προλακτίνωμα - αδένωμα της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στο σύμπλεγμα ή να παρατηρηθούν μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών με προλακτίνες υποφέρουν από σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια σοβαρή παχυσαρκία, ανορζασμία. Στους άνδρες, τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα συνήθως έρχονται στο προσκήνιο, εναντίον των οποίων παρατηρείται γαλακτορροία, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.

Το κορτικοτροπίνη - το αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει ACTH, ανιχνεύεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων της νόσου του Itsenko-Cushing. Ένας όγκος εκδηλώνεται με κλασσικά συμπτώματα υπερκορτιζολισμού, ενισχυμένη χρώση του δέρματος ως αποτέλεσμα αυξημένης παραγωγής μαζί με ACTH και ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων. Οι διανοητικές ανωμαλίες είναι δυνατές. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αδενώματος της υπόφυσης είναι η τάση για κακοήθη μετασχηματισμό, ακολουθούμενη από μετάσταση. Η πρώιμη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών συμβάλλει στην ταυτοποίηση ενός όγκου πριν από την εμφάνιση των οφθαλμικών και νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διεύρυνσή του.

Το θυροτροπίνη είναι αδένωμα υπόφυσης που εκκρίνει TSH. Αν είναι πρωταρχικής φύσης, εκδηλώνει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί ξανά, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.

Το γοναδοτροπίνη-αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία τυπικών οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην κλινική εικόνα της, ο υπογοναδισμός μπορεί να συνδυαστεί με γαλακτόρροια που προκαλείται από υπερέκκριση της προλακτίνης των ιστών της υπόφυσης που περιβάλλουν το αδένωμα.

Διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης συνοδεύεται από έντονο οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο κατά κανόνα αναζητούν τη βοήθεια νευρολόγου ή οφθαλμιάτρου. Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής, συχνότερα έρχονται στον ενδοκρινολόγο. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς με υποψία αδενώματος υπόφυσης θα πρέπει να εξετάζονται και από τους τρεις ειδικούς.

Για τη διεξαγωγή απεικόνισης με ακτίνες Χ αδένωμα Sella που αναγνωρίζει τα συμπτώματα των οστών: οστεοπόρωση με καταστροφή Sella πλάτης τυπικό dvukonturnost πυθμένα του. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα πνευματικό αυτοκίνητο δεξαμενής, το οποίο καθορίζει την μετατόπιση των χησιακών δεξαμενών από την κανονική τους θέση. Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της CT ανίχνευσης του κρανίου και της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, CT σάρωσης της τουρκικής σέλας. Ωστόσο, περίπου το 25-35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά ώστε η απεικόνισή τους αποτυγχάνει ακόμη και με τις σύγχρονες δυνατότητες τομογραφίας. Εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το αδένωμα της υπόφυσης αυξάνεται προς την κατεύθυνση του σπηλαιώδους κόλπου, η αγγειογραφία του εγκεφάλου συνταγογραφείται.

Σημαντική στη διάγνωση ορμονικών μελετών. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα παράγεται με ειδική ακτινολογική μέθοδο. Ανάλογα με τα συμπτώματα, προσδιορίζονται επίσης οι ορμόνες που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινικούς αδένες: κορτιζόλη, Τ3, Τ4, προλακτίνη, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη.

Οι οφθαλμολογικές διαταραχές που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, της περιμέτρου και του ελέγχου της οπτικής οξύτητας. Για να αποκλειστεί η οφθαλμική νόσο, παράγεται οφθαλμοσκόπηση.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί κυρίως σε σχέση με το μικρό μέγεθος της προλακτίνης. Διεξάγεται από ανταγωνιστές προλακτίνης, για παράδειγμα, βρωμκρικριτίνη. Στην περίπτωση μικρών αδενωμάτων, είναι δυνατό να εφαρμοστούν μέθοδοι ακτινοβολίας που επηρεάζουν έναν όγκο: γάμμα-θεραπεία, απομακρυσμένη ακτινοβολία ή θεραπεία πρωτονίων, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - χορήγηση ραδιενεργού ουσίας απευθείας στον ιστό του όγκου.

Οι ασθενείς των οποίων το αδένωμα της υπόφυσης είναι μεγάλο ή / και συνοδεύεται από επιπλοκές (αιμορραγία, θολή όραση, σχηματισμός κύστης του εγκεφάλου) θα πρέπει να συμβουλεύεται ένας νευροχειρουργός για να εξετάσει τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας. Η λειτουργία για την αφαίρεση του αδενώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια διασωματική μέθοδο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Τα Macroadenomas υποβάλλονται σε απομάκρυνση με τη μέθοδο transcranial - με trepanning το κρανίο.

Πρόγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, αλλά με αύξηση του μεγέθους, όπως και άλλοι όγκοι του εγκεφάλου, παίρνει μια κακοήθη πορεία λόγω της συμπίεσης των ανατομικών δομών που την περιβάλλουν. Το μέγεθος του όγκου οφείλεται επίσης στη δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσής του. Το αδένωμα της υπόφυσης με διάμετρο μεγαλύτερο από 2 cm συνδέεται με την πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί εντός 5 ετών μετά την αφαίρεση.

Η πρόγνωση του αδενώματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του. Έτσι, με τα μικροκορτικοτρωκοπώματα στο 85% των ασθενών, παρατηρείται πλήρης ανάκτηση της ενδοκρινικής λειτουργίας μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με σωματοτροπίνη και προλακτίνωμα, ο δείκτης αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος - 20-25%. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, κατά μέσο όρο μετά από χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται ανάκτηση στο 67% των ασθενών και ο αριθμός των υποτροπών είναι περίπου 12%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αιμορραγία στο αδένωμα, εμφανίζεται αυτοθεραπεία, η οποία παρατηρείται συχνότερα στα προλακτίνες.

Αδένωμα της υπόφυσης: αιτίες, σημεία, απομάκρυνση από επικίνδυνο

Το αδένωμα της υπόφυσης θεωρείται ο πιο συνηθισμένος καλοήθης όγκος αυτού του οργάνου και μεταξύ όλων των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αντιπροσωπεύει έως και το 20% των περιπτώσεων. Ένα τέτοιο υψηλό ποσοστό της επικράτησης της παθολογίας οφείλεται στην συχνή ασυμπτωματική πορεία, όταν η ανίχνευση του αδενώματος γίνεται ένα τυχαίο εύρημα.

Το αδενάμη είναι ένας καλοήθης και αργά αναπτυσσόμενος όγκος, αλλά η ικανότητά του να συνθέτει ορμόνες, να συμπιέζει τις περιβάλλουσες δομές και να προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές καθιστά τη νόσο μερικές φορές απειλητική για τον ασθενή. Ακόμη και μικρές διακυμάνσεις στο επίπεδο των ορμονών μπορούν να προκαλέσουν διάφορες μεταβολικές διαταραχές με έντονα συμπτώματα.

Η υπόφυση είναι ένας μικρός αδένας που βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας του σφηνοειδούς οστού της βάσης του κρανίου. Ο πρόσθιος λοβός ονομάζεται αδενοϋπόφυση, τα κύτταρα των οποίων παράγουν διάφορες ορμόνες: προλακτίνη, σωματοτροπίνη, ορμόνη διέγερσης φυματίωσης και λουτεϊνοποίησης που ρυθμίζει την ωοθηκική δραστηριότητα στις γυναίκες και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, η οποία ελέγχει τα επινεφρίδια. Μια αύξηση στην παραγωγή μιας ή άλλης ορμόνης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αδενώματος - ενός καλοήθους όγκου από ορισμένα κύτταρα της αδενοϋποφύσης.

Με την αύξηση της ποσότητας της ορμόνης που παράγει ο όγκος, παρατηρείται μείωση του επιπέδου των άλλων λόγω της συμπίεσης του υπόλοιπου αδένα από τον όγκο.

Ανάλογα με την εκκριτική δραστηριότητα, τα αδενώματα είναι ορμόνες που παράγουν και είναι ανενεργά. Εάν η πρώτη ομάδα προκαλεί ολόκληρη σειρά ενδοκρινικών διαταραχών που είναι χαρακτηριστικές μιας δεδομένης ορμόνης με αύξηση της συγκέντρωσης της, η δεύτερη ομάδα (αδρανοποιημένα αδενώματα) είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι εκδηλώσεις τους είναι δυνατές μόνο με σημαντικά μεγέθη αδενώματος. Αποτελούνται από συμπτώματα συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου και υποποριατισμό, το οποίο είναι αποτέλεσμα της μείωσης των υπολειπόμενων τμημάτων της υπόφυσης υπό πίεση από τον όγκο και μείωσης στην παραγωγή ορμονών.

η δομή της υπόφυσης και οι ορμόνες που παράγονται από αυτήν που καθορίζουν τη φύση του όγκου

Μεταξύ των αδενωμάτων που παράγουν ορμόνες, σχεδόν τα μισά από τα περιστατικά εμφανίζονται σε προλακτίνες, τα σωματοτροπικά αδενώματα αποτελούν μέχρι και 25% νεοπλάσματα και άλλα είδη όγκων είναι αρκετά σπάνια.

Οι πάσχοντες από αδένωμα της υπόφυσης είναι συνήθως άτομα ηλικίας 30-50 ετών. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου. Σε όλες τις περιπτώσεις κλινικά σημαντικών αδενωμάτων, ο ασθενής χρειάζεται τη βοήθεια ενός ενδοκρινολόγου και αν ανιχνευθούν ασυμπτωματικά νεοπλασίες, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση.

Τύποι αδενωμάτων της υπόφυσης

Χαρακτηριστικά της θέσης και της λειτουργίας του όγκου στηρίζονται στην κατανομή των διαφόρων ποικιλιών του.

Ανάλογα με την εκκριτική δραστηριότητα είναι:

  1. Αδενώματα που παράγουν ορμόνες:
    1. προλακτίνωμα.
    2. αυξητική ορμόνη.
    3. θυρεοτροπίνη;
    4. κορτικοτροπίνη ·
    5. γοναδοτροπικός όγκος.
  2. Ανενεργά αδενώματα που δεν απελευθερώνουν ορμόνες στο αίμα.

Το μέγεθος του όγκου χωρίζεται σε:

  • Μικροαδενώματα - έως 10 mm.
  • Macroadenomas (περισσότερο από 10 mm).
  • Γιγαντιαία αδενώματα, των οποίων η διάμετρος φθάνει τα 40-50 mm ή περισσότερο.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στη θέση του όγκου σε σχέση με την τουρκική σέλα:

  1. Endosellar - ο όγκος βρίσκεται μέσα στην τουρκική σέλα του κύριου οστού.
  2. Supersellar - αδένωμα μεγαλώνει.
  3. Infrasellar (κάτω).
  4. Retrosellarno (kzad).

Εάν ένας όγκος εκκρίνει ορμόνες, αλλά η σωστή διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί για κανένα λόγο, τότε το επόμενο στάδιο στην πορεία της νόσου θα είναι οι οπτικές διαταραχές και οι νευρολογικές διαταραχές και η κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος θα καθορίσει όχι μόνο τη φύση των συμπτωμάτων αλλά και την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου.

Αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης

Οι αιτίες εμφάνισης των αδενωμάτων της υπόφυσης εξακολουθούν να διερευνώνται και στους παράγοντες που προκαλούν:

  • Μειωμένη λειτουργία των περιφερειακών αδένων, με αποτέλεσμα την αύξηση της εργασίας της υπόφυσης, η υπερπλασία της αναπτύσσεται και σχηματίζεται αδένωμα.
  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διαδικασίες του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, φυματίωση).
  • Η επίδραση των δυσμενών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Η σχέση αδενώματος υπόφυσης και κληρονομικής προδιάθεσης δεν αποδεικνύεται, ωστόσο ο όγκος διαγνωρίζεται συχνότερα σε άτομα με άλλες κληρονομικές μορφές ενδοκρινικής παθολογίας.

Εκδηλώσεις και διάγνωση αδενώματος της υπόφυσης

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι ποικίλα και συνδέονται με τη φύση των ορμονών που παράγονται από την έκκριση των όγκων, καθώς και με τη συμπίεση των περιβαλλόντων δομών και νεύρων.

Στην κλινική των νεοπλασμάτων αδενοϋποφυσίματος, διακρίνεται το οφθαλμο-νευρολογικό, το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής και ένα σύμπλεγμα ακτινολογικών σημείων νεοπλασίας.

Το οφθαλμο-νευρολογικό σύνδρομο προκαλείται από την αύξηση του όγκου του νεοπλάσματος, που συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς και δομές, με αποτέλεσμα:

  1. Πονοκέφαλος.
  2. Οπτικές διαταραχές - διπλή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα μέχρι την πλήρη απώλεια.

Κεφαλαλγία συχνά θαμπό, εντοπισμένη στις μετωπικές ή κροταφικές περιοχές, τα αναλγητικά σπάνια φέρνουν ανακούφιση. Μια απότομη αύξηση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία στον ιστό της νεοπλασίας ή στην επιτάχυνση της ανάπτυξης της.

Οι οπτικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές των μεγάλων όγκων που συμπιέζουν τα οπτικά νεύρα και τους σταυρούς τους. Όταν φτάνουμε στο σχηματισμό 1-2 cm ατροφία των οπτικών νεύρων μέχρι την τύφλωση είναι δυνατή.

Το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής συνδέεται με την ενίσχυση ή, αντιστρόφως, τη μείωση της ορμονοπαραγωγικής λειτουργίας της υπόφυσης και επειδή το όργανο αυτό έχει διεγερτική δράση σε άλλους περιφερειακούς αδένες, τα συμπτώματα συνήθως συνδέονται με αύξηση της δραστηριότητάς τους.

Προλακτίνωμα

Το προλακτίνωμα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αδενώματος της υπόφυσης, για τον οποίο οι γυναίκες έχουν:

  • Διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, μέχρι την αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως).
  • Γαλακτόρεα (αυθόρμητη εκκένωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες).
  • Υπογονιμότητα;
  • Αύξηση βάρους.
  • Seborrhea;
  • Ανδρική ανάπτυξη τριχών ·
  • Μειωμένη λίμπιντο και σεξουαλική δραστηριότητα.

Όταν τα προλακτίνωμα στους άνδρες, κατά κανόνα, εκφράζεται το σύμπλεγμα των οφθαλμικών-νευρολογικών συμπτωμάτων, στα οποία προστίθενται ανικανότητα, γαλακτόρροια και αύξηση των μαστικών αδένων. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα αυτά αναπτύσσονται μάλλον αργά και οι μεταβολές στη σεξουαλική λειτουργία υπερισχύουν, ένας τέτοιος όγκος της υπόφυσης στους άνδρες μπορεί να απέχει πολύ από κάθε υποψία, έτσι συχνά ανιχνεύεται σε αρκετά μεγάλα μεγέθη, ενώ στις γυναίκες μια ζωντανή κλινική εικόνα υποδηλώνει πιθανή αλλοίωση της αδενοσφαιρίνης στο στάδιο του μικροαδενώματος.

Κορτικοτροπίνη

Το κορτικοτροπίνη παράγει μια σημαντική ποσότητα αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, η οποία έχει διεγερτική επίδραση στον φλοιό των επινεφριδίων, έτσι ώστε η κλινική να έχει έντονα σημάδια υπερκορτικοποίησης και να αποτελείται από:

  1. Παχυσαρκία.
  2. Χρωματισμός του δέρματος.
  3. Η εμφάνιση κόκκινου-μωβ ραγάδες στο δέρμα της κοιλιάς και των μηρών.
  4. Ανδρική ανάπτυξη τριχών σε γυναίκες και αυξημένη τρίχα σώματος στους άνδρες.
  5. Οι νοητικές διαταραχές είναι συχνές σε αυτόν τον τύπο όγκου.

ποια όργανα και ποιες ορμόνες επηρεάζει η υπόφυση

Το σύμπλεγμα διαταραχών κορτικοτροπίνης ονομάζεται νόσο του Itsenko-Cushing. Τα κορτικοτροπινώματα είναι πιο επιρρεπή σε κακοήθεια και μετάσταση από άλλους τύπους αδενωμάτων.

Σωματοτροπικό αδένωμα

Το σωματοτροπικό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει μια ορμόνη που προκαλεί γιγαντισμό όταν εμφανίζεται ένας όγκος στα παιδιά και ακρομεγαλία σε ενήλικες.

Ο γιγαντισμός συνοδεύεται από εντατική ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος, τέτοιοι ασθενείς έχουν εξαιρετικά υψηλό ύψος, μακριά άκρα και λειτουργικές διαταραχές που συνδέονται με ταχεία ανεξέλεγκτη ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος είναι δυνατές στα εσωτερικά όργανα.

Η ακρομεγαλία εκδηλώνεται με την αύξηση του μεγέθους των επιμέρους τμημάτων του σώματος - τα χέρια και τα πόδια, τις δομές του προσώπου, ενώ η ανάπτυξη του ασθενούς παραμένει αμετάβλητη. Συχνά το σωματοτροπίνη συνοδεύεται από παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη και παθολογία του θυρεοειδούς.

Θυροτροπίνη

Η θυρεοτροπίνη αποδίδεται σε σπάνιες ποικιλίες νεοπλασμάτων αδενοϋποφυσίματος. Παράγει ορμόνη που ενισχύει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα την θυρεοτοξίκωση: απώλεια βάρους, τρόμο, εφίδρωση και δυσανεξία στη θερμότητα, συναισθηματική αστάθεια, δάκρυα, ταχυκαρδία κ.λπ.

Γοναδοτροπίνη

Τα γοναδοτροπυώματα συνθέτουν ορμόνες που έχουν διεγερτική δράση στους σεξουαλικούς αδένες, αλλά η κλινική αυτών των αλλαγών συχνά δεν είναι έντονη και μπορεί να συνίσταται σε μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας, στειρότητα, ανικανότητα. Τα οφθαλμο-νευρολογικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο μεταξύ των σημείων ενός όγκου.

Στην περίπτωση μεγάλων αδενωμάτων, ο ιστός του όγκου πιέζει όχι μόνο τις νευρικές δομές, αλλά και το υπόλοιπο παρεγχύματος του ίδιου του αδένα, στον οποίο διαταράσσεται η σύνθεση των ορμονών. Μείωση στην παραγωγή ορμονών αδενοσφαιρίνης ονομάζεται υποσιτατισμός και εκδηλώνεται ως αδυναμία, κόπωση, μειωμένη αίσθηση οσμής, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και στειρότητα, σημάδια υποθυρεοειδισμού κλπ.

Διαγνωστικά

Για να υποψιαστεί έναν όγκο, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μια σειρά μελετών, ακόμη και αν η κλινική εικόνα είναι έντονη και αρκετά χαρακτηριστική. Εκτός από τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών της υπόφυσης, μια μελέτη ακτίνων Χ της τουρκικής περιοχής σέλας, όπου μπορούν να ανιχνευθούν τα χαρακτηριστικά σημάδια του όγκου: η παράκαμψη του πυθμένα της τουρκικής σέλας, η καταστροφή του ιστού του κύριου οστού (οστεοπόρωση). Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν λεπτομερέστερες πληροφορίες, αλλά αν ο όγκος είναι πολύ μικρός, τότε είναι αδύνατο να εντοπιστεί ακόμη και με τις πιο σύγχρονες και ακριβείς μεθόδους.

Σε περίπτωση οφθαλμο-νευρολογικού συνδρόμου, ένας ασθενής με χαρακτηριστικές καταγγελίες μπορεί να έρθει σε ραντεβού με έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος θα διεξαγάγει την κατάλληλη εξέταση, τη μέτρηση της οπτικής οξύτητας και την εξέταση της βάσης. Τα σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα αναγκάζουν τον ασθενή να στραφεί σε νευρολόγο, ο οποίος, αφού εξετάσει και μιλήσει σε έναν ασθενή, μπορεί να υποψιαστεί βλάβη της υπόφυσης. Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την επικρατούσα κλινική έκφραση της νόσου, θα πρέπει να τηρούνται από έναν ενδοκρινολόγο.

μεγάλο αδένωμα της υπόφυσης στη διαγνωστική εικόνα

Οι συνέπειες του αδενώματος της υπόφυσης καθορίζονται από το μέγεθος του όγκου τη στιγμή της ανίχνευσής του. Κατά κανόνα, με την έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή στο τέλος της περιόδου αποκατάστασης, αλλά εάν ο όγκος είναι μεγάλος και απαιτεί άμεση αφαίρεση, οι συνέπειες μπορεί να είναι βλάβη του νευρικού ιστού του εγκεφάλου, κυκλοφορία του εγκεφάλου, διαρροή CSF μέσω της ρινικής διόδου, μολυσματικές επιπλοκές. Οι οπτικές διαταραχές μπορούν να αποκατασταθούν παρουσία μικροαδενωμάτων που δεν οδηγούν σε σημαντική συμπίεση των οπτικών νεύρων και στην ατροφία τους.

Εάν υπάρχει απώλεια όρασης και οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές δεν εξαλείφονται μετά τη χειρουργική επέμβαση ή με τη συνταγογράφηση της ορμονοθεραπείας, ο ασθενής χάνει την ικανότητα του να εργάζεται και του χορηγείται αναπηρία.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης καθορίζεται από τη φύση του νεοπλάσματος, το μέγεθος, τα κλινικά συμπτώματα και την ευαισθησία σε έναν ή άλλο τύπο έκθεσης. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα των ενδοκρινικών διαταραχών.

Χρησιμοποιείται σήμερα:

  • Φαρμακευτική θεραπεία.
  • Θεραπεία αντικατάστασης με ορμονικά φάρμακα.
  • Χειρουργική αφαίρεση νεοπλάσματος.
  • Ακτινοθεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα συνήθως συνταγογραφείται για μικρά μεγέθη όγκων και μόνο μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Εάν ο όγκος στερείται των αντίστοιχων υποδοχέων, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει αποτελέσματα και η μόνη διέξοδος θα είναι η χειρουργική αφαίρεση ή η αφαίρεση της ακτινοβολίας από τον όγκο.

Η φαρμακευτική αγωγή δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση μικρών μεγεθών νεοπλασιών και στην απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, τότε εκτελείται πριν από τη λειτουργία για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή μετά από αυτήν ως θεραπεία αντικατάστασης.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ότι είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Η συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το Cabergoline θεωρείται το φάρμακο μιας νέας γενιάς, δεν μπορεί μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και τους δείκτες σπέρματος στους άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή αν δεν υπάρχει προοδευτική όραση και εάν πραγματοποιηθεί από μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, τότε η λήψη των φαρμάκων δεν θα αποτελεί εμπόδιο.

Στην περίπτωση των σωματοτροπικών όγκων, χρησιμοποιούνται αναλογίες σωματοστατίνης, χορηγούνται θυρεοστατικά για θυρεοτοξίκωση, και στη νόσο του Itsenko-Cushing, που προκαλείται από αδένωμα της υπόφυσης, τα παράγωγα αμινογλουτετιμιδίου είναι αποτελεσματικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη μετέπειτα επέμβαση.

Οι παρενέργειες των φαρμάκων μπορεί να είναι:

  1. Ναυτία, έμετος, δυσπεπτικές διαταραχές.
  2. Διαταραχές νευρολογικής φύσης (ζαλάδα, παραισθήσεις, σύγχυση, σπασμοί, κεφαλαλγία και πολυνηρίτιδα).
  3. Αλλαγές στη δοκιμή αίματος - λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία.

Χειρουργική θεραπεία

Με την αναποτελεσματικότητα ή την αδυναμία συντηρητικής θεραπείας, οι γιατροί προσφεύγουν στη χειρουργική αγωγή των αδενωμάτων της υπόφυσης. Η πολυπλοκότητα της απομάκρυνσής τους συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της θέσης κοντά στις δομές του εγκεφάλου και τις δυσκολίες άμεσης πρόσβασης στον όγκο. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας και της επιλογής της ειδικής παραλλαγής της πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό μετά από μια λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των χαρακτηριστικών του όγκου.

Η σύγχρονη ιατρική έχει ελάχιστα επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους αγωγής των αδενωμάτων της υπόφυσης, η οποία επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να αποφευχθεί πολύ τραυματική και επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών της κρανιοτομής. Επομένως, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές επεμβάσεις, ακτινοχειρουργική και απομακρυσμένη αφαίρεση όγκων χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό μαχαίρι.

ενδοσκοπική παρέμβαση για το αδένωμα της υπόφυσης

Η ενδοσκοπική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης εκτελείται με διασωματική πρόσβαση όταν ο χειρουργός εισάγει τον καθετήρα και τα όργανα διαμέσου της ρινικής διόδου και του κύριου κόλπου (διαφυσιοειδής αδενομεκτομή) και η πορεία της αδενομεκτομής παρακολουθείται στην οθόνη. Η λειτουργία είναι ελάχιστα επεμβατική, δεν απαιτεί τομές και ειδικότερα το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας. Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας φτάνει το 90% με μικρούς όγκους και μειώνεται με το αυξανόμενο μέγεθος του νεοπλάσματος. Φυσικά, μεγάλοι όγκοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν με αυτόν τον τρόπο, γι 'αυτό συνήθως χρησιμοποιούνται για αδενώματα όχι μεγαλύτερα από 3 cm σε διάμετρο.

Το αποτέλεσμα της ενδοσκοπικής αδενομεκτομής πρέπει να είναι:

  • Απομάκρυνση του όγκου.
  • Κανονικοποίηση ορμονικού υποβάθρου.
  • Εξάλειψη της όρασης.

Οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες, μεταξύ των οποίων πιθανή αιμορραγία, εξασθενημένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βλάβη εγκεφαλικού ιστού και μόλυνση με μετέπειτα μηνιγγίτιδα. Ο γιατρός πάντα προειδοποιεί τον ασθενή για τις πιθανές συνέπειες της επέμβασης, αλλά η ελάχιστη πιθανότητά τους δεν αποτελεί λόγο άρνησης της θεραπείας, χωρίς την οποία η ασθένεια έχει πολύ σοβαρή πρόγνωση.

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από αφαίρεση του αδενώματος διαδερμικά συχνά προχωρά ευνοϊκά και, ήδη 1-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου στον τόπο κατοικίας. Για τη διόρθωση πιθανών ενδοκρινικών διαταραχών στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να διεξαχθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η παραδοσιακή θεραπεία με διακρατική πρόσβαση χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, δίνοντας τη θέση της σε ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες. Η απομάκρυνση του αδένωματος από το τράβηγμα του κρανίου είναι πολύ τραυματική και παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να το κάνει αν ο όγκος είναι μεγάλος και ένα σημαντικό μέρος του βρίσκεται πάνω από την τουρκική σέλα, καθώς και για μεγάλους ασύμμετρους όγκους.

Τα τελευταία χρόνια, η λεγόμενη ραδιοχειρουργική (cyber-knife, gamma-knife), η οποία είναι μάλλον μια μέθοδος ακτινοθεραπείας και όχι μια ίδια η χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Η απόλυτη μη επεμβατικότητα και η ικανότητα να επηρεάζουν βαθιούς σχηματισμούς ακόμη και μικρών μεγεθών θεωρείται ότι είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά της.

Όταν πραγματοποιείται ακτινοχειρουργική θεραπεία, η ραδιενεργή ακτινοβολία χαμηλής έντασης επικεντρώνεται στον ιστό του όγκου, ενώ η ακρίβεια της έκθεσης φτάνει τα 0,5 mm, οπότε ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο όγκος απομακρύνεται υπό συνεχή παρακολούθηση με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι συζευγμένη, αν και με μικρή, αλλά ακόμα ακτινοβολία, χρησιμοποιείται συνήθως στην περίπτωση υποτροπών όγκου, καθώς και για την αφαίρεση μικρών υπολειμμάτων ιστού όγκου μετά από χειρουργική θεραπεία. Η περίπτωση της πρωταρχικής χρήσης της ακτινοχειρουργικής μπορεί να είναι η άρνηση του ασθενούς από τη λειτουργία ή η αδυναμία του λόγω της σοβαρής κατάστασης και της παρουσίας αντενδείξεων.

Οι στόχοι της ακτινοχειρουργικής θεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου και η εξομάλυνση των ενδοκρινολογικών παραμέτρων. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

  1. Μη επεμβατική και χωρίς ανακούφιση από τον πόνο.
  2. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νοσηλεία.
  3. Ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή την επόμενη μέρα.
  4. Η απουσία επιπλοκών και η μηδενική θνησιμότητα.

Η επίδραση της ακτινοθεραπείας δεν συμβαίνει αμέσως, επειδή ο όγκος δεν απομακρύνεται μηχανικά από εμάς και μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για τα νεοπλασματικά κύτταρα να πεθάνουν στη ζώνη ακτινοβολίας. Επιπλέον, η μέθοδος έχει περιορισμένη χρήση για μεγάλους όγκους, αλλά στη συνέχεια συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση.

Ο συνδυασμός των μεθόδων θεραπείας προσδιορίζεται από τον τύπο του αδένωματος:

  • Με τα προλακτίνωμα, συνταγογραφείται η πρώτη φαρμακευτική θεραπεία, με την αναποτελεσματικότητά της, χρησιμοποιείται χειρουργική απομάκρυνση. Για τους μεγάλους όγκους, η επέμβαση συμπληρώνεται με ακτινοθεραπεία.
  • Με τα σωματοτροπικά αδενώματα προτιμάται η μικροχειρουργική αφαίρεση ή η ακτινοθεραπεία και αν ο όγκος είναι μεγάλος, οι περιβάλλοντες δομές του εγκεφάλου, ο ιστός της τροχιάς, βλασταίνουν και στη συνέχεια συμπληρώνονται με γ-ακτινοβολία και ιατρική θεραπεία.
  • Για τη θεραπεία με κορτικοτροπίνη, η έκθεση στην ακτινοβολία επιλέγεται συνήθως ως η κύρια μέθοδος. Σε σοβαρές ασθένειες, η χημειοθεραπεία και ακόμη και η αφαίρεση των επινεφριδίων προδιαγράφονται για να μειωθούν οι επιδράσεις του υπερκοκκισμού, και το επόμενο βήμα είναι η ακτινοβόληση της προσβεβλημένης υπόφυσης.
  • Με θυρεοτροπίνες και γοναδοτροπίνες, η θεραπεία ξεκινά με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, συμπληρώνοντάς την με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, εάν είναι απαραίτητο.

Όσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία οποιουδήποτε τύπου αδενώματος της υπόφυσης, τόσο νωρίτερα ο ασθενής παίρνει στο γιατρό, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, πρέπει να αναζητηθούν το συντομότερο δυνατό από ειδικούς οι προειδοποιητικές ενδείξεις ενδοκρινολογικών ή οπτικών διαταραχών. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο, ο οποίος θα σας παραπέμψει σε μια εξέταση και να καθορίσετε ένα σχέδιο περαιτέρω θεραπείας, το οποίο, αν είναι απαραίτητο, θα περιλαμβάνει νευροχειρουργούς και θεραπευτές ακτινοβολίας.

Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι συνήθως ευνοϊκή, η μετεγχειρητική περίοδος με ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις προχωρά εύκολα και οι πιθανές ενδοκρινικές διαταραχές μπορούν να προσαρμοστούν με τη συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος, τόσο ευκολότερο θα είναι ο ασθενής να ανέχεται τη θεραπεία και τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα τυχόν επιπλοκών.

"Αδενόμα της υπόφυσης - τι είναι αυτό; Κίνδυνος, συμπτώματα και οδηγίες θεραπείας. "

5 σχόλια

Ασθένειες του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, οι οποίες περιλαμβάνουν διάφορους τύπους αδενωμάτων υπόφυσης, προκαλούν γενικούς ιατρούς. Μπορούν να είναι δύσκολο να εντοπιστούν, ειδικά εάν τα συμπτώματα που περιγράφονται στα εγχειρίδια ενδοκρινολογίας είναι ανομοιογενή και μερικά λείπουν εντελώς. Μπορούμε να πούμε ότι πολλοί ασθενείς πηγαίνουν ανεπιτυχώς στους τοπικούς θεραπευτές, αλλά δεν βρίσκουν λόγο να στέλνουν ένα τέτοιο άτομο για διαβούλευση σε έναν ενδοκρινολόγο. Και μόνο όταν υπάρχουν αδιάσειστα στοιχεία ή η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, ένα τέτοιο άτομο λαμβάνει στοχευμένη ιατρική περίθαλψη, αν και αυτό θα μπορούσε να γίνει πολύ νωρίτερα.

Η κατάσταση αυτή συνδέεται με την πολυπλοκότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Τα αδενώματα της υπόφυσης μπορούν να προκαλέσουν τελείως αντίθετες εκδηλώσεις ή μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου ενδείξεις αν μιλάμε για ορμονικά ανενεργό σχηματισμό που δεν αναπτύσσεται και δεν προκαλεί συμπίεση. Αδένωμα της υπόφυσης - τι είναι αυτό; Πόσο επικίνδυνο και πώς μπορεί να θεραπευτεί;

Τι είναι το αδένωμα της υπόφυσης;

Γενική προβολή + φωτογραφία

Φυσικά, πολλοί έχουν ήδη μαντέψει ότι κανείς δεν πάσχει από κοινή ασθένεια, η οποία αποκαλείται, απλά δεν υπάρχει. Το αδένωμα είναι ένας αδενικός όγκος. Η υπόφυση είναι ένα πραγματικό "φυτό" που παράγει πολλές διαφορετικές ορμόνες, με μεγάλη ποικιλία αποτελεσμάτων. Επομένως, το αδένωμα της υπόφυσης δεν είναι μια διάγνωση, αλλά μόνο η αρχή της διαμόρφωσής της.

Έτσι, τα αδενώματα της υπόφυσης περιλαμβάνουν προλακτίνη, σωματοτροπίνη, θυροτροπίνη, κορτικοτροπίνη, γοναδοτροπίνη. Αυτά είναι όλα τα αδενώματα που έχουν εμφανιστεί σε διάφορα μέρη της υπόφυσης και έχουν παραβιάσει την έκκριση των διαφόρων ορμονών του. Μιλώντας απεικονιστικά, τέτοιοι όγκοι που παράγουν ορμόνες εκδηλώνονται με το ότι αυξάνουν σημαντικά τη συγκέντρωση τροπικών ορμονών της υπόφυσης στο πλάσμα του αίματος και αποκαλύπτονται από υπερβολικές ορμονικές επιδράσεις.

  • Αυτά τα αποτελέσματα είναι οι δείκτες που εκδηλώνουν διάφορα συμπτώματα.

Αλλά συμβαίνει ότι το αδένωμα, παρά το γεγονός ότι είναι ένας αδενικός όγκος, δεν επηρεάζει δομές που συνθέτουν ορμόνες. Στη συνέχεια, ο άνθρωπος αποφεύγει ευτυχώς τα συμπτώματα των ενδοκρινικών ασθενειών, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η κατάσταση είναι ασφαλής. Ένας τέτοιος όγκος μπορεί να προκαλέσει άλλες εκδηλώσεις - τελικά, ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας όγκος στον εγκέφαλο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπόφυση διαιρείται σε πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα. Στο οπίσθιο τμήμα υπάρχει μια διαφορετική δομή του ιστού, επομένως, το αδένωμα μπορεί επίσης να ονομάζεται όγκος στις μεσαίες και πρόσθιες περιοχές του.

Μικρές τροπικές ορμόνες

Για να καταστεί σαφέστερο, θα πρέπει να διευκρινιστεί ποιες ορμόνες συντίθενται από την υπόφυση στις γυναίκες σύμφωνα με τον κανόνα. Συνεπώς, θα γίνει σαφέστερο πώς εμφανίζονται τα συμπτώματα διαφόρων νεοπλασμάτων του αδενικού ιστού.

Είναι γνωστό ότι οι ενδοκρινικοί αδένες, όπως ο θυρεοειδής αδένας, παράγουν ορμόνες. Αλλά υπακούει εντολές από την υπόφυση. Παράγει μια ποικιλία τροπικών ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων στην περιφέρεια. Έτσι, ο υποφυσιακός αδένας συνθέτει:

  • TSH - ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς, η οποία ρυθμίζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (βασικός μεταβολισμός, θερμοκρασία σώματος).
  • STH - σωματοτροπική ορμόνη υπεύθυνη για την ανάπτυξη του σώματος.
  • ACTH - αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη. Ρυθμίζει τη δράση του φλοιού των επινεφριδίων, οι οποίες είναι οι ίδιες ικανές να παράγουν αρκετές ορμόνες (κορτικοστεροειδή).
  • FSH ή ορμόνη που διεγείρει τα θυλάκια. Αναφέρεται στις ρυθμιστικές αρχές των γονάδων: στις γυναίκες, εμφανίζεται ωρίμανση αυγών.
  • LH, (ωχρινοτρόπος ορμόνη). Ρυθμίζει την ποσότητα οιστρογόνου στις γυναίκες.

Και καθεμία από αυτές τις τροπικές ορμόνες παράγεται από τον δικό της υπόφυση. Συνεπώς, εάν εμφανιστεί ένα αδένωμα, οποιαδήποτε από αυτές τις διεργασίες διαταράσσεται και εμφανίζονται συμπτώματα. Αλλά η δυσκολία είναι ότι τα αδενώματα δεν αναπτύσσονται ακριβώς στα όρια της "κατανομής των εξουσιών".

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει μια κλινική υπερβολικής ορμόνης και η έλλειψή της. Όλα εξαρτώνται από τη θέση και τη φύση της ανάπτυξης του όγκου. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση, ειδικά στις συνθήκες υποδοχής του ιατρού του νομού, "βασανισμένο" από αναφορές. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο μεταβολισμός του γυναικείου σώματος έχει μεγαλύτερη ορμονική ένταση σε σχέση με τους άνδρες, λόγω των τακτικών μεταβολών του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Χαίρομαι που τα αδενώματα, παρά τα πολλά προβλήματα που προκαλούν, είναι σχεδόν πάντοτε καλοήθη. Τα κακοήθη νεοπλάσματα - αδενοκαρκινώματα - είναι σπάνια και συχνά τα κορτικοτροπίνη είναι επιρρεπή σε αυτό. Παρέχουν μεταστάσεις και έχουν τη χειρότερη πρόγνωση όσον αφορά την ποιότητα ζωής.

Πολλοί θα ενδιαφέρονται για το ερώτημα: ποιος ρυθμίζει την παραγωγή τροπικών ορμονών; Εμφανίζεται στον υποθάλαμο - το υπερκείμενο τμήμα, το οποίο είναι το «γενικό προσωπικό» ολόκληρου του ενδοκρινικού συστήματος. Παράγει απελευθερώνοντας - παράγοντες που συνήθως προκαλούν την υπόφυση για να ελέγχουν το ενδοκρινικό σύστημα, και αυτή, με τη σειρά του, ολόκληρο το σώμα.

Αιτίες του αδενώματος

Γιατί συμβαίνουν τα αδενώματα της υπόφυσης; Γιατί οι όγκοι εμφανίζονται καθόλου; Η ερώτηση παραμένει ανοικτή. Οτιδήποτε μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, οι πιο κοινές αιτίες των όγκων είναι:

  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Διάφορες νευροενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευροσυφυλή).
  • Ενδομήτρια παθολογία.
  • Λόγω της μακροχρόνιας χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών σε γυναίκες.
  • Με αυξημένη δραστηριότητα του υποθαλάμου, εάν οι αδένες στην περιφέρεια μειώσουν τη δραστηριότητά τους. Μια περίσσεια παραγόντων απελευθέρωσης μπορεί να οδηγήσει σε υπερανάπτυξη του αδενικού ιστού της υπόφυσης. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, στον υποθυρεοειδισμό.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, καθώς και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης. Σε ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η πιθανότερη ηλικία είναι 30 έως 50 έτη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της εκπαίδευσης;

Αν ο όγκος είναι καλοήθης, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα διάφορων ενδοκρινικών παθήσεων, για παράδειγμα, σοβαρή θυρεοτοξίκωση με κρίσεις (με θυρεοτροπίνη).

Σε περίπτωση που ο όγκος αναπτύσσεται "από μόνη της" και δεν αλλάζει το ορμονικό υπόβαθρο, τότε προκαλεί διάφορες οπτικές διαταραχές και νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία θα περιγραφούν παρακάτω.

Συμπτώματα και σημεία αδενώματος της υπόφυσης

Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα σημάδια ενός όγκου;

Για ευκολία διάγνωσης, οι γιατροί διακρίνουν διάφορα σύνδρομα που υποδεικνύουν διαφορετικούς τομείς ανάπτυξης και βλάβης.

Συχνά συμπτώματα

Έτσι, ο γιατρός μπορεί να συναντήσει τα ακόλουθα συμπτώματα ανάπτυξης όγκου στην υπόφυση (καταρχήν απαριθμούμε τα κοινά χαρακτηριστικά των ορμονικών και των αδρανών όγκων):

  • Αλλαγή και στένωση οπτικών πεδίων.

Η υπόφυση περικλείει τα οπτικά νεύρα, την αλλοίωση των οπτικών οδών και τις οπτικές οδούς. Πιο συχνά πέφτουν τα πλευρικά πεδία θέασης, ανάλογα με τον τύπο του "shor" σε ένα άλογο. Μια τέτοια γυναίκα δεν θα μπορέσει να οδηγήσει ένα αυτοκίνητο, γιατί για να κοιτάξει κανείς τον καθρέφτη, θα πρέπει να τον κοιτάξεις άμεσα γυρίζοντας το κεφάλι σου.

  • Σύνδρομο κεφαλαλγίας ή κεφαλαλγία.

Δεδομένου ότι ο όγκος στον εγκέφαλο δεν μπορεί να προστεθεί (το κρανίο είναι μια κλειστή μπάλα), η πίεση αυξάνεται. Υπάρχει πονοκέφαλος στη μύτη, στο μέτωπο, στην τροχιά. Πιθανός πόνος στους ναούς. Αυτός ο πόνος είναι θαμπός και διάχυτος. Οι ασθενείς δεν δείχνουν ένα δάκτυλο "όπου πονάει", αλλά κρατούνται με μια παλάμη.

  • Με την ανάπτυξη των αδενωμάτων κάτω πιθανά προβλήματα με ρινική αναπνοή, ενώ η βλαστική ικανότητα των κακοήθων οστών - η εμφάνιση της αιμορραγίας από τη μύτη και, ακόμη εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην περίπτωση μια σημαντική ανακάλυψη των μηνίγγων.

Συμπτώματα ορμονικά ενεργών όγκων

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι μπορούν να ξεκινήσουν με τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, αλλά πιο συχνά η εκδήλωση της νόσου αρχίζει με ένα από τα ακόλουθα (ή μερικά) ταυτόχρονα:

  • Απώλεια σωματικού βάρους, ευερεθιστότητα, δάκρυ, αίσθημα θερμότητας, αίσθημα παλμών, τάση να διάρροια, πυρετός, πιθανή αύξηση στον θυρεοειδή αδένα με θυρεοτροπίνη.
  • Η ξαφνική ανάπτυξη της μύτης, των αυτιών, των δακτύλων, που δίνει στα χαρακτηριστικά γνωρίσματα μια γκροτέσκο εμφάνιση. Η ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων διαβήτη (δίψα, απώλεια βάρους, κνησμός) ή αντίστροφα - παχυσαρκία, εφίδρωση και αδυναμία. Αυτό είναι ένα σημάδι των σωματοτροπυωμάτων. Με την πρώιμη εμφάνιση της ασθένειας οδηγεί σε γιγαντισμό.
  • Η παρουσία κορτικοτροπίνης σε γυναίκες οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων υπερκορτικοποίησης, που είναι ένα ξεχωριστό άρθρο. Υπάρχει ένας ειδικός τύπος παχυσαρκίας με λεπτούς βραχίονες και πόδια, μοβ ραβδώσεις, πρόσωπο φεγγαριού, χρωματισμό του δέρματος. Στις γυναίκες, εμφανίζεται ο χειρουργός, εμφανίζεται οστεοπόρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί διαβήτης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων συσχετίζεται συχνότερα με την εμφάνιση κορτικοτροπινωμάτων και αυτός ο όγκος είναι ο πλέον προγνωστικός δυσμενούς από άποψη κακοήθειας ή κακοήθειας.

  • Από τα αδενώματα της υπόφυσης που επηρεάζουν τη λειτουργία των σεξουαλικών ορμονών, τα προλακτίνες είναι πιο συχνά στις γυναίκες.

Κλασικά, το προλακτίνωμα είναι αμηνόρροια και γαλακτόρροια. Με άλλα λόγια - είναι η διακοπή της εμμήνου ρύσεως και η εμφάνιση της απόρριψης από τις θηλές. Στη συνέχεια, η στειρότητα συνδέεται. Εμφανίζεται το εξάνθημα της ακμής, παρατηρείται μέτρια παχυσαρκία, η λίμπιντο μειώνεται απότομα, μέχρι την ανοργάσμια. Τα μαλλιά γίνονται λιπαρά. Κάθε πέμπτος ασθενής με προλακτίνη έχει προβλήματα όρασης.

Λίγο για τη διάγνωση

Δεν θα εμβαθύνουμε στις αρχές της διάγνωσης των αδενωμάτων της υπόφυσης. Είναι σαφές ότι πρόσφατα οι μέθοδοι οπτικοποίησης της έρευνας, και ιδιαίτερα η μαγνητική τομογραφία, έχουν αρχίσει να διαδραματίζουν κολοσσιαίο ρόλο. Ως εκ τούτου, ο αριθμός των "τυχαίων ευρημάτων" έχει αυξηθεί σημαντικά.

Κατά κανόνα, είναι ορμονικοί - αδρανείς σχηματισμοί. Αλλά συνήθως η γυναίκα παραπονιέται για ενδοκρινικές διαταραχές, αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο και πηγαίνει σε γενικό ιατρό, γυναικολόγο, και αν είναι τυχερός, πηγαίνει απευθείας σε έναν ενδοκρινολόγο.

Το "εναλλακτικό μονοπάτι" είναι μια επίσκεψη σε νευρολόγο. Εάν υπάρχουν καταγγελίες για πονοκεφάλους, θολή όραση, τότε, κατά κανόνα, η μαγνητική τομογραφία είναι ένας αναπόφευκτος τύπος μελέτης. Στη συνέχεια απαιτείται επιβεβαίωση της ορμονικής δράσης του όγκου και η τελική διάγνωση είναι βιοψία του χειρουργικού υλικού και ιστολογική επαλήθευση. Μόνο τότε μπορείτε να είστε σίγουροι στην πρόβλεψη.

Αρχές θεραπείας του αδενώματος - είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Συνήθως, όλοι αρχίζουν αμέσως να σκέφτονται για τη λειτουργία, και το κύριο ερώτημα είναι η τιμή της λειτουργίας για το αδένωμα της υπόφυσης. Φυσικά, η επιχείρηση είναι ελεύθερη (από το νόμο), αλλά μερικές φορές πρέπει να περιμένετε για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξακολουθείτε να πληρώνετε για την υπηρεσία, τόσο πολλοί άνθρωποι πληρώνουν για τη λειτουργία. Κατά μέσο όρο, η κλασική παρέμβαση (transnasal) μπορεί να κοστίσει από 60 έως 100 χιλιάδες ρούβλια. Η χρήση του "cyberknife" και άλλων μεθόδων είναι πολύ πιο δαπανηρή.

Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει διαγνωστεί somatotropinoma ή προλακτίνωμα, η πιθανή φαρμακευτική αγωγή: Αυτοί οι τύποι των όγκων είναι καλά «go» σχετικά με τις προετοιμασίες που διεγείρουν την σύνθεση υποδοχέων ντοπαμίνης ( «Parlodel», «Η βρωμοκρυπτίνη»). Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση των αδενωμάτων των ορμονών μειώνεται και παραμένει προς παρατήρηση. Αν συνεχίσει να αναπτύσσεται, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Αν μιλάμε για χειρουργική επέμβαση, τότε υπάρχουν διάφοροι τρόποι. Έτσι, οι νευροχειρουργοί χρησιμοποιούν τη διασωματική (μέσω της μύτης) και τη διακρατική (με το τρίψιμο του κρανίου) παρέμβαση. Φυσικά, η διασωματική πρόσβαση είναι λιγότερο τραυματική, αλλά για τον σκοπό αυτό ο όγκος δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 4 - 5 mm.

Επί του παρόντος, η μη επεμβατική ραδιοχειρουργική ("cyber-knife") έχει γίνει πολύ δημοφιλής. Η ακρίβεια είναι 0, 5 mm. Η κατευθυντική ακτινοβολία καταστρέφει με ακρίβεια τα καρκινικά κύτταρα και δεν βλάπτει τους υγιείς ιστούς.

Οι οπτικές λειτουργίες (παρουσία διαταραχών) αποκαθίστανται σε 2/3 ασθενείς. Η χειρότερη πρόγνωση για το σωματοτροπίνη και το προλακτίνωμα. Ο ορμονικός «κανόνας» αποκαθίσταται μόνο σε 25% των ασθενών. Αυτό σημαίνει ότι μετά από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να συνεχίσετε να παρακολουθείτε πιο συχνά με τον ενδοκρινολόγο και να διορθώσετε τις παραβιάσεις.

Μερικές φορές υπάρχουν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι πιο συνηθισμένες συνέπειες είναι:

  • Βλάβη του οπτικού χιάσματος, του νεύρου ή της οδού και της όρασης. Αυτό συμβαίνει εάν ο όγκος είναι συγκολλημένος σφιχτά στο νεύρο.
  • Αιμορραγία από την περιοχή της λειτουργίας. Μπορεί να είναι η αιτία θανάτου - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 5%. Αλλά αυτή είναι η συνολική θνησιμότητα, συμπεριλαμβανομένων των προηγμένων περιπτώσεων και της καθυστερημένης διάγνωσης της νόσου.
  • Λοίμωξη και ανάπτυξη μετεγχειρητικής μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας.

Σχετικά Με Εμάς

Η δυσφωνία εννοείται ότι σημαίνει ποιοτική αλλαγή στη φωνή, η οποία μπορεί να είναι τόσο οργανική όσο και λειτουργική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα προκαλούνται από μια φλεγμονώδη, μολυσματική ή νεοπλασματική διαδικασία.