Συστάσεις για ασθενείς με διαβήτη

Δεδομένου ότι είναι σημαντικό για τους διαβητικούς να γνωρίζουν πώς να βοηθούν τον εαυτό τους, ο γιατρός δίνει οδηγίες. Οι ακριβείς οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη περιλαμβάνουν οδηγίες για τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα και την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς. Ένας τέτοιος οδηγός θα πρέπει να εξηγεί στον ασθενή τι είναι η κύρια διάγνωση, τι είναι και πώς να παρέχει σωστά την περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Διαγνωστικός Αλγόριθμος

Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί καθημερινά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Τουλάχιστον μία φορά το τέταρτο, το αίμα χορηγείται για τον προσδιορισμό της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης. Κάθε έξι μήνες θα χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις αίματος και ούρων για τη ζάχαρη. Μια φορά το χρόνο ο ασθενής δίνει αίμα για βιοχημεία.

Οι εθνικές οδηγίες για τη θεραπεία του διαβήτη είναι σύμφωνες με τις συστάσεις του ΠΟΥ. Μια μελέτη του ΠΟΥ έδειξε ότι ο διαβήτης δεν είναι μόνο εθνικό, αλλά και παγκόσμιο φαινόμενο. Ο οργανισμός έχει εισαγάγει στο σύστημα υγείας οδηγίες για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2. Αυτές οι συστάσεις παρέχουν τυπικούς διαγνωστικούς αλγορίθμους για τον σακχαρώδη διαβήτη και την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς. Το 2017, η ιατρική ομάδα ανέπτυξε την 8η έκδοση Αλγορίθμων για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με διαβήτη.

Όταν ένας διαβητικός διαγνωσθεί με μια ασθένεια, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι κλινικές συστάσεις των γιατρών. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε τις υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος συνεπάγεται τη μόνιμη παραμονή ενός διαβητικού κάτω από την επίβλεψη ενός γιατρού. Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία. Πρέπει να εξεταστεί η ακριβής διάγνωση. Οι διαβητικοί πρέπει να κάνουν περιτοναϊκό υπερηχογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης του Holter. Ένας ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν οφθαλμίατρο, έναν καρδιολόγο, έναν γυναικολόγο ή έναν ουρολόγο, έναν νευροπαθολόγο και έναν γενετιστή (εάν υπάρχουν ταυτόχρονες ασθένειες).

Συστάσεις για τον ασθενή με διαβήτη

Διαβητική διατροφή

Ο βασικός κανόνας - μην παραλείπετε τα γεύματα και τρώτε λίγο, αλλά συχνά (5-6 φορές την ημέρα). Οι ημέρες νηστείας για διαβήτη απαιτούνται. Για τους ασθενείς που εξαρτώνται από την ινσουλίνη, είναι σημαντικό να διατηρούνται τα επίπεδα της ινσουλίνης στο φυσιολογικό εύρος. Ο ασθενής καλείται να αποκλείσει τα προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη από τη διατροφή. Σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, παρατηρείται ειδική δίαιτα - πίνακας αριθ. 9. Μια τέτοια δίαιτα σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Δώστε προσοχή στην ποσότητα του λίπους, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων στο μενού. Τα τρόφιμα με υδατάνθρακες δεν πρέπει να καταλαμβάνουν περισσότερο από το 60% των φαγητών που καταναλώνονται, και πρωτεΐνες και λίπη - όχι περισσότερο από 20%. Ο ασθενής αποκλείεται ζωικά λίπη και απλοί υδατάνθρακες. Σε παιδιά με διαβήτη, τα τρόφιμα μπορούν να πλυθούν. Ο διαβητικός προτιμά τα δημητριακά (φαγόπυρο, ρύζι, σιτάρι), λαχανικά και φρούτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε ζάχαρη.

Αντί για τη ζάχαρη, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν υποκατάστατα ζάχαρης - ξυλιτόλη και σορβιτόλη, σακχαρίνη ή φρουκτόζη. Οι διαβητικοί υπολογίζουν τις θερμίδες και διατηρούν ένα ημερολόγιο τροφίμων. Μετά από να φάει έναν διαβητικό, μόνο 15 λεπτά αργότερα, μπορεί να πάρει ινσουλίνη. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 επιτρέπει από καιρό σε καιρό να πίνετε 100-150 g ξηρού ή επιτραπέζιου οίνου (με περιεκτικότητα όχι μεγαλύτερη από 5%). Με διαβήτη τύπου 2, το αλκοόλ αντενδείκνυται. Στα καταστήματα αγοράζουν ειδικά προϊόντα για διαβητικούς.

Τα διαβητικά προϊόντα - γλυκαντικά, γλυκά, υποκατάστατα γάλακτος - είναι κατάλληλα για τους δύο τύπους διαβητικών. Επιτρέπουν τη διαφοροποίηση του διαβητικού μενού.

Ημέρα θεραπείας διαβητικού

Ένας οδηγός για τον διαβήτη τύπου 2 περιλαμβάνει τη συμμόρφωση του ασθενούς με την καθημερινή ρουτίνα. Η ημερήσια αγωγή θα σας επιτρέψει να συλλέγετε, να μην υπερκατανάλωση και να είστε ενεργά φυσικά όλη την ημέρα. Σηκώστε και πηγαίνετε στο κρεβάτι πρέπει να είναι ταυτόχρονα. Τα γεύματα υπολογίζονται άρρωστα με ίσα διαστήματα μεταξύ τους. Ένα άτομο με διαβήτη δεν μπορεί να διανοητική και σωματική υπερβολική εργασία. Το πρωί, είναι χρήσιμο να χαλαρώσετε ή να πάτε στο γυμναστήριο. Το απόγευμα, και είναι καλύτερα πριν από τον ύπνο, είναι χρήσιμο να περπατήσετε, να πάρετε λίγο φρέσκο ​​αέρα. Παρατηρώντας ένα σκεύασμα, ένας διαβητικός μπορεί να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή όσο το δυνατόν πιο κοντά στην καθημερινή ρουτίνα ενός υγιούς ατόμου και να μην είναι διαφορετική.

Διαβητικά υποδήματα

Ο Οδηγός Διαβήτη Τύπου 2 λέει ότι η υγεία ενός διαβητικού εξαρτάται από την επιλογή των παπουτσιών. Φορέστε άνετα παπούτσια. Δεδομένου ότι ένας ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη έχει ασθενές σημείο, τα σφιχτά παπούτσια αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμού στα κάτω άκρα. Τα πόδια πρέπει να προστατεύονται, επειδή υπάρχουν νευρικές απολήξεις και μικρά αιμοφόρα αγγεία. Όταν πιέζετε τα πόδια με κοντά παπούτσια, υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στα πόδια. Έτσι, το πόδι γίνεται μη ευαίσθητο, πιο συχνά τραυματισμένο, και τα τραύματα θεραπεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στα πόδια της συστηματικής φθοράς σφιχτά παπούτσια εμφανίζονται έλκη. Απειλεί με γάγγραινα και ακρωτηριασμό των κάτω άκρων. Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει απλές συμβουλές για να αποφύγει προβλήματα με τα κάτω άκρα:

  • πριν από τη λάμψη, διεξαγάγει μια έρευνα για τα παπούτσια?
  • Κάθε μέρα, επιθεωρήστε τα πόδια μπροστά από έναν καθρέφτη.
  • αποφύγετε τα στενά παπούτσια ή ένα που αμαυρώνει τους κάλους.
  • καθημερινό μασάζ ή ασκήσεις γυμναστικής για τα πόδια.
  • κόβετε απαλά τα νύχια, χωρίς να κόβετε τις γωνίες της πλάκας των νυχιών.
  • μην χρησιμοποιείτε υποδήματα κάποιου άλλου.
  • ξηρά παπούτσια έτσι ώστε ο μύκητας να μην εξαπλωθεί.
  • μύκητα των νυχιών που έχουν υποστεί επεξεργασία στην ώρα τους
  • αν έχετε πόνο στα πόδια σας, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Ο διαβητικός αντενδείκνυται να φοράει ψηλή φτέρνα. Η εξαίρεση είναι οι ασθενείς με νευροπάθεια, τους απαγορεύεται να φορούν παπούτσια με χαμηλή ταχύτητα. Όταν επιλέγετε παπούτσια, υπάρχουν τέτοιες συστάσεις για τους διαβητικούς που πρέπει να ακολουθηθούν:

  • δοκιμάστε τα παπούτσια αρκετές φορές.
  • Περπατήστε στα νέα παπούτσια γύρω από το κατάστημα.
  • πέλματα στη σόλα για να επιλέξετε το ομαλό, όχι τραυματικό δέρμα των ποδιών.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αθλητισμός και σωματική άσκηση

Κατά τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 1, πρέπει να ακολουθούνται συστάσεις για αθλήματα. Η σωματική δραστηριότητα δεν απαγορεύεται, αλλά θεωρείται ως πρόσθετη θεραπεία. Όταν παίζετε σπορ σε διαβητικούς τύπου 1, παρατηρείται μείωση στην αντίσταση στην ινσουλίνη. Σε ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, η κατανάλωση ινσουλίνης μειώνεται. Ένα μέτριο φορτίο συμβάλλει στη βελτίωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Για τους διαβητικούς, η διαμόρφωση, το περπάτημα και η φυσική κατάσταση θεωρούνται πιο ευεργετικές. Είναι καλύτερο να συμμετέχετε στην αίθουσα με λεωφορείο. Θα επιλέξει ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων ή θα τα αναπτύξει ειδικά για το άτομο. Ο αθλητισμός αντενδείκνυται σε ασθενείς με ταυτόχρονη ασθένεια. Έτσι, με ασκήσεις αμφιβληστροειδοπάθειας επιδεινώνουν τα προβλήματα με τα αγγεία στα πόδια, επιδεινώνουν την κατάσταση. Αντενδείκνυται να ασκείται σε ασθενείς με ανεξέλεγκτες εκδηλώσεις της νόσου.

Κανόνες υποβοήθησης της επίθεσης

Υπογλυκαιμική επίθεση που προκαλείται από την πείνα. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τον διαβητικό. Οι συγγενείς του ασθενούς πρέπει να γνωρίζουν τα σημαντικά σημεία που βοηθούν τον ασθενή - μια σημαντική διαδικασία. Σε υπογλυκαιμική επίθεση, ο διαβητικός στην ινσουλίνη θα πρέπει να χορηγηθεί για φαγητό. Εάν έχετε διαβητικό, πρέπει να έχετε ένα "κιτ πρώτων βοηθειών" - 10 τεμ. εξευγενισμένη ζάχαρη, μισό λίτρο βάζο "Λεμονάδα", 100 γραμμάρια γλυκά μπισκότα, 1 μήλο, 2 σάντουιτς. Ένας διαβητικός ασθενής χρειάζεται επειγόντως να προμηθεύει υδατάνθρακες ταχείας απορρόφησης (μέλι, ζάχαρη). Μπορείτε να αραιώσετε την αμπούλα με 5% γλυκόζη σε 50 g νερού. Σε σοβαρή υπογλυκαιμία, είναι καλύτερο για έναν διαβητικό να βρεθεί στη μία πλευρά · δεν πρέπει να υπάρχει τίποτα στην στοματική κοιλότητα. Ένα διάλυμα γλυκόζης 40% (μέχρι 100 γραμμάρια) πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Αν αυτή η διαδικασία δεν βοήθησε στην αποκατάσταση, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια στάγδην και εγχύεται ένα άλλο διάλυμα γλυκόζης 10%. Ο διαβητικός θα χρειαστεί νοσηλεία.

Πρόληψη

Σε διαβητική νόσο, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να γνωρίζει πώς να πραγματοποιήσει την πρόληψη της νόσου. Κατά τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 2, η φυτοθεραπεία θα βοηθήσει τον ασθενή. Για διαβητικούς τύπου 2, προετοιμάζονται αφέψημα και θεραπευτικά διαλύματα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα φύλλα λιοντάρι, τα λουλούδια των αραβοσίτου, τα φύλλα τσουκνίδας. Οι εγχύσεις θα βελτιώσουν τη λειτουργία των νεφρών και θα εμπλουτίσουν το σώμα με βιταμίνες. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, χρειάζεστε 2-3 κουταλιές σπασμένων φυτών, ρίξτε το βραστό νερό πάνω από αυτό και αφήστε το ζωμό να βράσει. Πάρτε φάρμακο για 1-2 κουταλιές της σούπας. l 3 φορές την ημέρα. Ένας διαβητικός δεν πρέπει ποτέ να υπερφαγιάσει ή να λιμοκτονήσει. Για την πρόληψη των προβλημάτων των ποδιών, οι διαβητικοί κάνουν λουτρά χαμομηλιού.

Κλινικές συστάσεις "Αλγόριθμοι για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη" (8η έκδοση, 2017)

Αλγόριθμοι εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (8η έκδοση, 2017)

Η όγδοη έκδοση περιλαμβάνει το όγδοο επικαιροποιημένο τεύχος των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για την τυποποίηση και τη βελτιστοποίηση της ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με διαβήτη σε όλες τις περιοχές της Ρωσίας με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική.

Η δημοσίευση περιέχει ενημερωμένες πληροφορίες σύμφωνα με νέα δεδομένα και συστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και τα αποτελέσματα ολοκληρωμένων διεθνών και εγχώριων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών.

Η νέα έκδοση διατηρεί την έμφαση σε μια εξατομικευμένη προσέγγιση στην επιλογή στόχων για τη θεραπεία του ελέγχου του μεταβολισμού των υδατανθράκων, της αρτηριακής πίεσης, των επικαιροποιημένων θέσεων για την επιλογή φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 και των αγγειακών επιπλοκών της. παχυσαρκία.

Η δημοσίευση απευθύνεται σε επαγγελματίες ενδοκρινολόγους, διαβητολόγους, γενικούς ιατρούς, παιδίατρους και ειδικούς σε σχετικές ειδικότητες, καθώς και σε ασκούμενους, κατοίκους και μεταπτυχιακούς φοιτητές σχετικών τομέων.

Ο διαβήτης τύπου 2

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ομάδα μεταβολικών (μεταβολικών) ασθενειών που χαρακτηρίζονται από χρόνια υπεργλυκαιμία, η οποία είναι αποτέλεσμα παραβίασης της έκκρισης ινσουλίνης, της δράσης της ινσουλίνης ή και των δύο.

Κωδικός ICD-10:

Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2014 (αναθεωρημένο 2017).

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί έκτακτης ανάγκης, γενικοί ιατροί, γενικοί ιατροί, ενδοκρινολόγοι, αναπνευστήρες.

Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες.

Η κλίμακα του επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση [1]:

Πίνακας 1. Κλινική ταξινόμηση του διαβήτη

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ [1,3,6,7]

Διαγνωστικά κριτήρια:
· Αδυναμία
· Ελαφρύς;
· Μείωση της παραγωγικής ικανότητας.
· Απάθεια;
· Κνησμός του δέρματος και του κόλπου.
· Πολυουρία ·
· Πολυδιψία ·
· Περιοδική θολή όραση.
· Αίσθημα θερμότητας στα πόδια.
· Κράμπες στα κάτω άκρα και παραισθησίες τη νύχτα.
· Δυστροφικές αλλαγές του δέρματος και των νυχιών.
* οι καταγγελίες σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης της υπεργλυκαιμίας μπορεί να απουσιάζουν [6].

Αναμνησία
Η ασθένεια εκδηλώνεται συνήθως πάνω από την ηλικία των 40 ετών, που προηγείται από την παρουσία συστατικών του μεταβολικού συνδρόμου (παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση, κλπ.).

Φυσική εξέταση
Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 έχουν:
· Σημάδια IR: σπλαχνική παχυσαρκία, υπέρταση, ακανθοποίηση nigricans;
· Αυξήστε το μέγεθος του ήπατος.
· Σημάδια αφυδάτωσης (ξηροί βλεννογόνοι μεμβράνες, δέρμα, μειωμένη επιδερμίδα).
· Σημεία νευροπάθειας (παραισθησία, δυστροφικές αλλαγές του δέρματος και των νυχιών, ελκώδη ελαττώματα των ποδιών).

Εργαστηριακές εξετάσεις:
· Βιοχημική εξέταση αίματος: υπεργλυκαιμία (πίνακας 2).

Πίνακας 2. Διαγνωστικά κριτήρια για τον σακχαρώδη διαβήτη [1, 3]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και λογική για πρόσθετη έρευνα

Πίνακας 4. Κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 και του διαβήτη τύπου 2

Να υποβληθούν σε θεραπεία στην Κορέα, το Ισραήλ, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Να υποβληθείτε σε θεραπεία στην Κορέα, την Τουρκία, το Ισραήλ, τη Γερμανία και άλλες χώρες

Επιλέξτε μια ξένη κλινική

Δωρεάν διαβουλεύσεις για θεραπεία στο εξωτερικό! Αφήστε ένα αίτημα παρακάτω

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του

Θεραπεία (εξωτερική κλινική)

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ [2,3,7,8,11]:
Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 χωρίς οξείες επιπλοκές υπόκεινται σε θεραπεία εξωτερικού ασθενούς.

Στόχοι θεραπείας:
· Επίτευξη επιμέρους επιπέδων στόχου γλυκαιμίας και HbA1c.
· Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
· Κανονικοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων.
· Πρόληψη επιπλοκών του διαβήτη.

Πίνακας 5. Αλγόριθμος της εξατομικευμένης επιλογής θεραπευτικών στόχων για την HbAlc [2,3]

* Κατά της αντιυπερτασικής θεραπείας
Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη στον ενδοκρινολόγο. Ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. ή διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP) ≥ 80 mmHg. Art, θα πρέπει να επαναλαμβάνεται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε άλλη ημέρα. Εάν οι προαναφερθείσες τιμές ΒΡ παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης μέτρησης, η διάγνωση του ΑΗ θεωρείται ότι έχει επιβεβαιωθεί (για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, βλέπε το πρωτόκολλο "Υπέρταση").

Χωρίς ναρκωτικά:
· Δίαιτα 8 - μειωμένη υποατομική διατροφή. Για ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία ινσουλίνης - μια δίαιτα εμπλουτισμένη με διαιτητικές ίνες.
· Κοινή λειτουργία.
· Φυσική δραστηριότητα - λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.
· Σακχαρώδη διαβήτη ·
· Αυτοέλεγχος.

Φάρμακα

Ο κατάλογος των βασικών φαρμάκων (που έχουν 100% πιθανότητα χρήσης):

Πίνακας 9. Φάρμακα μείωσης της ζάχαρης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2

Σύμφωνα με τη συναίνεση της μη κυβερνητικής οργάνωσης «Ένωση ενδοκρινολόγων του Καζακστάν» για τη διάγνωση και θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, το 2016, όταν επιλέγει να ξεκινήσει και να υποστηρίξει τη θεραπεία μείωσης του σακχάρου για τον σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει να ακολουθηθεί ο ακόλουθος Αλγόριθμος:

* - εκτός από το glibenclamide
Η σειρά των φαρμάκων δεν αντικατοπτρίζει την προτεραιότητα στην επιλογή τους

Χειρουργική επέμβαση: όχι.

Περαιτέρω διαχείριση

Πίνακας 10. Κατάλογος εργαστηριακών παραμέτρων που απαιτούν δυναμική παρακολούθηση σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 [5]:

* Όταν εμφανίζονται σημάδια χρόνιων επιπλοκών του διαβήτη, η ένταξη των συντρόφων, η εμφάνιση πρόσθετων παραγόντων κινδύνου, το ζήτημα της συχνότητας των εξετάσεων αποφασίζεται μεμονωμένα.

Πίνακας 11. Ο κατάλογος των οργάνων εξετάσεων που απαιτούνται για τη δυναμική παρακολούθηση σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 * [3.7]

* Όταν εμφανίζονται σημάδια χρόνιων επιπλοκών του διαβήτη, η ένταξη των συντρόφων, η εμφάνιση πρόσθετων παραγόντων κινδύνου, το ζήτημα της συχνότητας των εξετάσεων αποφασίζεται μεμονωμένα.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Επίτευξη των επιμέρους στόχων της HbA1c και της γλυκαιμίας.
· Επίτευξη στόχων μεταβολισμού λιπιδίων.
· Επίτευξη των επιδιωκόμενων επιπέδων πίεσης αίματος.
· Ανάπτυξη κινήτρων για αυτοέλεγχο.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ: Διεξάγεται επιλογή κατάλληλης θεραπείας μείωσης της γλυκόζης.

Κάρτα παρακολούθησης ασθενούς, δρομολόγηση ασθενούς

Χωρίς ναρκωτικά: δείτε το επίπεδο των εξωτερικών ασθενών.

Φαρμακευτική αγωγή: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Χειρουργική επέμβαση [3]: όχι.

Περαιτέρω διαχείριση: βλ. Περιπατητικό επίπεδο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας: Βλέπε Επίπεδο περισυλλογής.

Νοσηλεία

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΗ ΤΥΠΟΥ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗΣ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
· Ανεπάρκεια αποκατάστασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων, μη διορθωμένο σε εξωτερικά ιατρεία.
• Συχνά επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία για ένα μήνα ή περισσότερο.
· Πρόοδος της νευρολογικής και αγγειακής (αμφιβληστροειδοπάθειας, νεφροπάθειας) επιπλοκών του διαβήτη τύπου 2, του διαβητικού ποδός,
· Έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 2 που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· Κώμα - υπεροσμωτικό, υπογλυκαιμικό, κετοακτιδοτικό, γαλακτικό οξύ.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της μεικτής επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2017
    1. 1) Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στον διαβήτη - 2017. DiabetesCare, 2017, τόμος 40 (Συμπλήρωμα 1). 2) Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Τον ορισμό, τη διάγνωση, τον σακχαρώδη διαβήτη και την έκθεση της ΠΟΥ. Μέρος 1: Διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδους διαβήτη. Γενεύη, Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Αλγόριθμοι για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με διαβήτη. Ed. Ι.Ι. Dedova, Μ.ν. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8ο τεύχος. Μόσχα, 2017. 4) Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Χρήση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbAlc) στη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη. Συντομευμένη έκθεση της διαβούλευσης του ΠΟΥ. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova Α.Α., Danyarova L. Β., Dosanova Α.Κ. Συναίνεση για τη διάγνωση και τη θεραπεία του διαβήτη. Almaty, 2016. 6) Deutsche Diabetes Gesellschaft και Deutsche Vereinte Gesellschaftfur Klinische Chemie und Labormedizin, 2016. 7) Pickup J., Phil Β. Mellitus, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu Β, Song H, Z An, Li S. Dapagliflozin θεραπεία για διαβήτη τύπου 2: μια συστηματική ανασκόπηση και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar · 30 (3): 204-21. 9) Αναστολή RaskinP-αναστολέας της γλυκόζης-γλυκόζης: σακχαρώδης διαβήτης. Διαβήτης Metab Res Rev. 2013 Ιουλ · 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, EckhardtM, et αϊ. Εμπαφλφλοζίνη, ένας νέος αναστολέας επιλεκτικού αναστολέα της γλυκόζης του νατρίου 2 (SGLT-2): χαρακτηρισμός και σύγκριση με άλλους αναστολείς SGLT-2. Διαβήτης ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker Ε et αϊ. Η εμαγλυφλοζίνη ως πρόσθετη ουσία στη μετφορμίνη συν σουλφονυλουρία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2: μία τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, διάρκειας 24 εβδομάδων. Diabetes Care 2013; 36: 3396-404. 12) Häring Ηυ, Merker L, Seewaldt-Becker Ε, et αϊ. Η εμαγλυφλοζίνη ως πρόσθετη ουσία στη μετφορμίνη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2: μία τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, διάρκειας 24 εβδομάδων. Diabetes Care 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton ΑΜ. Η καναγλιφλοζίνη, ένας νέος αναστολέας συν-μεταφορέα 2 νατρίου-γλυκόζης, στην αγωγή του διαβήτη. // Αη J Health Syst Pharm. - 2013. - 70 (4). - R. 311-319. 14) Lamos ΕΜ, Younk LM, Davis SN. Η καναγλιφλοζίνη, ένας αναστολέας του μεταφορέα 2 γλυκόζης του νατρίου, για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη. Expert Opin Drug MetabToxicol 2013, 9 (6): 763-75. 15) Stenlöf Κ, Cefalu WT, Kim ΚΑ, et αϊ. Ο σακχαρώδης διαβήτης δεν ελέγχεται επαρκώς με τη διατροφή και την άσκηση. / Diabetes ObesMetab. - 2013. - 15 (4). - Ρ. 372-382. 16) Rossetti Ρ, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone Ε, Bolli GB. Η υπεροχή της ινσουλίνης στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη.ArchPhysiolBiochem. 2008 Φεβ · 114 (1): 3-10. 17) Λευκό NH, Chase ΗΡ, Arslanian S, Tamborlane WV. Ομάδα μελέτης 4030. Σύγκριση της γλυκαιμικής μεταβλητότητας που σχετίζεται με την ινσουλίνη και τον διαβήτη. 2009 Mar · 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer Β, Stuhr Α, Vlajnic Α. Βελτιωμένη θεραπεία ασθενών με διαβήτη τύπου 1 που έλαβαν γλουτένη ινσουλίνης 100U / mL έναντι NPH τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.J Επιπλοκές του διαβήτη. 2017 Mar · 31 (3): 562-568. 19) Blevins Τ, Dahl D, Rosenstock J, et αϊ. Η ινσουλίνη glargine σε σύγκριση με την ινσουλίνη glargine (Lantus®) σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή: η μελέτη ELEMENT 1. Διαβήτης Παχυσαρκία και Μεταβολισμός. 23 Ιουνίου 2015. 20) L. L. Ilag, Μ.Α. Deeg, Τ. Costigan, Ρ. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et αϊ. Αξιολόγηση της ανοσογονικότητας της LY2963016 ινσουλίνης glargine σε σύγκριση με τη θεραπεία Lantus® Insightlargine σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ή 2. Η παχυσαρκία και ο μεταβολισμός του διαβήτη, 8 Ιανουαρίου 2016. 21) Gilor C, Ridge ΤΚ, Attermeier KJ, Graves ΤΚ. Φαρμακοδυναμική των ανιχνευτών ινσουλίνης και γλιστρήματα ινσουλίνης. 2010 Jul-Aug · 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Μια τυχαιοποιημένη συγκριτική δοκιμή-θεραπεία-στόχος και ευαισθητοποίηση ινσουλίνης σε ασθενείς χωρίς ινσουλίνη με διαβήτη τύπου 2.Diabet Med. 2010 Φεβ · 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Συγκρίνοντας τις ινσουλίνες detemir και glargine στον διαβήτη τύπου 2: περισσότερες ομοιότητες από τις διαφορές. 2010 Jan · 122 (1): 201-3. 24) Zinman Β, Philis-Tsimikas Α, Cariou Β, et αϊ. εξ ονόματος των ερευνητών της δοκιμής NN1250-3579 (BEGIN Once Long). Διαβήτης φροντίδας. 2012 · 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher Μ, et αϊ. εξ ονόματος των εξεταστών δοκιμών τύπου BEGIN Basal-Bolus τύπου 1. Lancet. 2012 · 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava Α, Jain R, Mersebach Η, Rasmussen S, Bergenstal RM. Διαβήτης φροντίδας. 2013, 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et αϊ. εξ ονόματος των ερευνητών της δίκης NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Διαβήτης φροντίδας. 2013 · 36 (4): 858-864. 28) Δοκιμαστική έρευνα του Degludec για παιδιά με ενήλικες για υγεία και φροντίδα και φροντίδα υγείας (BEGIN ™) ClinicalTrials.gov Αναγνωριστικό: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Ανασκόπηση της ινσουλίνης glargine 300 μονάδες / ml, μια νέα συνταγοποίηση ινσουλίνης glargine.Diabetes ObesMetab. 2015, 17: 1107-14. 30) SteinstraßerA et αϊ. Η ερευνητική νέα ινσουλίνη glargine 300 U / ml έχει τον ίδιο μεταβολισμό με την ινσουλίνη glargine 100 U / ml. Διαβήτης ObesMetab. 2014, 16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Η νέα ινσουλίνη glargine 300 Μονάδες • mL-1 παρέχει πιο ομοιόμορφη σύγκριση με τις Μονάδες • mL-1.DiabetesCare. 2015, 38: 637-43. 32) Riddle MC et αϊ. Νέο InsulinGlargine 300 Μονάδες / mL Versus Glargine 100 Μονάδες / mL Διαβήτης που χρησιμοποιεί βασική και γεύμα ινσουλίνη: Έλεγχος γλυκόζης και υπογλυκαιμία σε 6μηνη τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή (EDITION 1). 2014 · 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen Η et αϊ. Νέα ινσουλίνη glargine 300 μονάδες / mL έναντι glargine 100 μονάδες / τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή 6 μηνών (EDITION 2). Diabetes Care 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB et αϊ. Νέα ινσουλίνη glargine 300 U / ml σε σύγκριση με τη γλαργίνη 100 U / ml ημερησίως για άτομα με δίαιτα τύπου 2 διαβήτη: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (EDITION 3) Diabetes ObesMetab. 2015, 17: 386-94. 35) Αρχική PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen Μ, Rojeski Μ, Espinasse Μ, Riddle MC. Νέα Μονάδα Insulin Glargine 300 Μονάδες / mL Versus Glargine 100 Μονάδες / mL σε άτομα με διαβήτη τύπου 1: Μια τυχαία κλινική δοκιμή ανοικτής επισήμανσης φάσης 3α (EDITION 4). Διαβήτης φροντίδας. 2015 Dec, 38 (12): 2217-25. 36) Επισκόπηση του Προγράμματος Κλινικής Δοκιμής και του Ινστιτούτου Degludec Insulin στη Διαβήτη Διαχείρισης Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Ασφάλεια, Φαρμακοκινητική και Φαρμακοδυναμική των Δύο (Εξερευνητικών) Παρασκευασμάτων σε Δύο Θέματα. Αναγνωριστικό του ClinicalTrials.gov: NCT01868555. 38) Aroda VR et αϊ. LixiLan-L δίκη Investigators.Erratum. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του LixisLatien: ένας συνδυασμός σταθερών δεικτών με τιτλοποίηση για ινσουλίνη και μεθαρμίνη: η τυχαιοποιημένη μελέτη LixiLan-L. Diabetes Care 2016, 39: 1972-1980.Diabetes Care.2017 Απρ 20. 39) Rosenstock J et αϊ. LixiLan-O Trial Investigators. Erratum. Τα οφέλη του LixiLan, ένας συνδυασμός σταθερής αναλογίας τιτλοποιήσιμου ινσουλίνης GlaryPlusLixisenatide, έναντι ινσουλίνης και σύνθεσης Lixisenatide Μονοσυστατικά του διαβητικού τύπου 2 που ελέγχεται για στοματικούς παράγοντες: Η τυχαιοποιημένη δοκιμή LixiLan-O. Diabetes Care 2016, 39: 2026-2035.Diabetes Care.2017 Apr 18. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain και Vincent C Woo. Ινσουλίνη degludec / liraglutide (IDegLira) για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. 41) Διπλή δράση του ινσουλινοποιητικού Degluudec στον τύπο 2, αποσταγμένη ινσουλίνη / νόσος με ινσουλίνη Degluudec / Liraglutide, ινσουλίνη Degludec και Degluudec / Liraglutide Degludec / Liraglutide Ινσουλίνη Degludec / Liraglutide 42) Degluudec / Liraglutide (IDegLira) έναντι ινσουλίνης ινσουλίνης Glargine (IGlar) ως κλινική δοκιμή σύγκρισης και ινσουλίνης Degludec / Liraglutide (DGTMXXXXXX) 43) Ινσουλίνη degludec / liraglutide (IDegLira) Σακχαρώδης Διαβήτης NDA 208583 Έγγραφο Ενημέρωσης. 44) "Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα βιοϊσοδύναμα φαρμακευτικά προϊόντα". Μια συναινετική κοινοποίηση εγγράφου. Αναφ. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) "Κατευθυντήρια γραμμή για τα προστατευτικά της βιοτεχνολογίας - μη κλινικά και κλινικά ζητήματα". Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων.18 Δεκεμβρίου 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Επιτροπή Φαρμάκων για Ανθρώπινη Χρήση (CHMP). 46) «Φαρμακευτικά προϊόντα που περιέχουν συγκρίσεις ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ινσουλίνης και ινσουλίνης». Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων.26 Φεβρουαρίου 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Επιτροπή Φαρμάκων για Ανθρώπινη Χρήση (CHMP).

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Κατάλογος προγραμματιστών πρωτόκολλο:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών Νο. 2 της RSE για το RE "Kazakh National Medical University που ονομάζεται μετά SD. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Ενδοκρινολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου Συνεχούς Εκπαίδευσης του Καζακστάν JSC, Πρόεδρος της ΜΚΟ "Ένωση Ενδοκρινολόγων του Καζακστάν".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Προπαδευτικής Εσωτερικών Ασθενειών και Κλινικής Φαρμακολογίας του RSE στο REU "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Δυτικού Καζακστάν με το όνομα M. Ospanov".

Ένδειξη της έλλειψης σύγκρουσης συμφερόντων: όχι

Αναθεωρητές:
Espenbetova Mayra Zhaksimovna - ιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής του τμήματος πρακτικής άσκησης στη γενική ιατρική πρακτική της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Semipalatinsk.

Αναφορά των όρων της αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 5 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν υπάρχουν νέες μέθοδοι με αποδεικτικό επίπεδο.

Προσάρτημα 1

Μέθοδοι διαλογής για διαβήτη τύπου 2 [3, 3]
Διεξάγεται διαλογή για τον εντοπισμό ασθενών που μπορεί να έχουν διαβήτη. Η εξέταση αρχίζει με τον προσδιορισμό της γλυκόζης νηστείας. Σε περίπτωση ανίχνευσης της κανονικογλυκαιμίας ή της διαταραχής της γλυκόζης νηστείας (NGN) - περισσότερο από 5,5 mmol / l, αλλά λιγότερο από 6,1 mmol / l στο τριχοειδές αίμα και περισσότερο από 6,1 mmol / l αλλά λιγότερο από 7,0 mmol / l σε φλεβική Από το πλάσμα χορηγείται από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης (PGTT).
Το PGT δεν εκτελείται:
· Στο πλαίσιο της οξείας ασθένειας.
· Στο πλαίσιο της βραχυπρόθεσμης χρήσης φαρμάκων που αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (γλυκοκορτικοειδή, θυρεοειδικές ορμόνες, θειαζίδες, β-αναστολείς κ.λπ.)
Το PGTT πρέπει να πραγματοποιείται το πρωί με φόντο απεριόριστα τρόφιμα τριών ημερών (πάνω από 150 g υδατανθράκων την ημέρα). Η δοκιμή θα πρέπει να προηγείται νύκτας για τουλάχιστον 8-14 ώρες (μπορείτε να πιείτε νερό). Μετά από δειγματοληψία αίματος με άδειο στομάχι, το άτομο πρέπει να πίνει όχι περισσότερο από 5 λεπτά για να πιει 75 g άνυδρης γλυκόζης ή 82,5 g μονοένυδρης γλυκόζης διαλυμένης σε 250-300 ml νερού. Για τα παιδιά, το φορτίο είναι 1,75 g άνυδρης γλυκόζης ανά kg σωματικού βάρους, αλλά όχι μεγαλύτερο από 75 g. Μετά από 2 ώρες, γίνεται επαναλαμβανόμενη συλλογή αίματος.

Ενδείξεις για εξέταση για ασυμπτωματικό διαβήτη
Όλα τα άτομα με BMI ≥ 25 kg / m 2 και οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου υπόκεινται σε έλεγχο:
· Καθιστικός τρόπος ζωής ·
· Συγγενείς της γραμμής 1ης συγγένειας, που πάσχουν από διαβήτη.
· Εθνικοί πληθυσμοί με υψηλό κίνδυνο διαβήτη.
· Γυναίκες με μεγάλο έμβρυο ή καθιερωμένο διαβήτη κύησης.
· Υπέρταση (≥140 / 90 mm Hg ή σε αντιυπερτασική θεραπεία) ·
· Επίπεδο HDL 0,9 mmol / L (ή 35 mg / dL) και / ή επίπεδο τριγλυκεριδίων 2,82 mmol / L (250 mg / dL).
· Η παρουσία HbAlc ≥ 5,7% πριν από την εξασθένιση της ανοχής στη γλυκόζη ή της μειωμένης γλυκόζης νηστείας,
• Ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων.
· Άλλες κλινικές καταστάσεις που σχετίζονται με την αντίσταση στην ινσουλίνη (συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής παχυσαρκίας, της ακάνθωσης nigras).
· Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
Εάν η εξέταση είναι φυσιολογική, είναι απαραίτητο να την επαναλάβετε κάθε 3 χρόνια. Ελλείψει παραγόντων κινδύνου, πραγματοποιείται έλεγχος για όλα τα άτομα άνω των 45 ετών. Εάν η δοκιμή είναι φυσιολογική, πρέπει να την επαναλάβετε κάθε 3 χρόνια.
Η ανίχνευση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών και εφήβους εφήβους με 2 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου.

Προσάρτημα 1

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΒΑΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΑΚΙΔΩΣΗΣ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

Διαβητική κετοξέωση (DKA) και κετοακτιδοτικό κώμα
Το DKA είναι μια οξεία διαβητική αποεπένδυση του μεταβολισμού, που εκδηλώνεται από την απότομη αύξηση των γλυκόζης και των κετονικών σωμάτων στο αίμα, την εμφάνιση τους στα ούρα και την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, με διαφορετικούς βαθμούς συνείδησης ή χωρίς αυτό, απαιτώντας επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς.

Προσάρτημα 2

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΣΜΕΝΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ / COMA ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ (σχήμα)


♦ τοποθετήστε τον ασθενή στο πλάι του, αδειάστε το στόμα της τροφής από τα υπολείμματα φαγητού (είναι αδύνατο να ρίξετε γλυκές διαλύσεις στην στοματική κοιλότητα).
♦ Εντός / στον πίδακα εισάγετε 40-100 ml διαλύματος δεξτρόζης 40% (μέχρι την πλήρη ανάκτηση της συνείδησης).
♦ εναλλακτική λύση - 1 mg (για μικρά παιδιά, 0,5 mg) γλυκαγόνης p / c ή / m;
♦ εάν η συνείδηση ​​δεν αποκατασταθεί, ξεκινήστε έναν αγώνα με εγκεφαλικό οίδημα: κολλοειδή, osmodiuretiki, συστατικά του αίματος.

Προσάρτημα 3

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΥΠΕΡΟΣΜΟΛΙΚΟΥ ΚΟΚΟΜ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ

Συστάσεις για τον διαβήτη. Πώς να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών;

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ενδοκρινική νόσο χρόνιας φύσης που συμβαίνει σε σχέση με το υπόβαθρο της απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της ορμόνης ινσουλίνης. Η ορμόνη παράγεται από το πάγκρεας, δηλαδή τα νησάκια του Langerhans.

Η παθολογία συμβάλλει στην ανάπτυξη σοβαρών μεταβολικών διαταραχών (παρουσιάζεται δυσλειτουργία λίπους, πρωτεΐνης, σύνθεσης υδατανθράκων). Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που προάγει τη διάσπαση και την ταχεία απορρόφηση της γλυκόζης, αλλά όταν είναι ανεπαρκής ή ανεπαρκής, η διαδικασία αυτή διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να οδηγήσει στις πιο επικίνδυνες επιπλοκές · ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί τις κλινικές οδηγίες σε αυστηρό σχήμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Θα τους μιλήσουμε στο συντακτικό μας γραφείο.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια διαδεδομένη ασθένεια.

Μορφές διαβήτη

Η ενδοκρινική παθολογία χωρίζεται σε δύο τύπους:

  • Διαβήτη τύπου Ι,
  • διαβήτη τύπου II.

Αριθμός πίνακα 1. Τύποι διαβήτη:

Είναι σημαντικό. Παρά το γεγονός ότι ο διαβήτης τύπου ΙΙ καθορίζεται στους ανθρώπους μόνο μετά από 30 χρόνια, οι γιατροί έχουν παρατηρήσει την πρόωρη εκδήλωση της νόσου σε υπέρβαρους ασθενείς, δηλαδή με υψηλό βαθμό παχυσαρκίας, αυτός ο τύπος νόσου μπορεί να αναπτυχθεί σε πολύ νεαρή ηλικία.

Στην ιατρική, υπάρχει ακόμα ένας τέτοιος τύπος παθολογίας όπως ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης, οι συστάσεις για θεραπεία αντιστοιχούν στις συστάσεις για τον πραγματικό διαβήτη.

Πρώτα απ 'όλα - είναι:

  • σωστή διατροφή.
  • υγιεινό τρόπο ζωής?
  • τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.
  • συνεχή παρακολούθηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.

Η νόσος διαγιγνώσκεται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης. Τα επίπεδα ζάχαρης μπορούν να αυξηθούν σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια διαφορετικών προγεννητικών περιόδων και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης του πραγματικού διαβήτη τύπου ΙΙ μετά τον τοκετό.

Η τακτική άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης πραγματικού διαβήτη.

Προσοχή. Ο διαβήτης μπορεί να είναι κρυμμένος αυτοάνοση φύση. Η έντονη εκδήλωση της ασθένειας ή η εξαιρετικά αργή ανάπτυξη της παθολογίας παρατηρείται σε ίσες αναλογίες.

Κλινική εικόνα

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια σακχαρώδους διαβήτη, ο ασθενής απευθύνεται σε γιατρό όπου εξετάζεται προκειμένου να διαγνώσει με ακρίβεια την παθολογία.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδεικνύουν έναν συναγερμό:

  • συχνή ούρηση ούρησης.
  • άσβεστη δίψα.
  • ξηροστομία, πονόλαιμος,
  • ανεξέλεγκτο κέρδος ή απώλεια βάρους.
  • υπερβολική επιθυμία για τροφή ή πλήρης απουσία της ·
  • γρήγορος παλμός.
  • μειωμένη όραση.
  • αίσθηση φαγούρα στην οικεία περιοχή.

Προσοχή. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια παθολογική κατάσταση που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της υγείας του. Για να διατηρηθεί η φυσιολογική λειτουργία του σώματος, ο ΠΟΥ έχει αναπτύξει συστάσεις για σακχαρώδη διαβήτη που σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε την ευημερία του ασθενούς και να ελαχιστοποιείτε τα σχετικά συμπτώματα παθολογίας.

Διαγνωστικός Αλγόριθμος

Όπως όλοι γνωρίζουμε, η κατάλληλη εξέταση αίματος μας επιτρέπει να μάθουμε για την παρουσία διαβήτη.

Κατά την επιβεβαίωση των σημείων γλυκαιμίας, ο διαγνωστικός αλγόριθμος έχει ως εξής:

  • να κάνετε μια εξέταση αίματος για τη ζάχαρη τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα.
  • η εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 φορά ανά τρίμηνο (επιτρέπει τον προσδιορισμό του μέσου δείκτη γλυκόζης αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως 3 μήνες).
  • να προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στα ούρα τουλάχιστον 1 φορά ανά έτος ·
  • τουλάχιστον 1 φορά σε 12 μήνες για να δώσουν αίμα για βιοχημεία.
Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση του διαβήτη είναι η εξέταση αίματος για τη ζάχαρη.

Η έρευνα της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας αποδεικνύει ότι ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα και η λύση του είναι ευθύνη όχι μόνο του ίδιου του ασθενούς, αλλά και του κράτους ως συνόλου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ΠΟΥ έχει αναπτύξει συστάσεις για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, τύπου 1 και τύπου 2.

Περιέχουν έναν τυπικό αλγόριθμο διάγνωσης, συμβουλές για τη ρύθμιση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος και μέθοδοι πρώτης βοήθειας για διαβήτη.

Είναι ενδιαφέρον. Το 2017, η ιατρική ομάδα του ΠΟΥ ανέπτυξε και εξέδωσε την 8η έκδοση των «Συστάσεων για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με διάγνωση διαβήτη».

Εκτός από μια λεπτομερή μελέτη και συμμόρφωση με τις συμβουλές που έχουν αναπτυχθεί από την ΠΟΥ, οι ασθενείς καλούνται να ακούν και να ακολουθούν τις κλινικές συστάσεις του ενδοκρινολόγου. Η θεραπεία της νόσου προϋποθέτει τακτική παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, επειδή συχνά οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας είναι ενδείξεις ταυτόχρονων ασθενειών που απαιτούν πρόσθετη φαρμακευτική θεραπεία.

Ως πρόσθετη διάγνωση αποδίδεται:

  • Κοιλιακό υπερηχογράφημα.
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • παρακολούθηση της πίεσης του αίματος ·
  • διάγνωση όρασης ·
  • επισκεφθείτε τον γυναικολόγο ή τον ουρολόγο.

Διαβητική Εκπαίδευση

Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη καλούνται να ολοκληρώσουν εκπαιδευτικές συνεδρίες που οργανώνονται από εξειδικευμένα κέντρα.

Οι κλάσεις χωρίζονται σε δύο κύκλους:

Αριθμός πίνακα 2. Στόχοι των κύκλων μαθημάτων για τους διαβητικούς:

Μεταξύ των ασθενών με διαβητικούς, οι ακόλουθες κατηγορίες διαφέρουν:

  • άτομα με διαβήτη τύπου Ι,
  • άτομα με διαβήτη τύπου ΙΙ,
  • ανήλικα παιδιά.
  • είναι έγκυος.

Η εκπαίδευση θα θεωρείται παραγωγική εάν οι ομάδες μαθητών διανέμονται σωστά και λαμβάνονται υπόψη όλες οι πτυχές που σχετίζονται με την υγεία τους.

Η διαβητική εκπαίδευση είναι ένα σημαντικό συστατικό του προγράμματος θεραπείας παθολογίας.

Οι εκπαιδευτικοί των μαθημάτων κατάρτισης πρέπει να έχουν παιδαγωγική και ιατρική εκπαίδευση και να διδάσκονται σύμφωνα με τα αναπτυγμένα πρότυπα της ΠΟΥ.

Ερωτήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν στο πρόγραμμα:

  • τύπους διαβήτη.
  • τρόφιμα ·
  • θεραπευτική άσκηση.
  • τους κινδύνους της γλυκαιμίας και τον τρόπο πρόληψής της.
  • φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη στο αίμα.
  • ορισμός της θεραπείας με ινσουλίνη και της ανάγκης για αυτήν.
  • πιθανές επιδράσεις του διαβήτη.
  • υποχρεωτικές επισκέψεις σε ιατρούς ειδικούς.

Τα μαθήματα σας αναφέρουν κατ 'ανάγκην πώς να κάνετε σωστά την ένεση της ινσουλίνης και να κάνετε έλεγχο της στάθμης της ζάχαρης στην κυκλοφορία του αίματος. Οι γνώσεις που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης θα επιτρέψουν στους διαβητικούς να ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους υπογλυκαιμικών και υπεργλυκαιμικών κρίσεων και να συνεχίσουν να ζουν με ελάχιστη επίδραση της νόσου στη γενική ευημερία.

Συστάσεις για τον διαβήτη

Κάθε άτομο που έχει βρει μια απογοητευτική διάγνωση, ένας ενδοκρινολόγος ατομικά δίνει ένα ραντεβού για την κατάλληλη θεραπεία του διαβήτη, συνιστά και υπαγορεύει τους όρους για την εφαρμογή τους. Όλες οι συμβουλές των ειδικών εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου, την πορεία της και την παρουσία συννοσηρότητας.

Διαβητική διατροφή

Πρώτα απ 'όλα, σε ασθενείς με διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη, το πρόγραμμα θεραπείας αρχίζει με την προσαρμογή της διατροφής.

  • Μην παραλείπετε τα γεύματα.
  • τρώτε μικρές μερίδες.
  • Συχνά γεύματα (5-6 φορές την ημέρα).
  • αύξηση της πρόσληψης ινών.
  • να απομακρύνεται από τη διατροφή όλα τα απαγορευμένα τρόφιμα, ιδίως τα περιέχοντα ζάχαρη.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ο πίνακας 9 ανατίθεται στους διαβητικούς, το πρόγραμμα διατροφής έχει σχεδιαστεί για να διατηρεί μια κανονική συγκέντρωση ζάχαρης στην κυκλοφορία του αίματος.

Η σωστή και μετρημένη διατροφή - το κλειδί για την ποιοτική θεραπεία του διαβήτη.

Είναι σημαντικό. Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς την κατανάλωση θερμίδων. Ο ημερήσιος όγκος τους θα πρέπει να αντιστοιχεί στην κατανάλωση ενέργειας του οργανισμού, λαμβάνοντας υπόψη τον τρόπο ζωής, το βάρος, το φύλο και την ηλικία του.

Στη διατροφή των διαβητικών πρέπει να υπάρχουν τέτοια προϊόντα:

Τα θρεπτικά συστατικά που καταναλώνονται σε σχέση με την ημερήσια δόση πρέπει να κατανέμονται σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή:

  • πρωτεΐνη - όχι περισσότερο από 20%.
  • λίπη - όχι περισσότερο από 35 %%
  • υδατάνθρακες - όχι περισσότερο από 60%
  • πολυακόρεστα λιπαρά οξέα - όχι περισσότερο από 10%.

Εκτός από τις παραπάνω διατροφικές συστάσεις για ασθενείς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η κατανάλωση φυτών με υψηλές επιδράσεις στη μείωση της γλυκόζης. Συνιστάται να λάβουν με τη μορφή αφέψημα ή εγχύσεις, φυτικά φάρμακα θα είναι ένα ιδανικό υποκατάστατο για τη δράση των δαπανηρών φαρμάκων.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • τα φρούτα και το φύλλωμα καρυδιού.
  • φράουλες ·
  • βατόμουρα;
  • rowan;
  • δεκαεννέα;
  • βρώμη ·
  • τριφύλλι;
  • φασολάκια?
  • βακκίνια.
  • σκύλος αυξήθηκε

Αυτός ο κατάλογος είναι αρκετά εκτεταμένος και μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα · εκτός από τα φαρμακεία υπάρχουν και ειδικές συλλογές βοτάνων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι εν λόγω μονάδες συμβάλλουν όχι μόνο στη διόρθωση των ζαχαροπλαστών αλλά και στη θετική επίδραση στη γενική υγεία.

Η φυτική ιατρική είναι ένα από τα σημαντικότερα συστατικά του συστήματος θεραπείας του διαβήτη.

Λόγω του γεγονότος ότι ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 αναπτύσσεται στο πλαίσιο της παχυσαρκίας, οι διατροφικές συστάσεις αφορούν τον υπολογισμό της πρόσληψης τροφής σε μονάδες ψωμιού (HE). Για τους διαβητικούς και όχι μόνο υπάρχει ένας ειδικά σχεδιασμένος πίνακας μονάδων ψωμιού, μαθαίνοντας να το χρησιμοποιείτε, το οποίο είναι αρκετά απλό. Πολλοί μετά από παρατεταμένη χρήση καθορίζουν την ποσότητα του XE ανά μάτι.

Για παράδειγμα, το 1 XE περιέχει:

  • ένα ποτήρι γάλα, κεφίρ, γιαούρτι ή ξινόγαλα (250 ml).
  • μούσκεμα με σταφίδες χωρίς ζάχαρη (40 γραμμάρια).
  • σούπα ζυμαρικών (3 κουταλιές της σούπας)?
  • κάθε βρασμένο χυλό (2 κουταλιές της σούπας)?
  • πολτοποιημένες πατάτες (2 κουταλιές της σούπας).

Είναι σημαντικό. Οι διαβητικοί δεν επιτρέπεται να πίνουν αλκοόλ, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις επιτρέπεται να λαμβάνουν ξηρό κόκκινο κρασί όχι περισσότερο από 150 γραμμάρια.

Θεραπεία ινσουλίνης για διαβήτη τύπου Ι

Όπως είναι γνωστό, ο διαβήτης τύπου Ι είναι μια εξαρτώμενη από ινσουλίνη μορφή παθολογίας, οι κύριες συστάσεις του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 σχετίζονται με τη χορήγηση ενέσεων ινσουλίνης. Ο τρόπος θεραπείας με ινσουλίνη πρέπει να είναι ορθολογικός και να προσδιορίζεται σύμφωνα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Η δόση ινσουλίνης υπολογίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό και λαμβάνει υπόψη σημαντικούς παράγοντες, όπως:

  • βάρος ·
  • ηλικία ·
  • τον βαθμό της δυσλειτουργίας του παγκρέατος ·
  • συγκέντρωση της ζάχαρης στην κυκλοφορία του αίματος.

Η υπολογισμένη ημερήσια δόση ινσουλίνης διαιρείται σε πολλές ενέσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μία ένεση θα πρέπει να διαθέτει όλη την ποσότητα εισερχόμενης γλυκόζης.

Σημειώστε ότι, κατά τον υπολογισμό, ο τύπος του φαρμάκου έχει επίσης σημασία, σύμφωνα με την αρχή της επίπτωσης, χωρίζεται σε:

  • υπερβολική ινσουλίνη.
  • ινσουλίνη βραχείας δράσης.
  • μεσαία δράση?
  • μακρύ;
  • μακρόχρονη δράση.

Η υψηλότερη αποτελεσματικότητα της αντιστάθμισης της ινσουλίνης παρατηρείται όταν χορηγείται υπερβολική και βραχεία έκθεση στην ινσουλίνη. Συνήθως, αυτοί οι τύποι φαρμάκων χορηγούνται με όλα τα μέσα πριν από το φαγητό ή αμέσως μετά το φαγητό. Οι προετοιμασίες παρατεταμένης έκθεσης χορηγούνται, κατά κανόνα, το πρωί και το βράδυ πριν τον ύπνο.

Η ένεση της ινσουλίνης στην κοιλία συμβάλλει στην ταχεία διάσπαση του φαρμάκου.

Επίσης, κατά τον υπολογισμό της δόσης λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα του ΧΕ, δηλαδή, σε διαφορετικές ώρες της ημέρας και με διαφορετικό όγκο και ποιότητα τροφής για 1 ΧΕ, είναι απαραίτητη μια ορισμένη ποσότητα ινσουλίνης. Υποδεικνύουμε για μια ακόμη φορά ότι όλοι οι υπολογισμοί της δοσολογίας του φαρμάκου γίνονται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό. Αλλαγή της δόσης μόνος σας δεν συνιστάται απολύτως.

Προσοχή. Οι ενέσεις γίνονται με ειδικό στυλό σύριγγας, είναι πολύ βολικό για ανεξάρτητη χρήση. Η παροχή διαβητικών με τα απαραίτητα υλικά για έγχυση (σύριγγα, ινσουλίνη) έρχεται σε βάρος των κρατικών κονδυλίων.

Θεραπεία με ινσουλίνη για διαβήτη τύπου II

Ο διαβήτης τύπου II, όπως σημειώσαμε παραπάνω, δεν είναι μια εξαρτώμενη από την ινσουλίνη μορφή της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ξεκινά η διαδικασία ενεργοποίησης της κλινικής εικόνας, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθούν ενέσεις.

Η θεραπεία με ινσουλίνη για τον διαβήτη τύπου II συνταγογραφείται σε περιπτώσεις:

  • μια δοκιμασία αίματος για την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη προσδιορίζεται από έναν δείκτη 9% και υψηλότερο (συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις του διαβήτη τύπου II).
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, ο ασθενής δεν παρουσιάζει μια θετική δυναμική ανάκαμψης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • ιστορικό αντενδείξεων για τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη.
  • μια δοκιμή αίματος και ούρων παρουσιάζει μια σημαντικά αυξημένη περιεκτικότητα σε κετόνες και ζάχαρη.
  • ο ασθενής εμφανίζεται χειρουργικά.

Εάν ένας διαβητικός έχει ενδείξεις για θεραπεία ινσουλίνης, ο γιατρός πρέπει να του μιλήσει για τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας και να του συμβουλεύσει για το πώς θα συμπεριφερθεί στις πρώτες εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης.

Είναι σημαντικό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία με ινσουλίνη δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, τότε ο γιατρός καθορίζει την ανάγκη για εντατικοποίηση. Δηλαδή, η ημερήσια δόση ινσουλίνης για κάθε μεμονωμένο ασθενή αυξάνεται έως ότου ο μεταβολισμός των υδατανθράκων στον οργανισμό εξομαλυνθεί.

Χαρακτηριστικά των ενέσεων ινσουλίνης

Όπως σημειώσαμε παραπάνω, ανάλογα με το αποτέλεσμα, η ινσουλίνη χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Οι ενέσεις καθενός από αυτά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά απορρόφησης και αποτέλεσμα της δράσης.

Αριθμός πίνακα 3. Τύποι ινσουλίνης και τα αποτελέσματά τους:

Κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία του διαβήτη σε παιδιά

Ο σακχαρώδης διαβήτης διαγνωσθεί όλο και περισσότερο στην παιδική ηλικία και κατατάσσεται στη δεύτερη θέση στην εμφάνιση χρόνιων παιδικών ασθενειών.

Αυτή η συγγενής και ανίατη παθολογία προκαλείται από διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συγκέντρωσης της ζάχαρης στο πλάσμα του αίματος.

Η υγεία ενός μικρού ασθενούς και η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών εξαρτώνται από έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η παθογένεση της νόσου είναι η δυσκολία απορρόφησης της γλυκόζης στα κύτταρα των οργάνων, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση της στο αίμα. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω ανεπαρκούς σύνθεσης της ινσουλίνης ή όταν οι κυτταρικοί υποδοχείς χάνουν την ευαισθησία τους στην ορμόνη.

Με βάση τις διαφορές στον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, ο σακχαρώδης διαβήτης χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

  1. Διαβήτης τύπου 1 - εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των παγκρεατικών ιστών που ευθύνονται για την παραγωγή ινσουλίνης. Ως αποτέλεσμα, παράγεται ανεπαρκής ποσότητα ορμόνης και αρχίζει να αυξάνεται το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος. Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια συγγενής ασθένεια και διαγιγνώσκεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους από τη γέννηση έως το 12ο έτος της ηλικίας τους.
  2. Διαβήτης τύπου 2 - μορφή παθολογίας ανεξάρτητη από ινσουλίνη. Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχει έλλειψη ινσουλίνης, αλλά τα κύτταρα γίνονται άνοσα στην ορμόνη και η απορρόφηση της γλυκόζης στον ιστό καθίσταται δύσκολη. Επίσης, οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε σάκχαρα στο σώμα. Ο διαβήτης τύπου 2 στην παιδική ηλικία είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμος και αναπτύσσεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Οι ενήλικες ασθενείς ηλικίας άνω των 35-40 ετών είναι πιο ευάλωτοι στην ασθένεια.

Η παθολογία ταξινομείται ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας:

  • 1 βαθμός - μια ήπια μορφή με σταθερό επίπεδο ζάχαρης στο πλάσμα, που δεν υπερβαίνει τα 8 mmol / l.
  • Βαθμός 2 - μέτρια κατάσταση με μεταβολές στη γλυκόζη κατά τη διάρκεια της ημέρας και συγκέντρωση που φθάνει τα 14 mmol / l.
  • Βαθμός 3 - σοβαρή μορφή με αύξηση της γλυκόζης πάνω από 14 mmol / l.

Σύμφωνα με την απάντηση στη θεραπεία, ο διαβήτης διαφέρει στις φάσεις:

  • φάση αποζημίωσης - κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι δείκτες ζάχαρης διατηρούνται στο επίπεδο των επιτρεπόμενων κανόνων.
  • φάση υπο-αντιστάθμισης - ελαφρά περίσσεια επιπέδου γλυκόζης ως αποτέλεσμα της θεραπείας.
  • φάση αποζημίωσης - ο οργανισμός δεν ανταποκρίνεται στη συνεχιζόμενη θεραπεία και οι δείκτες ζάχαρης υπερβαίνουν σημαντικά.

Αιτίες της παθολογίας

Η αιτιολογία της ασθένειας ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας.

Έτσι, για τους λόγους που προκαλούν την ανάπτυξη της ινσουλινοεξαρτώμενης μορφής, περιλαμβάνουν:

  • παγκρεατική παθολογία.
  • παρατεταμένο στρες.
  • τεχνητή σίτιση στα νεογέννητα.
  • ιϊκές ασθένειες.
  • σοβαρή τοξική δηλητηρίαση.
  • συγγενείς ανωμαλίες του παγκρέατος.

Ο διαβήτης τύπου 2 αναπτύσσεται λόγω τέτοιων παραγόντων:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • διαφορετικούς βαθμούς παχυσαρκίας.
  • πρώιμη εγκυμοσύνη.
  • καθιστικός τρόπος ζωής.
  • διατροφικές διαταραχές ·
  • λήψη φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες.
  • εφηβεία.
  • νοσήματα του ενδοκρινικού συστήματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση του διαβήτη στα παιδιά δεν μπορεί να προληφθεί, όπως μπορεί να γίνει στους ενήλικες, εξαλείφοντας από τη ζωή παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Συμπτώματα του διαβήτη στα παιδιά

Η κλινική παθολογία στο νεογέννητο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ανεξήγητη απώλεια βάρους.
  • συχνή ούρηση και απόρριψη μεγάλων ποσοτήτων ούρων.
  • έντονη δίψα.
  • ελαφρά και διαφανή ούρα.
  • υψηλή όρεξη;
  • η τάση για φθορά και φουσκωτό εξάνθημα.
  • την εμφάνιση λεκέδων αμύλου σε εσώρουχα και πάνες ·
  • ασθένεια των ούλων.
  • λήθαργος και δάκρυα.
  • υψηλή ευαισθησία σε ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, μπορείτε να δώσετε προσοχή σε αυτές τις ενδείξεις:

  • κόπωση;
  • επιδείνωση των επιδόσεων και των σχολικών επιδόσεων ·
  • μειωμένη οπτική οξύτητα ·
  • ημερήσια υπνηλία και αϋπνία.
  • το ξηρό δέρμα και τους βλεννογόνους του στόματος.
  • η εμφάνιση μιας αίσθησης φαγούρας?
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • αύξηση βάρους.
  • ευερεθιστότητα.
  • ευαισθησία σε μυκητιακές και βακτηριακές λοιμώξεις.

Η προσεκτική παρατήρηση του παιδιού θα επιτρέψει χρόνο για να εντοπιστούν τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα και να διαγνωστεί η νόσος στα αρχικά στάδια του σχηματισμού. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και θα διατηρήσει την ευημερία του νεαρού ασθενούς.

Βίντεο από τον Δρ Komarovsky σχετικά με τα αίτια και τα συμπτώματα της ασθένειας ζάχαρης:

Επιπλοκές

Μια αυξημένη συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας και χρόνιας επιπλοκής. Οι οξείες συνέπειες σχηματίζονται μέσα σε λίγες μέρες και ώρες ακόμη, και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση ανάγκης, διαφορετικά ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

  1. Η υπεργλυκαιμία - εμφανίζεται λόγω της απότομης αύξησης των επιπέδων γλυκόζης. Υπάρχει μια συχνή ώθηση να ουρηθούμε και να χαλαρώσετε δίψα. Το μωρό γίνεται υποτονικό και ιδιότροπο. Υπάρχουν περιόδους εμέτου, αυξανόμενη αδυναμία. Το παιδί παραπονείται για πονοκέφαλο. Στο μέλλον, ο παλμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Αν δεν βοηθήσετε έγκαιρα, τότε αναπτύσσεται μια κατάσταση προ-κωματώματος, τότε εμφανίζεται απώλεια συνείδησης και εμφανίζεται κώμα.
  2. Το κέτωμα κετοξέωσης είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, συνοδευόμενη από μείωση πίεσης και κοιλιακού πόνου. Το μωρό έχει ένα κόκκινο πρόσωπο, η γλώσσα γίνεται πορφυρό και καλύπτεται με μια παχιά λευκή άνθιση. Μια μυρωδιά ακετόνης εμφανίζεται από το στόμα και το παιδί εξασθενεί γρήγορα. Είναι δύσκολο λόγο, υπάρχει θορυβώδης αναπνοή. Η συνείδηση ​​μεγαλώνει θολό και λιποθυμεί.
  3. Υπογλυκαιμικό κώμα - μια σημαντική μείωση στη συγκέντρωση σακχάρου στο πλάσμα γίνεται η αιτία της υπογλυκαιμίας. Η συναισθηματική κατάσταση του παιδιού είναι ασταθής. Στη συνέχεια, γίνεται ληθαργικό και απαθής, τότε πολύ ενθουσιασμένος. Αυξάνει την πείνα και τη δίψα. Το δέρμα γίνεται υγρό, οι μαθητές διασταλούν, δημιουργείται αδυναμία. Η κατάσταση μπορεί να σταματήσει δίνοντας στον ασθενή ένα γλυκό χυμό ή ένα κομμάτι σοκολάτας και καλώντας επειγόντως ένα ασθενοφόρο, διαφορετικά αναπτύσσεται η προ-κωματώδης κατάσταση και το παιδί χάνει τη συνείδηση.

Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης μεταβάλλουν τη σύνθεση και τις ιδιότητες του αίματος και προκαλούν διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο, επηρεάζονται τα εσωτερικά συστήματα του σώματος και μειώνεται η λειτουργική ικανότητα των οργάνων.

Αυτές οι παθολογικές αλλαγές εξελίσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες επιπλοκές από το κώμα.

Συχνά ενάντια στο διαβήτη σχηματίζονται τέτοιες ασθένειες:

  1. Νεφροπάθεια - σοβαρή νεφρική βλάβη, που οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Μια επικίνδυνη επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί τη μεταμόσχευση του προσβεβλημένου οργάνου.
  2. Η εγκεφαλοπάθεια - συνοδεύεται από συναισθηματική αστάθεια και χωρίς έγκαιρη θεραπεία οδηγεί σε ψυχικές διαταραχές.
  3. Οφθαλμοπάθεια - προκαλεί βλάβη στις νευρικές απολήξεις και αιμοφόρα αγγεία του οφθαλμού, που προκαλεί καταρράκτη, στραβισμό, υποβάθμιση της οπτικής λειτουργίας. Ο κύριος κίνδυνος είναι η υψηλή πιθανότητα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, που οδηγεί σε τύφλωση.
  4. Η αρθροπάθεια - ως αποτέλεσμα της επιπλοκής, η κινητικότητα των αρθρώσεων διαταράσσεται και εμφανίζεται ένα σύνδρομο έντονου πόνου.
  5. Νευροπάθεια - Σε αυτή την περίπτωση, το νευρικό σύστημα υποφέρει. Μπορεί να υπάρχει πόνος και μούδιασμα στα πόδια, μειωμένη ευαισθησία των άκρων. Υπάρχουν παρατυπίες στο πεπτικό και στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Η πιθανότητα επιπλοκών και η σοβαρότητα των επιπτώσεων εξαρτάται από το εάν αντιμετωπίζεται ο διαβήτης και πόσο καλά επιλέγεται η θεραπεία. Όσο καλύτερη είναι η αντιστάθμιση της περίσσειας γλυκόζης στο σώμα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να μειωθεί η βλάβη στα εσωτερικά όργανα και να αποτραπεί η ανάπτυξη κώματος.

Διαγνωστικά

Η νοσηλευτική διαδικασία έχει μεγάλη σημασία ήδη στα αρχικά στάδια της διάγνωσης του διαβήτη στα παιδιά.

Η νοσοκόμα βοηθά στη συλλογή των δεδομένων που απαιτούνται για τη δημιουργία μιας σαφούς εικόνας των πιθανών αιτίων της νόσου, συμμετέχει στην προετοιμασία του ασθενούς για εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, παρέχει νοσηλευτική φροντίδα κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο και στο σπίτι.

Η νοσοκόμα βρίσκει από τους γονείς για τις συνωστωμένες και παλιές ασθένειες του παιδιού, για την παρουσία διαγνωσμένου διαβήτη σε αυτούς ή τους στενούς συγγενείς τους. Μαθαίνει για τις καταγγελίες, χαρακτηριστικά της καθημερινής ρουτίνας του μωρού και του φαγητού του. Διεξάγει τη σωματική διάπλαση του ασθενούς, αξιολογεί την κατάσταση του δέρματος και των ούλων, μετρά την πίεση και το βάρος.

Το επόμενο βήμα θα είναι η διεξαγωγή διαγνωστικών μελετών:

  1. Γενική κλινική ανάλυση ούρων και αίματος.
  2. Δοκιμή αίματος για την παρουσία ζάχαρης. Η περίσσεια 5,5 mmol / l επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
  3. Δοκιμή ανοχής γλυκόζης. Διεξάγετε δύο εξετάσεις αίματος με άδειο στομάχι και μερικές ώρες αφού δοθεί στον ασθενή ένα ποτό γλυκόζης. Το επίπεδο της ζάχαρης πάνω από 11 mmol / l δείχνει την ανάπτυξη του διαβήτη.
  4. Δοκιμή αίματος για ινσουλίνη και γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη. Ένας υψηλός ρυθμός ινσουλίνης υποδηλώνει την εμφάνιση ασθένειας τύπου 2.
  5. Υπερβολική εξέταση του παγκρέατος. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του σώματος και να ανιχνεύσετε τις κατεστραμμένες περιοχές του αδένα.

Η παρουσία αντισωμάτων σε ινσουλίνη, φωσφατάση τυροσίνης ή αποκαρβοξυλάση γλουταμινικού στο αίμα σε συνδυασμό με δεδομένα σχετικά με τη διαδικασία καταστροφής του παγκρέατος επιβεβαιώνεται από διαβήτη τύπου 1.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι κλινικές συστάσεις για διαβήτη σε παιδιά εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου που διαγνώστηκε.

Σημαντικά σημεία θεραπείας είναι:

  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • διατροφή τροφίμων?
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
  • φυσιοθεραπεία.

Με την παθολογία τύπου 1, η θεραπεία με ινσουλίνη αποτελεί τη βάση της θεραπείας. Οι ενέσεις γίνονται κάτω από το δέρμα με σύριγγα ή αντλία ινσουλίνης. Το δέρμα έχει προ-καθαριστεί με φάρμακο με βάση το αλκοόλ.

Είναι απαραίτητο να εισαχθεί αργά η ορμόνη και είναι απαραίτητο να εναλλάσσεστε το σημείο της ένεσης, αποφεύγοντας την πτώση στην ίδια περιοχή του σώματος.

Οι ενέσεις μπορούν να γίνουν στην πτυχή της κοιλιάς, της ομφαλικής περιοχής, του μηρού, του αντιβραχίου και της ωμοπλάτης.

Η δόση και ο αριθμός των ημερήσιων ενέσεων υπολογίζεται από το γιατρό και το πρόγραμμα χορήγησης ινσουλίνης πρέπει να ακολουθείται αυστηρά.

Επιπλέον, τέτοια φάρμακα μπορεί να συνταγογραφούνται:

  • παράγοντες μείωσης της ζάχαρης ·
  • αναβολικά στεροειδή.
  • αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • παράγοντες μείωσης της πίεσης.
  • παρασκευάσματα σουλφονυλουρίας.
  • σύμπλεγμα βιταμινών.
  • ηλεκτροφόρηση;
  • βελονισμός?
  • μαγνητική θεραπεία.
  • ηλεκτροstimulation;
  • μασάζ

Η διατροφική συμμόρφωση είναι προϋπόθεση για τη ζωή ενός μικρού ασθενούς.

Οι βασικές αρχές της δίαιτας είναι οι εξής:

  • τρία κύρια γεύματα και τρία σνακ ημερησίως.
  • η κύρια ποσότητα υδατανθράκων πέφτει στο πρώτο μισό της ημέρας.
  • η ζάχαρη εξαλείφεται πλήρως και αντικαθίσταται με φυσικά γλυκαντικά.
  • σταματήστε να τρώτε γρήγορα τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες, γλυκά και λιπαρά τρόφιμα.
  • αφαιρέστε από τη διατροφή ψητά αρτοσκευάσματα και αρτοσκευάσματα από αλεύρι σίτου.
  • περιορίζουν την κατανάλωση γλυκών καρπών.
  • εισάγετε περισσότερα φρέσκα λαχανικά, λαχανικά, εσπεριδοειδή και μη γλυκά φρούτα στη διατροφή.
  • λευκό ψωμί που αντικαθίσταται με σίκαλη ή αλεύρι ολικής αλέσεως.
  • το κρέας, τα ψάρια και τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  • Περιορίστε τη διατροφή του αλατιού, των μπαχαρικών και των καυτών μπαχαρικών.
  • καθημερινά για να πιει την ποσότητα καθαρού νερού που απαιτείται για τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού, με ρυθμό 30 ml ανά κιλό βάρους.

Η διατροφική διατροφή θα πρέπει να γίνει ένας τρόπος ζωής και θα πρέπει να τηρείται συνεχώς. Ένα μεγαλύτερο παιδί πρέπει να εκπαιδεύεται για τον υπολογισμό του HE (μονάδες ψωμιού) και για το χειρισμό μιας σύριγγας ή μιας στυλό ινσουλίνης.

Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να διατηρηθεί με επιτυχία η επιτρεπτή στάθμη ζάχαρης στο πλάσμα αίματος και να βασιστεί στην ευημερία του παιδιού.

Βίντεο από τη μητέρα ενός παιδιού με διαβήτη:

Πρόγνωση και πρόληψη

Τι μπορεί να γίνει για την πρόληψη του διαβήτη; Δυστυχώς, σχεδόν τίποτα εάν η ασθένεια καθορίζεται γενετικά.

Υπάρχουν ορισμένα προληπτικά μέτρα, η χρήση των οποίων θα μειώσει μόνο τον παράγοντα κινδύνου, δηλαδή θα μειώσει την πιθανότητα ενδοκρινικών διαταραχών και θα προστατεύσει το παιδί από τη νόσο:

  • προστατεύστε το μωρό σας από τις αγχωτικές καταστάσεις.
  • η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου, ειδικά των ορμονικών φαρμάκων, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με ιατρική συνταγή.
  • το νεογέννητο πρέπει να θηλάζει ·
  • τα μεγαλύτερα παιδιά θα πρέπει να τηρούν τις αρχές της σωστής διατροφής, να μην κάνουν κατάχρηση γλυκά και το ψήσιμο.
  • να παρακολουθεί το βάρος του παιδιού, αποτρέποντας την ανάπτυξη της παχυσαρκίας ·
  • διεξάγει μια τακτική εξέταση κάθε 6 μήνες.
  • χρόνο για τη θεραπεία φλεγμονωδών και μολυσματικών ασθενειών.
  • παρέχει ημερήσια άσκηση με δοσολογία.

Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε τον διαβήτη; Δυστυχώς, η ασθένεια είναι ανίατη. Με τον διαβήτη τύπου 2, μπορεί να επιτευχθεί παρατεταμένη ύφεση και η ανάγκη λήψης φαρμάκων που μειώνουν τη ζάχαρη μπορεί να μειωθεί, αλλά υπόκειται σε αυστηρή δίαιτα και λογική σωματική δραστηριότητα.

Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και μια θετική στάση επιτρέπει στο διαβητικό παιδί να οδηγεί μια φυσιολογική ζωή, να μεγαλώνει, να αναπτύσσεται, να μαθαίνει και ουσιαστικά να μην διαφέρει από τους συνομηλίκους του.

Σχετικά Με Εμάς

ΛόγοιΗ πιο συνηθισμένη αιτία πυώδους βύσματος στους αδένες είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Από τα άμεσα παθογόνα μπορεί να διακριθεί ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, ο μπακίλλος Pseudomonas και άλλοι.