Κλινική εξέταση ασθενών με διαβήτη

Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη είναι καταχωρημένοι στον τόπο κατοικίας και στο κέντρο διαβήτη. Αυτό είναι απαραίτητο για τον έλεγχο της θεραπείας.

Εάν ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος, τότε μπορούν να συνταγογραφήσουν προτιμησιακά φάρμακα και να συνταγογραφήσουν μια ετήσια εξέταση. Συνήθως για μια τέτοια ιατρική εξέταση δεν απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο. Αλλά μερικές φορές στην κλινική του τόπου διαμονής δεν υπάρχει απαραίτητη διαγνωστική βάση, ο ασθενής αποστέλλεται στο κεντρικό νοσοκομείο για ένα χρόνο.

Οι ασθενείς με διαβήτη παρακολουθούνται από ενδοκρινολόγους. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος ειδικός στην περιοχή, τότε ένας γενικός ιατρός ή ένας γενικός ιατρός θα πραγματοποιήσει ιατρική εξέταση.

Δυστυχώς, ο θεραπευτής δεν έχει πάντα το χρόνο να οργανώσει τη σωστή κλινική εξέταση των ασθενών με διαβήτη. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι σκόπιμο ο ασθενής να κάνει ο ίδιος ραντεβού και να περάσει από όλες τις απαραίτητες έρευνες.

Ποιες έρευνες χρειάζονται ετησίως

Απόλυτα όλοι οι ασθενείς πρότειναν δοκιμές και μελετών οργάνων. Η εξέταση αυτή θεωρείται προληπτική. Βοηθά στον εντοπισμό των επιπλοκών του διαβήτη στα αρχικά στάδια.

Κάθε χρόνο, συνιστώνται ασθενείς με διαβήτη:

  • κλινική εξέταση αίματος ·
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • ανάλυση ούρων (4 φορές το χρόνο).
  • εξέταση των ημερησίων ούρων για μικρολευκωματουρία.
  • φθοριογραφία (FLG).
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Σε κλινική εξέταση αίματος, ένας γιατρός αξιολογεί την αιμοσφαιρίνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια, τα αιμοπετάλια κλπ. Ο ασθενής μπορεί να έχει αναιμία και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος για ασθενείς με διαβήτη, οι ακόλουθες παράμετροι είναι ιδιαίτερα σημαντικές:

  • ασβέστιο;
  • κάλιο.
  • νάτριο ·
  • χολερυθρίνη άμεση και κοινή?
  • τρανσαμινάσες (ALT και AST).
  • κρεατινίνη.
  • ουρία.
  • ολική χοληστερόλη.
  • τριγλυκερίδια.
  • τα κλάσματα χοληστερόλης (HDL, LDL, VLDL) κλπ.

Για τους δείκτες αυτούς, ο ενδοκρινολόγος μπορεί να υποπτεύεται και να επιβεβαιώνει: λιπαρή ηπατόνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (διαβητική νεφροπάθεια), διαταραχή φάσματος λιπιδίων (υψηλός κίνδυνος αθηροσκλήρωσης) κ.λπ.

Στη γενική ανάλυση των ούρων, αναλύεται η παρουσία γλυκόζης, ακετόνης, βακτηρίων, λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων. Σύμφωνα με αυτή την ανάλυση, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Η καθημερινή ανάλυση της πρωτεΐνης στα ούρα (μικροαλβουμινουρία) επιτρέπει την ταυτοποίηση της διαβητικής νεφροπάθειας σε πρώιμο στάδιο.

Το PHL χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η μολυσματική ασθένεια συμβαίνει συχνά με μείωση της ανοσίας. Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης.

Το ΗΚΓ συνταγογραφείται για την ανίχνευση μεγάλων ανωμαλιών στην καρδιά. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κολπική ή κοιλιακή υπερφόρτωση, σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορούν να παρατηρηθούν στο καρδιογράφημα.

Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων του ασθενούς, υπάρχουν παραβιάσεις, τότε συνιστάται να συμβουλευτείτε ειδικούς: καρδιολόγο, νεφρολόγο, γαστρεντερολόγο, φθισιολόγο κλπ.

Επισκέπτες γιατρούς

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν παραβιάσεις στην ανάλυση, ECG και FLG, ο ασθενής πρέπει ακόμα να επισκεφθεί ειδικούς.

Κάθε χρόνο, όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια συμβουλή:

Ένας νευρολόγος αξιολογεί την κατάσταση του νευρικού ιστού. Ο γιατρός ελέγχει την ευαισθησία, τη μυϊκή δύναμη, τα αντανακλαστικά. Επιπλέον, ένας νευρολόγος εκτιμά τη μνήμη, την ευφυΐα, τις συναισθηματικές αντιδράσεις. Αυτός ο ειδικός σε ασθενείς με διαβήτη διαγιγνώσκει συχνότερα περιφερική αισθητηριακή-κινητική νευροπάθεια και εγκεφαλοπάθεια.

Ένας οφθαλμός ανιχνεύει ασθένειες των ματιών.

Στη ρεσεψιόν πρέπει να αξιολογείται:

  • οπτική οξύτητα;
  • κατάσταση των αλιευτικών σκαφών ·
  • διαφάνεια του μέσου του οφθαλμού (υαλώδες σώμα, φακός).
  • ενδοφθάλμια πίεση.

Μια εξέταση μπορεί να αποκαλύψει επιπλοκές του διαβήτη:

  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • διαβητικό γλαύκωμα.
  • διαβητικό καταρράκτη.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί: ενεργή παρατήρηση, σταγόνες, άλλα φάρμακα, χειρουργική επέμβαση.

Μια ετήσια εξέταση από γυναικολόγο γυναικών με διαβήτη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό λοιμωδών και ογκολογικών διεργασιών και άλλων γυναικολογικών παθήσεων.

Επιπλέον, ο γιατρός συμβουλεύει την αντισύλληψη και τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης.

Πού πρέπει να τηρούνται

Η κλινική εξέταση πραγματοποιείται στην περιφερειακή κλινική του τόπου κατοικίας. Για να εγγραφείτε και να αρχίσετε να τηρείτε, πρέπει να έλθετε στο ραντεβού του γιατρού με τα έγγραφα (διαβατήριο, πολιτική, κάρτα SNILS, απαλλαγή).

Αν δεν είναι βολικό για σας να τηρείτε τον τόπο εγγραφής, τότε επιλέξτε ένα πιο κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα. Είναι πιθανό η εγγραφή να απαιτεί άδεια από τον διαχειριστή της πολυκλινικής και πιστοποιητικό από το ιατρικό ίδρυμα στον τόπο εγγραφής.

Εξειδικευμένη φροντίδα ασθενών παρέχεται επίσης σε Κέντρα Διαβήτη. Αυτά τα τμήματα μπορούν να οργανωθούν στο κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο, στο αστικό ή περιφερειακό νοσοκομείο.

Στα Κέντρα Διαβήτη, υπάρχει συνήθως μια αρκετά καλή διαγνωστική βάση, οργανώνονται διαβουλεύσεις για γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (δότης, αγγειακός χειρούργος, ανδρολόγος κλπ.).

Επίσης στα Κέντρα Διαβητολογίας και στις κανονικές τάξεις για ασθενείς. Αυτά τα εκπαιδευτικά προγράμματα ονομάζονται "Σχολή Διαβήτη". Παρακολουθήστε τέτοιες τάξεις κατά προτίμηση κάθε χρόνο. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα ενημερώνεται και επεκτείνεται τακτικά.

Κλινική παρακολούθηση του διαβήτη

Κλινική εξέταση ασθενών με διαβήτη

Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη είναι καταχωρημένοι στον τόπο κατοικίας και στο κέντρο διαβήτη. Αυτό είναι απαραίτητο για τον έλεγχο της θεραπείας.

Εάν ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος, τότε μπορούν να συνταγογραφήσουν προτιμησιακά φάρμακα και να συνταγογραφήσουν μια ετήσια εξέταση. Συνήθως για μια τέτοια ιατρική εξέταση δεν απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο. Αλλά μερικές φορές στην κλινική του τόπου διαμονής δεν υπάρχει απαραίτητη διαγνωστική βάση, ο ασθενής αποστέλλεται στο κεντρικό νοσοκομείο για ένα χρόνο.

Οι ασθενείς με διαβήτη παρακολουθούνται από ενδοκρινολόγους. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος ειδικός στην περιοχή, τότε ένας γενικός ιατρός ή ένας γενικός ιατρός θα πραγματοποιήσει ιατρική εξέταση.

Δυστυχώς, ο θεραπευτής δεν έχει πάντα το χρόνο να οργανώσει τη σωστή κλινική εξέταση των ασθενών με διαβήτη. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι σκόπιμο ο ασθενής να κάνει ο ίδιος ραντεβού και να περάσει από όλες τις απαραίτητες έρευνες.

Ποιες έρευνες χρειάζονται ετησίως

Απόλυτα όλοι οι ασθενείς πρότειναν δοκιμές και μελετών οργάνων. Η εξέταση αυτή θεωρείται προληπτική. Βοηθά στον εντοπισμό των επιπλοκών του διαβήτη στα αρχικά στάδια.

Κάθε χρόνο, συνιστώνται ασθενείς με διαβήτη:

  • κλινική εξέταση αίματος ·
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • ανάλυση ούρων (4 φορές το χρόνο).
  • εξέταση των ημερησίων ούρων για μικρολευκωματουρία.
  • φθοριογραφία (FLG).
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Σε κλινική εξέταση αίματος, ένας γιατρός αξιολογεί την αιμοσφαιρίνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια, τα αιμοπετάλια κλπ. Ο ασθενής μπορεί να έχει αναιμία και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος για ασθενείς με διαβήτη, οι ακόλουθες παράμετροι είναι ιδιαίτερα σημαντικές:

  • ασβέστιο;
  • κάλιο.
  • νάτριο ·
  • χολερυθρίνη άμεση και κοινή?
  • τρανσαμινάσες (ALT και AST).
  • κρεατινίνη.
  • ουρία.
  • ολική χοληστερόλη.
  • τριγλυκερίδια.
  • τα κλάσματα χοληστερόλης (HDL, LDL, VLDL) κλπ.

Για τους δείκτες αυτούς, ο ενδοκρινολόγος μπορεί να υποπτεύεται και να επιβεβαιώνει: λιπαρή ηπατόνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (διαβητική νεφροπάθεια), διαταραχή φάσματος λιπιδίων (υψηλός κίνδυνος αθηροσκλήρωσης) κ.λπ.

Στη γενική ανάλυση των ούρων, αναλύεται η παρουσία γλυκόζης, ακετόνης, βακτηρίων, λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων. Σύμφωνα με αυτή την ανάλυση, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Η καθημερινή ανάλυση της πρωτεΐνης στα ούρα (μικροαλβουμινουρία) επιτρέπει την ταυτοποίηση της διαβητικής νεφροπάθειας σε πρώιμο στάδιο.

Το PHL χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η μολυσματική ασθένεια συμβαίνει συχνά με μείωση της ανοσίας. Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης.

Το ΗΚΓ συνταγογραφείται για την ανίχνευση μεγάλων ανωμαλιών στην καρδιά. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κολπική ή κοιλιακή υπερφόρτωση, σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορούν να παρατηρηθούν στο καρδιογράφημα.

Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων του ασθενούς, υπάρχουν παραβιάσεις, τότε συνιστάται να συμβουλευτείτε ειδικούς: καρδιολόγο, νεφρολόγο, γαστρεντερολόγο, φθισιολόγο κλπ.

Επισκέπτες γιατρούς

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν παραβιάσεις στην ανάλυση, ECG και FLG, ο ασθενής πρέπει ακόμα να επισκεφθεί ειδικούς.

Κάθε χρόνο, όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια συμβουλή:

Ένας νευρολόγος αξιολογεί την κατάσταση του νευρικού ιστού. Ο γιατρός ελέγχει την ευαισθησία, τη μυϊκή δύναμη, τα αντανακλαστικά. Επιπλέον, ένας νευρολόγος εκτιμά τη μνήμη, την ευφυΐα, τις συναισθηματικές αντιδράσεις. Αυτός ο ειδικός σε ασθενείς με διαβήτη διαγιγνώσκει συχνότερα περιφερική αισθητηριακή-κινητική νευροπάθεια και εγκεφαλοπάθεια.

Ένας οφθαλμός ανιχνεύει ασθένειες των ματιών.

Στη ρεσεψιόν πρέπει να αξιολογείται:

  • οπτική οξύτητα;
  • κατάσταση των αλιευτικών σκαφών ·
  • διαφάνεια του μέσου του οφθαλμού (υαλώδες σώμα, φακός).
  • ενδοφθάλμια πίεση.

Μια εξέταση μπορεί να αποκαλύψει επιπλοκές του διαβήτη:

  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • διαβητικό γλαύκωμα.
  • διαβητικό καταρράκτη.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί: ενεργή παρατήρηση, σταγόνες, άλλα φάρμακα, χειρουργική επέμβαση.

Μια ετήσια εξέταση από γυναικολόγο γυναικών με διαβήτη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό λοιμωδών και ογκολογικών διεργασιών και άλλων γυναικολογικών παθήσεων.

Επιπλέον, ο γιατρός συμβουλεύει την αντισύλληψη και τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης.

Πού πρέπει να τηρούνται

Η κλινική εξέταση πραγματοποιείται στην περιφερειακή κλινική του τόπου κατοικίας. Για να εγγραφείτε και να αρχίσετε να τηρείτε, πρέπει να έλθετε στο ραντεβού του γιατρού με τα έγγραφα (διαβατήριο, πολιτική, κάρτα SNILS, απαλλαγή).

Αν δεν είναι βολικό για σας να τηρείτε τον τόπο εγγραφής, τότε επιλέξτε ένα πιο κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα. Είναι πιθανό η εγγραφή να απαιτεί άδεια από τον διαχειριστή της πολυκλινικής και πιστοποιητικό από το ιατρικό ίδρυμα στον τόπο εγγραφής.

Εξειδικευμένη φροντίδα ασθενών παρέχεται επίσης σε Κέντρα Διαβήτη. Αυτά τα τμήματα μπορούν να οργανωθούν στο κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο, στο αστικό ή περιφερειακό νοσοκομείο.

Στα Κέντρα Διαβήτη, υπάρχει συνήθως μια αρκετά καλή διαγνωστική βάση, οργανώνονται διαβουλεύσεις για γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (δότης, αγγειακός χειρούργος, ανδρολόγος κλπ.).

Επίσης στα Κέντρα Διαβητολογίας και στις κανονικές τάξεις για ασθενείς. Αυτά τα εκπαιδευτικά προγράμματα ονομάζονται "Σχολή Διαβήτη". Παρακολουθήστε τέτοιες τάξεις κατά προτίμηση κάθε χρόνο. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα ενημερώνεται και επεκτείνεται τακτικά.

Κλινική εξέταση ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, διαγνωστικές εξετάσεις

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια γνωστή χρόνια ασθένεια. Μέχρι σήμερα, οι θεραπευτικές ευκαιρίες για τη νόσο αυτή μπορούν να σώσουν τη ζωή των ασθενών. Ωστόσο, η εξασφάλιση μακρόχρονης επαγγελματικής ζωής εξαρτάται κυρίως από το επίπεδο οργάνωσης της παρακολούθησης του ασθενούς.

Παρατήρηση και πρόληψη

Η παρακολούθηση των ασθενών με διαβήτη πραγματοποιείται συχνά από ενδοκρινολόγους. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, οι ασθενείς υποβάλλονται σε διαβούλευση με διάφορους γιατρούς: ένας νευροπαθολόγος, ένας οφθαλμίατρος, ένας γενικός ιατρός, ένας γυναικολόγος είναι υποχρεωτικός για τις γυναίκες. Εάν είναι απαραίτητο, η επιθεώρηση διεξάγεται από άλλους ειδικούς. Επίσης, οι ασθενείς καλούνται να κάνουν μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων, συν το να το κάνουν, μια ακτινογραφία του στήθους. Τα απαραίτητα μέτρα θα είναι επίσης: προσδιορισμός του επιπέδου της γλυκόζης αίματος νηστείας, μια μελέτη της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης στο αίμα, της ακετόνης και της ζάχαρης στα ούρα (καθημερινά). μέτρηση σωματικού βάρους και ύψους, αρτηριακή πίεση, διεξάγοντας μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.

Επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ασθενών με διαβήτη πραγματοποιούνται απαραίτητα τουλάχιστον μία φορά σε 3 μήνες. Με μια λανθάνουσα μορφή με σωστή θεραπεία, ο ασθενής απομακρύνεται από την παρατήρηση του dispensary.

Ωστόσο, κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο. Εδώ, όλα τα αναγραφόμενα θα πρέπει να εξεταστούν από έναν χειρουργό και έναν ωτορινολαρυγόνο, εκτός από τον προσδιορισμό του περιεχομένου της κρεατινίνης στο αίμα, των κετονικών σωμάτων και του υπολειμματικού αζώτου. Υπάρχουν χαρακτηριστικά και παρατηρήσεις σε εξωτερικούς ασθενείς: ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διαγνωστικές εξετάσεις μία φορά σε 12-40 ημέρες και με ειδικές ενδείξεις και συχνότερα.

Κλινική εξέταση ως απαραίτητο μέτρο

Η κλινική εξέταση ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα πρόληψης και θεραπείας, με τη βοήθεια του οποίου είναι δυνατόν να εντοπιστεί η νόσος σε πρώιμο στάδιο και να αποτραπεί η εξέλιξή της. Κλινική εξέταση είναι επίσης η συστηματική θεραπεία ενός ασθενούς, η διατήρηση της σταθερής πνευματικής και σωματικής του κατάστασης, η διατήρηση της πλήρους εργασιακής ικανότητας και η πρόληψη κάθε είδους επιπλοκών, καθώς και οι συνακόλουθες ασθένειες.

Η κατάλληλα οργανωμένη κλινική παρακολούθηση θα εξασφαλίσει την εξάλειψη όλων των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου (πολυουρία, δίψα, γενική αδυναμία του σώματος), πρόληψη πιθανών επιπλοκών (υπογλυκαιμία, κετοξέωση...) με ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς και επίτευξη σταθερής αποζημίωσης για το διαβήτη. Η πιο αποτελεσματική παρατήρηση δεν θα είναι μόνο ο ενδοκρινολόγος, αλλά και πολλοί ειδικοί στον τομέα τους.

Διαβήτης Θεραπεία

Ο διαβήτης είναι μια δια βίου ασθένεια. Σε πολλούς ασθενείς, η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη προκαλεί κατάθλιψη, απώλεια ενδιαφέροντος στον κόσμο. Ο ενδοκρινολόγος θα πρέπει να διεξάγει συνεχώς ψυχοθεραπευτικές συζητήσεις με ασθενείς και μέλη της οικογένειάς του, υπογραμμίζοντας ότι με το σωστό σχήμα και θεραπεία ο ασθενής μπορεί να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή, να εκτελέσει τα επαγγελματικά του καθήκοντα και να μην αισθανθεί την κατωτερότητα του.

Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να κατέχει τις τακτικές της αυτόματης προπόνησης και της χαλάρωσης των μυών. Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης και φόβου για τη νόσο, είναι σκόπιμο να συμβουλευτείτε και να παρακολουθήσετε διανοητικά έναν ψυχοθεραπευτή και σε ορισμένες περιπτώσεις έναν ψυχίατρο.

Είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί για τον ασθενή μια ευνοϊκή ψυχο-συναισθηματική κατάσταση στην εργασία και στην οικογένεια, να τον περιβάλλει με προσοχή και φροντίδα. Αυτό θα τον βοηθήσει να αισθανθεί τον εαυτό του ως πλήρες μέλος της κοινωνίας.

12. Εκπαίδευση ασθενών, αυτοέλεγχος

Το σύστημα εκπαίδευσης και αυτοέλεγχου έχει μεγάλη σημασία, καθώς σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια κατάσταση αποζημίωσης και να αποτρέψετε την ανάπτυξη σοβαρών αγγειοπαθειών και νευροπαθειών.

Η εκπαίδευση και ο αυτοέλεγχος των ασθενών με διαβήτη περιλαμβάνουν:

  • εξοικείωση με την ουσία της νόσου, τους αναπτυξιακούς της μηχανισμούς, την πρόγνωση, τις αρχές της θεραπείας,
  • τήρηση του σωστού τρόπου εργασίας και ανάπαυσης.
  • φυσική αγωγή.
  • οργάνωση κατάλληλης θεραπευτικής διατροφής.
  • αυτο-παρακολούθηση των παραμέτρων του αίματος και των ούρων (χρησιμοποιώντας ταινίες ενδείξεων, μετρητές γλυκόζης αίματος).
  • συνεχής έλεγχος της μάζας του σώματός σας.
  • τη μελέτη κλιματολογικών κλινικών και μέτρων πρόληψης, καθώς και την παροχή επείγουσας περίθαλψης.
  • μελέτη τεχνικών ένεσης ινσουλίνης.

Οι ασθενείς εκπαιδεύονται σε κλινικές, νοσοκομεία, «σχολεία για ασθενείς με διαβήτη». Η εκπαίδευση πραγματοποιείται από έμπειρους ενδοκρινολόγους με τη μορφή μεμονωμένων συζητήσεων ή μαθήματα ομάδας. Οι ασθενείς συνιστώνται επίσης να διαβάζουν δημοφιλείς δημοσιεύσεις σχετικά με τον διαβήτη. Οι επόμενοι συγγενείς των ασθενών με διαβήτη πρέπει να συμμετέχουν στις τάξεις.

13. Κλινική εξέταση

Η κλινική επίβλεψη των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη διεξάγεται για όλη τη ζωή.

Τα καθήκοντα παρακολούθησης είναι:

  • συστηματική παρακολούθηση ασθενών με διαβήτη και προγραμματισμένη διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων ·
  • έγκαιρη θεραπεία και προληπτικά μέτρα με στόχο την αποκατάσταση και τη διατήρηση της ευημερίας και της ικανότητας εργασίας των ασθενών ·
  • την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση αγγειοπαθειών, νευροπαθειών και άλλων επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη και της θεραπείας τους.

Η κλινική εξέταση πραγματοποιείται από τον ενδοκρινολόγο. Κατά προσέγγιση περιόδους δυναμικής παρατήρησης ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη δίνονται στον πίνακα. 35

Κλινική εξέταση ασθενών με διαβήτη

Ο διαβήτης είναι μια αρκετά κοινή χρόνια ασθένεια. Η κλινική εξέταση των ασθενών με διαβήτη απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση, συνεχή παρακολούθηση, πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, εξασφάλιση της κανονικής ζωής των ασθενών. Οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις, η κλινική εξέταση καθορίζουν τα άτομα που είναι επιρρεπή στην ασθένεια ή φέρουν την παθολογία σε λανθάνουσα μορφή.

Πλεονεκτήματα της κλινικής εξέτασης

Η έγκαιρη ανίχνευση μιας αρνητικής αντίδρασης του σώματος στη γλυκόζη επιτρέπει την έναρξη της θεραπείας σε πρώιμο στάδιο, για να αποφευχθεί η εμφάνιση της προ-διαβητικής κατάστασης σε μια ασθένεια. Το κύριο καθήκον της κλινικής εξέτασης στον διαβήτη είναι μια έρευνα για το μέγιστο αριθμό ατόμων. Έχοντας εντοπίσει την παθολογία, ο ασθενής καταγράφεται, όπου οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα θεραπείας με προτιμησιακά προγράμματα και εξετάζονται τακτικά από έναν ενδοκρινολόγο. Κατά την έξαρση του ασθενούς καθορίζεται στο νοσοκομείο. Εκτός από τη σχεδιαζόμενη ιατρική εξέταση, τα καθήκοντα του ασθενούς περιλαμβάνουν τέτοιες ενέργειες που βοηθούν να ζήσουν μακρά και πλήρη:

  • τήρηση των εντολών του ιατρού.
  • έγκαιρη παράδοση των απαραίτητων δοκιμών ·
  • δίαιτα ·
  • μέτρια άσκηση.
  • έλεγχο σακχάρου με τη χρήση ενός μεμονωμένου μετρητή γλυκόζης.
  • υπεύθυνη στάση απέναντι στη νόσο.

Μια ήπια μορφή διαβήτη περιλαμβάνει την επίσκεψη σε έναν ειδικό κάθε τρεις μήνες και αν η ασθένεια είναι δύσκολη, συνιστάται να εξετάζεται κάθε μήνα.

Ενδείξεις

Η κλινική εξέταση στον διαβήτη περιλαμβάνει την ταυτοποίηση ασθενών που είναι άρρωστοι και επιρρεπείς στην παθολογία. Οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην παρακολούθηση της ανοχής στη γλυκόζη σε αυτούς τους ασθενείς:

  • τα παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν διαβήτη ·
  • γυναίκες που γεννούσαν μεγάλα μωρά (με βάρος 4-4,5 κιλά)
  • έγκυες γυναίκες και μητέρες μετά τον τοκετό.
  • παχύσαρκοι, παχύσαρκοι άνθρωποι.
  • ασθενείς με παγκρεατίτιδα, τοπικές πυώδεις ασθένειες, δερματολογικές παθολογίες, καταρράκτες.

Τα άτομα άνω των 40 ετών πρέπει να αντιμετωπίζονται με αυξημένη προσοχή με προφυλακτικές εξετάσεις στον ενδοκρινολόγο. Σε αυτή την ηλικία, ο φόβος της εμφάνισης του διαβήτη τύπου 2. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί κρυφά. Οι ηλικιωμένοι αναπτύσσουν επιπλοκές που προκαλούνται από παθολογία. Όταν συνιστάται ιατρική εξέταση για να κάνετε τακτικά εξετάσεις, συμβουλευτείτε τη χρήση φαρμάκων και διατροφικών χαρακτηριστικών.

Η ουσία της κλινικής εξέτασης στον διαβήτη

Η κλινική επίβλεψη των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη είναι σε θέση να διατηρήσει την υγεία ενός ατόμου σε κανονική κατάσταση, να διατηρήσει την απόδοση και την ποιότητα ζωής. Πιθανές ιατρικές εξετάσεις αποκαλύπτονται στα αρχικά στάδια. Τα θεραπευτικά μέτρα εκτελούνται εκτός του νοσοκομείου και ο ασθενής δεν χρειάζεται να αλλάξει τον ρυθμό της ζωής. Η σωστά οργανωμένη κλινική εξέταση μπορεί να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές (κετοξέωση, υπογλυκαιμία), να φέρει το σωματικό βάρος πίσω στο φυσιολογικό, να αφαιρέσει τα συμπτώματα της νόσου. Οι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν συστάσεις από ειδικούς σε διάφορους τομείς.

Επισκέπτες γιατρούς

Η παρακολούθηση των διαβητικών πραγματοποιείται από έναν ενδοκρινολόγο. Κατά την αρχική εξέταση, συμβουλεύονται θεραπευτή, γυναικολόγο, οφθαλμίατρο και νευρολόγο. Οι ασθενείς λαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων, κάνουν ακτινογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα, μετράνε το ύψος, το σωματικό βάρος, την πίεση. Ένας οφθαλμίατρος, νευρολόγος και γυναικολόγος (για τις γυναίκες) συνιστάται να επισκέπτονται κάθε χρόνο. Οι ειδικοί, προσδιορίζοντας τις επιπλοκές του διαβήτη, θα συνταγογραφήσουν θεραπεία σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης. Η σοβαρή μορφή της νόσου περιλαμβάνει την υποχρεωτική διαβούλευση του χειρουργού και του ωτορινολαρυγγολόγου.

Έρευνες

Προϋποθέσεις για τον έλεγχο του διαβήτη είναι απώλεια βάρους, ξηροστομία, υπερβολική ούρηση, μυρμήγκιασμα στο άνω και κάτω άκρο. Μια εύκολη και προσιτή μέθοδος για τον προσδιορισμό της παθολογίας είναι μια δοκιμασία για επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας. Πριν από την ανάλυση, ο ασθενής καλείται να μην φάει για 8 ώρες.

Για ένα υγιές άτομο, ο ρυθμός ζάχαρης αίματος νηστείας είναι 3,8-5,5 mmol / l, αν το αποτέλεσμα είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 7,0 mmol / l, επιβεβαιώνεται η διάγνωση του διαβήτη. Διευκρινίστε τη διάγνωση δοκιμάζοντας την ανοχή γλυκόζης σε αυθαίρετο χρόνο. Ένας δείκτης 11,1 mmol / l και παραπάνω με αυτή τη μέθοδο υποδεικνύει μια ασθένεια. Για τη διάγνωση των εγκύων γυναικών, καθώς και για την ανίχνευση των prediabetes και του διαβήτη τύπου 2, έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος ανάλυσης ανοχής γλυκόζης από το στόμα.

Είναι σημαντικό για τον ασθενή να ελέγχει ανεξάρτητα τη στάθμη της ζάχαρης στο αίμα.

Όταν η καταχώριση των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη είναι σημαντικό για τη μέτρηση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης A1c ή HbA1c στο αίμα. Αυτή η μέθοδος και η αυτο-παρακολούθηση του επιπέδου ζάχαρης στο σπίτι είναι απαραίτητες για τη διόρθωση της θεραπείας. Σε ασθενείς με διαταραχές, τα μάτια και τα πόδια πρέπει να εξετάζονται 1-2 φορές το χρόνο. Η έγκαιρη ανίχνευση της δυσλειτουργίας αυτών των οργάνων ευάλωτων στο διαβήτη θα επιτρέψει την εφαρμογή αποτελεσματικής θεραπείας. Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα, η εφαρμογή των δραστηριοτήτων που καθορίζονται από το γιατρό, διατηρεί την υγεία και μια κανονική πλήρη ζωή.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εξέτασης στα παιδιά

Η εξασθένηση της ανεκτικότητας στη γλυκόζη που διαπιστώθηκε στην ανάλυση υποδηλώνει την καταχώρηση του παιδιού σε ιατρείο. Με τέτοιο λογαριασμό, συνιστάται να επισκέπτεται ένας ενδοκρινολόγος κάθε 3 μήνες και ένας οφθαλμίατρος κάθε έξι μήνες. Τα υποχρεωτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη συνεχή παρακολούθηση του σωματικού βάρους, τη λειτουργία του ήπατος, την εξέταση του περιβλήματος του δέρματος. Άλλες εκδηλώσεις της νόσου παρακολουθούνται: υπνηλία, υπογλυκαιμία.

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των παιδιών με διαβήτη, ένας ενδοκρινολόγος επισκέπτεται κάθε μήνα, 1 φορά σε μισό χρόνο, χρειάζεται να πάρετε μια συμβουλή από έναν γυναικολόγο (για κορίτσια), έναν οφθαλμίατρο, έναν νευρολόγο και έναν οδοντίατρο. Κατά την εξέταση, το ύψος και το βάρος, ταυτόχρονες εκδηλώσεις διαβήτη (πολυουρία, πολυδιψία, μυρωδιά ακετόνης κατά την εκπνοή), η κατάσταση του δέρματος και του ήπατος παρακολουθείται τακτικά. Η προσοχή εστιάζεται στις θέσεις ένεσης στα παιδιά. Στα κορίτσια, τα γεννητικά όργανα εξετάζονται για εκδηλώσεις αιδοιωδίας. Είναι σημαντικό να πάρετε ιατρικές συμβουλές σχετικά με την ένεση στο σπίτι και τη διατροφή.

Γιατί χρειαζόμαστε και πώς διεξάγεται μια κλινική εξέταση σε περίπτωση διαβήτη;

Ο σακχαρώδης διαβήτης και των δύο τύπων υποδηλώνει μια μέθοδο διαλογής παρακολούθησης.

Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, ανιχνεύονται διάφορες ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της νόσου, παρακολουθείται η επιδείνωση / βελτίωση της κατάστασης της υγείας των ασθενών, παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια και γίνεται κατάλληλη θεραπεία.

Υπό την εποπτεία των επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής, οι διαβητικοί παίρνουν έγκαιρα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτό βοηθά στην επιστροφή των ασθενών στην κανονική ζωή, για να διατηρήσουν την ικανότητά τους να εργάζονται για το μέγιστο δυνατό χρονικό διάστημα.

Έτσι, η κλινική εξέταση στον διαβήτη παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Η άρνηση αυτής της διαδικασίας είναι απλά άδικο.

Σχέδιο παρακολούθησης ασθενών με διαβήτη

Οι κλινικές διαδικασίες εξασφαλίζουν την εξάλειψη όλων των κλινικών συμπτωμάτων:

Επιπλέον, θα αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές - κετοξέωση, υπογλυκαιμία.

Όλη η απαρίθμηση είναι εφικτή, αφού η ιατρική εξέταση εξομαλύνει το σωματικό βάρος του ασθενούς, ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει μια επίμονη αποζημίωση για τον διαβήτη.

Οι διαβητικοί τύπου 1

Η αρχική επίσκεψη στον ενδοκρινολόγο για τέτοιους ασθενείς συνοδεύεται από εξετάσεις από θεραπευτή, οφθαλμίατρο και νευροπαθολόγο. Οι γυναίκες πρέπει να επισκεφθούν και γυναικολόγο.

Ακόμη και πριν από τον διορισμό της κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να περάσουν οι ακόλουθες εξετάσεις:

Επιπλέον, μετράται το σωματικό βάρος, το ύψος, η αρτηριακή πίεση, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Όσον αφορά την ιατρική εξέταση, πρέπει να διεξάγεται μία φορά κάθε τρεις μήνες. Αλλά οι γιατροί συμβουλεύουν να επισκέπτονται το γιατρό πιο συχνά.

Οι διαβητικοί τύπου 2

Αυτή η μορφή της νόσου δεν κληρονομείται · αποκτάται ως αποτέλεσμα ενός λανθασμένου τρόπου ζωής. Οι ασθενείς υποφέρουν από επιπλέον κιλά, οδηγούν αδρανείς τρόπους ζωής.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης άτομα με διάγνωση:

  1. παγκρεατίτιδα.
  2. όλα τα είδη πυώδη νοσήματα (κριθάρι, carbuncles, αποστήματα, furunculosis)?
  3. δερματίτιδα;
  4. πολυνηρίτιδα;
  5. έκζεμα.
  6. αμφιβληστροειδοπάθεια;
  7. καταρράκτη ·
  8. endarteritis obliterans.

Η κλινική εξέταση των διαβητικών τύπου 2 γίνεται μία φορά κάθε τρεις μήνες. Εκτελείται από γενικό ιατρό ή από γιατρό της AFP.

Ο γιατρός εφιστά την προσοχή στις καταγγελίες, το ιστορικό, εξετάζει τον ασθενή, όπου:

  • ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο ημερολόγιο του αυτοελέγχου.
  • μετρημένο δείκτη μάζας σώματος, τη δυναμική του.
  • μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
  • πραγματοποιείται επιθεώρηση του ποδιού.

Όλες αυτές οι ενέργειες θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε κάθε ιατρική εξέταση. Μία φορά το χρόνο είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί μια πιλοτική αξιολόγηση του παλμού των αρτηριών των ποδιών.

Έγκυες γυναίκες με ασθένεια κύησης

Όταν μια γυναίκα με σακχαρώδη διαβήτη βρίσκεται στη θέση της, χρειάζεται μια κοινή διαγνωστική παρατήρηση ενός μαιευτήρα και ενός ενδοκρινολόγου. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να επισκεφθείτε αυτούς τους γιατρούς κάθε δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο αριθμός των επιθεωρήσεων διπλασιάζεται.

Στην ιδανική περίπτωση, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να έχει τρεις νοσηλείες στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών:

  • κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό.
  • από 20 έως 24 την εβδομάδα, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρείται επιδείνωση κατά τη διάρκεια της νόσου.
  • ένα δεκαπενθήμερο πριν από την προβλεπόμενη παράδοση.

Ο αριθμός των νοσηλειών μπορεί να αυξηθεί λόγω λοιμώξεων, ανεπάρκειας του διαβήτη.

Υπάρχουν και άλλες δυσμενείς περιστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν μια γυναίκα στο τμήμα της παθολογίας των εγκύων γυναικών. Οι μαιευτήρες δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην πρώτη νοσηλεία, πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Οι προσεκτικές κλινικές εξετάσεις θα επιλύσουν το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης του εμβρύου, διορθώνοντας την πορεία της νόσου.

Προκειμένου η εγκυμοσύνη να προχωρήσει ευνοϊκά, για αρκετό καιρό πριν από την εμφάνισή της, η γυναίκα πρέπει να επιτύχει μέγιστη αποζημίωση για τον διαβήτη.

Εάν γίνει αυτό, η πιθανή μητέρα θα συνεχίσει να εργάζεται, δεν θα υπάρχουν παράπονα για υπογλυκαιμία, κετοξέωση. Ωστόσο, ακόμη και με αυτό, δεν μπορεί να εξασφαλιστεί ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης.

Παιδιά

Ο ενδοκρινολόγος (ή ο θεραπευτής) εκτελεί μια εξέταση μία φορά το μήνα. Οδοντίατρος, ΟΝΤ, οφθαλμίατρος - 1 φορά σε 6 μήνες.

Τα κορίτσια πρέπει επίσης να επισκεφθούν έναν γυναικολόγο. Όταν δεν υπάρχει ενδοκρινολόγος στην κλινική του τόπου κατοικίας του παιδιού, θα πρέπει να ταξιδέψετε μαζί του στην περιοχή ή το περιφερειακό κέντρο κάθε τρεις μήνες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι ειδικοί αξιολογούν τη γενική κατάσταση της υγείας, της σωματικής, της σεξουαλικής, της νευροψυχικής ανάπτυξης και της κινητικής δραστηριότητας. Προσοχή δίνεται στην παρουσία επιπλοκών. Αξιολογούμενη αποτύπωση.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην έγκαιρη αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας. Ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου, δίνονται οι απαραίτητες συστάσεις, με στόχο τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, την οργάνωση της σωστής διατροφής, την τήρηση της σωματικής δραστηριότητας.

Οι ηλικιωμένοι

Τα άτομα άνω των 40 ετών διατρέχουν κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2 κατά ηλικία. Η ασθένεια είναι συχνά ασυμπτωματική.

Κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης, ο ασθενής σε γήρας έχει το δικαίωμα:

  1. την ανάπτυξη μιας ειδικής δίαιτας ειδικά σχεδιασμένης γι 'αυτόν ·
  2. υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης ινσουλίνης, άλλων φαρμάκων,
  3. ανάπτυξη ενός ατομικού ιατροτεχνολογικού συμπλέγματος.
  4. την τακτική ανάλυση των αναλύσεων.

Τι είδους γιατροί πρέπει να επισκεφτώ;

Εκτός από τον θεραπευτή και τον ενδοκρινολόγο, πρέπει να υποβληθείτε σε νευροπαθολόγο, οφθαλμίατρο. Οι γυναίκες επισκέπτονται επίσης έναν γυναικολόγο.

Για τα παιδιά, απαιτείται ΟΝT, ένας οδοντίατρος. Φαίνεται ότι ο κατάλογος των γιατρών είναι μεγάλος, αλλά είναι απαραίτητο να αφιερώσουμε χρόνο για να τους επισκεφτούμε.

Οι στενοί ειδικοί στην ιατρική εξέταση θα εντοπίσουν αμέσως όλες τις επιπλοκές, θα καθορίσουν την κατάλληλη θεραπεία.

Τι πρέπει να εξετάζεται κάθε χρόνο;

Ακόμη και αν αισθάνεστε καλά, δεν συνιστάται να παραμελείτε την κλινική εξέταση. Οι αναλύσεις και οι μελετητικές μελέτες, οι οποίες πρέπει να διεξάγονται κάθε χρόνο, είναι απαραίτητες για έναν διαβητικό.

Η υποχρεωτική έρευνα περιλαμβάνει:

  1. κλινική, βιοχημική εξέταση αίματος ·
  2. ανάλυση ούρων (κάθε 3 μήνες).
  3. εξέταση των ημερησίων ούρων για μικρολευκωματουρία.
  4. Ακτίνων Χ
  5. απομάκρυνση καρδιογράφων.

Πότε απαιτείται ιατρική εξέταση για τον διαβήτη;

Ο διαβήτης φοβάται αυτό το φάρμακο, όπως η φωτιά!

Απλά πρέπει να κάνετε αίτηση.

Πρόκειται για ένα ετήσιο γεγονός, το οποίο δεν μπορεί να παραμεληθεί.

Πρόληψη των διαβητικών επιπλοκών

Συχνά, με βάση κλινική εξέταση αίματος, ανιχνεύεται αναιμία και άλλες παθολογίες.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πιθανή ανάπτυξη λιπαρής ηπατόζης, αθηροσκλήρωσης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος θα δείξει την παρουσία αυτών των επιπλοκών.

Η γλυκόζη, η ακετόνη, τα βακτηρίδια, τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα στα ούρα θα σας ενημερώσουν για την κατάσταση του αποβολικού συστήματος, του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Οι ακτινογραφίες είναι απαραίτητες για την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης, καθώς οι ασθενείς με ασθένεια ζάχαρης βρίσκονται σε κίνδυνο.

Η διαβητική νεφροπάθεια προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ημερήσια ανάλυση ούρων. Για την ανίχνευση ανωμαλιών στη λειτουργία του καρδιακού μυός απαιτείται ένα ΗΚΓ. Έτσι καθορίστε τον ακανόνιστο ρυθμό, την υπερφόρτωση του κόλπου, τις κοιλίες, την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Σχετικά βίντεο

Με την πάροδο του χρόνου, τα προβλήματα με τα επίπεδα ζάχαρης μπορούν να οδηγήσουν σε μια ολόκληρη δέσμη ασθενειών, όπως τα προβλήματα με την όραση, το δέρμα και τα μαλλιά, τα έλκη, η γάγγραινα και ακόμη και ο καρκίνος! Οι άνθρωποι δίδασκαν με πικρή εμπειρία για να ομαλοποιήσουν το επίπεδο χρήσης ζάχαρης.

Σχετικά με τα αίτια της κλινικής εξέτασης στον διαβήτη στο βίντεο:

Η κλινική εξέταση είναι το πιο σημαντικό γεγονός, με το οποίο μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές της νόσου, να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής, να την επεκτείνετε.

  • Σταθεροποιεί τα επίπεδα ζάχαρης για μεγάλο χρονικό διάστημα
  • Επαναφέρει την παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας

Κλινική επίβλεψη ασθενών με διαβήτη

Μορφές και μέθοδοι παρακολούθησης

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια χρόνια διά βίου ασθένεια. Προκειμένου να διατηρηθεί η εργασιακή ικανότητα και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών με αναπηρία, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ενεργό και συστηματικό ιατρικό έλεγχο. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να μεγιστοποιήσουμε το προσδόκιμο ζωής κάθε ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη (DM) και να παράσχουμε στο χρόνιο άρρωστο την ευκαιρία να ζήσει και να εργαστεί ενεργά.

Οι κλινικές εξετάσεις υπόκεινται σε ασθενείς με διαβήτη όλων των βαθμών σοβαρότητας και σε άτομα με παράγοντες κινδύνου. Αυτό μπορεί να εμποδίσει, τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανάπτυξη εκδηλώσεων της ασθένειας ή τη μετάβαση στις πιο σοβαρές μορφές της.

Το έργο του ενδοκρινολογικού υπουργικού συμβουλίου της πολυκλινικής πόλης και περιοχής παρέχεται από έναν ενδοκρινολόγο και μια νοσοκόμα. Σε πολλά περιφερειακά κέντρα και αστικές περιοχές, οι γενικοί ιατροί αναγνωρίζονται και εκπαιδεύονται ειδικά για την επίλυση αυτών των προβλημάτων. Οι λειτουργίες του γιατρού της ενδοκρινολογικής μελέτης περιλαμβάνουν: τη λήψη ασθενών πρωτοβάθμιας και διαλογής, την πραγματοποίηση όλης της ιατρικής εξέτασης ασθενών, την εφαρμογή της νοσηλείας τους με την παρουσία ενδείξεων έκτακτης ανάγκης και με προγραμματισμένο τρόπο.

Για τους σκοπούς της ανίχνευσης και θεραπείας των επιπλοκών του διαβήτη, δυναμικό συνοδά νοσήματα γιατρό Ενδοκρινολογία γραφείο λειτουργεί σε στενή συνεργασία με τους ειδικούς που σχετίζονται με επαγγέλματα (οφθαλμίατρος, νευρολόγος, γυναικολογία, οδοντιατρική, χειρουργική επέμβαση) που λειτουργούν στην ίδια ή σε άλλες επιχειρήσεις (εξειδικευμένες κλινικές και νοσοκομεία).

Μια κάρτα για εξωτερικούς ασθενείς εκδίδεται για έναν ασθενή με νεοδιαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη (έντυπο αρ. 30), ο οποίος φυλάσσεται στο γραφείο.

Τα κύρια καθήκοντα της κλινικής εξέτασης των ασθενών με διαβήτη:

1. Βοήθεια για τη δημιουργία ενός ημερήσιου σχήματος ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων όλων των ιατρικών μέτρων και όσο το δυνατόν περισσότερο ανάλογα με τον συνηθισμένο τρόπο ζωής της οικογένειας.
2. Βοήθεια στον επαγγελματικό προσανατολισμό, συστάσεις σχετικά με την απασχόληση των ασθενών και, σύμφωνα με τις ενδείξεις, - διεξαγωγή εμπειρογνωμοσύνης στον τομέα της εργασίας, δηλαδή προετοιμασία της απαραίτητης τεκμηρίωσης και παραπομπή του ασθενούς στη MSEC.
3. Πρόληψη των οξέων συνθηκών έκτακτης ανάγκης.
4. Πρόληψη και θεραπεία των αγγειακών επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη - αργό διαβητικό σύνδρομο.

Η επίλυση αυτών των καθηκόντων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό:

1) τη συστηματική παροχή στην κλινική ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη με όλους τους απαραίτητους θεραπευτικούς παράγοντες (δισκία αναγωγικά μέσα σακχάρου, επαρκές σύνολο διαφορετικών τύπων ινσουλίνης) ·
2) κατάλληλος έλεγχος της πορείας της νόσου (παρακολούθηση της κατάστασης αποζημίωσης των μεταβολικών διεργασιών) και έγκαιρη αναγνώριση πιθανών επιπλοκών του διαβήτη (ειδικές μέθοδοι εξέτασης και συμβουλές ειδικών) ·
3) Ανάπτυξη μεμονωμένων συστάσεων για την εφαρμογή της δοσολογούμενης σωματικής δραστηριότητας ασθενών.
4) έγκαιρη νοσηλεία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, με αποεπένδυση της νόσου, ανίχνευση επιπλοκών του διαβήτη,
5) εκπαίδευση των ασθενών σε μεθόδους παρακολούθησης της πορείας της νόσου και αυτο-διόρθωσης.

Η συχνότητα της εξωτερικής εξέτασης των ασθενών εξαρτάται από τον τύπο του διαβήτη, τη σοβαρότητα και τα χαρακτηριστικά της νόσου.

Η συχνότητα της προγραμματισμένης νοσηλείας ασθενών οφείλεται επίσης σε αυτές τις παραμέτρους.

Οι κύριες ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη (συχνά αυτό ισχύει για ασθενείς με νεοδιαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη):

1. διαβητική κατάσταση κώματος prekomatosnoe (μονάδα εντατικής θεραπείας, σε περίπτωση απουσίας του τελευταίου - ή ενδοκρινολογικές θεραπευτική νοσοκομείο εργαστήριο Γενικό Νοσοκομείο με την παροχή τον έλεγχο του ρολογιού των κύριων βιοχημικών δεικτών).
2. Σοβαρή αποζημίωση του σακχαρώδους διαβήτη με ή χωρίς κέτωση ή κετοξέωση (ενδοκρινολογικό νοσοκομείο).
3. Ανεπάρκεια του σακχαρώδους διαβήτη, ανάγκη για διορισμό και / ή διόρθωση της θεραπείας με ινσουλίνη (ενδοκρινολογικό νοσοκομείο).
4. Σακχαρώδης διαβήτης σε οποιαδήποτε κατάσταση αποζημίωσης σε περίπτωση αλλεργίας σε διάφορα μέσα που μειώνουν την περιεκτικότητα σε ζάχαρη, παρουσία αλλεργίας πολυσθενούς φαρμάκου στην ιστορία (ενδοκρινολογικό νοσοκομείο).
5. Ο διαφορετικός βαθμός ανισορροπίας του διαβήτη παρουσία μιας άλλης νόσου (οξεία πνευμονία, έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδα κλπ.), Πιθανώς προκαλώντας την εκδήλωση σακχαρώδους διαβήτη, όταν επικρατεί η κλινική, και η ασθένεια αυτή γίνεται η κύρια (θεραπευτική ή άλλη) νοσοκομείο).
6. Διαφορετικοί βαθμοί αντιρρόπησης του διαβήτη με την παρουσία της εκφρασμένης εκδηλώσεις αγγειοπάθεια: αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή ή το υαλοειδές, τροφικά έλκη ή γάγγραινα του ποδιού, και άλλες εκδηλώσεις (νοσηλεία κατάλληλο νοσοκομείο).

Νοσηλεία ασθενών με νεοδιαγνωσθείσα σακχαρώδη διαβήτη, κατά προτίμηση τύπου 2, προαιρετικά με ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς, απουσία φαινομένων κέτωση, σχετικώς χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα (11-12 mg / dL και νηστείας κατά τη διάρκεια της ημέρας), και γλυκοζουρία, την απουσία συνοδών νοσημάτων και εξέφρασε εκδηλώσεις διαφόρων διαβητικών αγγειοπαθειών, τη δυνατότητα επίτευξης της αντιστάθμισης του σακχαρώδους διαβήτη χωρίς ινσουλινοθεραπεία με συνταγογράφηση φυσιολογικής δίαιτας ή διατροφής σε συνδυασμό με τη μείωση της γλυκόζης του σακχάρου αγώγιμα παράγοντες (ΡΜΤ).

Η επιλογή της θεραπείας μείωσης της ζάχαρης σε εξωτερικούς ασθενείς έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τη θεραπεία ασθενών, καθώς επιτρέπει τη χορήγηση παραγόντων που μειώνουν τη ζάχαρη, λαμβάνοντας υπόψη το συνηθισμένο σχήμα για τον ασθενή που θα τον συνοδεύει σε καθημερινή βάση. Η εξωτερική νοσηλεία τέτοιων ασθενών είναι δυνατή, υπό την προϋπόθεση επαρκούς εργαστηριακής παρακολούθησης, χρησιμοποιώντας τον αυτοέλεγχο και την εξέταση των ασθενών με άλλους ειδικούς για την εκτίμηση της κατάστασης των σκαφών διαφορετικής εντοπισμού.

Για τη νοσηλεία ασθενών με σαφή σακχαρώδη διαβήτη, για τους οποίους έχουν ήδη λάβει θεραπεία, εκτός από τη σχεδιαζόμενη ιατρική εξέταση, βασίζονται οι ακόλουθες καταστάσεις:

1. Ανάπτυξη διαβητικού ή υπογλυκαιμικού κώματος, κατάσταση προ-κωματώδους (στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή ενδοκρινολογικό νοσοκομείο).
2. Ανεπάρκεια του σακχαρώδους διαβήτη, το φαινόμενο της κετοξέωσης, όταν καθίσταται αναγκαία η διόρθωση της θεραπείας με ινσουλίνη, ο τύπος και η δόση των δισκίων φαρμάκων που μειώνουν τη ζάχαρη κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, ενδεχομένως, της δευτερογενούς αντοχής στην TSP.

Σε ασθενείς με διαβήτη, ιδιαίτερα τύπου 2 μέτριας σοβαρότητας, με κέτωση χωρίς ενδείξεις κετοξέωση (συνολικά ικανοποιητικό, σχετικά χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και την καθημερινή γλυκοζουρία, την αντίδραση της ημερήσιας ούρων για την ακετόνη από ίχνη έως ασθενώς θετικό) μπορεί να ξεκινήσει δράση να την εξαλείψει ως εξωτερικός ασθενής.

Έχουν μειωθεί σε εξαλείψει την αιτία του κέτωση (αποκαταστήσουν μειωμένη δίαιτα και να λαμβάνετε saharsnizhayuschih μέσα ακυρώσει διγουανίδια και τη θεραπεία συνοδά νοσήματα), συστάσεις για τον περιορισμό προσωρινά την ποσότητα του λίπους στη διατροφή, να επεκτείνει την κατανάλωση των φρούτων και των φυσικών χυμών, προσθέστε αλκαλικά μέσα (αλκαλικό νερό, καθαριότητα σόδα κλύσματα). Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία ινσουλίνης μπορούν να προσθέσουν μια επιπλέον ένεση βραχείας δράσης ινσουλίνης σε μια δόση από 6 έως 12 U στον απαιτούμενο χρόνο (το απόγευμα, το βράδυ) για 2-3 ημέρες. Συχνά, αυτές οι δραστηριότητες μπορούν να εξαλείψουν την κέτωση εντός 1-2 ημερών σε εξωτερική βάση.

3. Η πρόοδος διαβητικών αγγειοπαθειών διάφορων εντοπισμάτων και πολυνευροπάθειας (νοσοκομείο κατάλληλου προφίλ - οφθαλμολογικό, νεφρολογικό, χειρουργικό, με διαβούλευση με ενδοκρινολόγο · ενδοκρινολογικό, ανεξάρτητα από την κατάσταση μεταβολικών διεργασιών). Ασθενείς με σοβαρή διαβητική αγγειοπάθεια και ιδιαίτερα στάδιο αμφιβληστροειδοπάθειας, νεφροπάθεια με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομεία 3-4 φορές το χρόνο και πιο συχνά, σύμφωνα με ενδείξεις. Σε περίπτωση αποεπένδυσης σακχαρώδη διαβήτη, συνιστάται να διορθωθεί η δόση των φαρμάκων που μειώνουν τη ζάχαρη στο ενδοκρινολογικό νοσοκομείο, ενώ τα υπόλοιπα μαθήματα μπορούν να διεξάγονται σε εξειδικευμένα τμήματα.

4. Σακχαρώδης διαβήτης σε οποιαδήποτε κατάσταση αποζημίωσης και ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ακόμη και με μικρή ποσότητα χειρουργικής επέμβασης, χειρουργικό νοσοκομείο).
5. Σακχαρώδης διαβήτης σε οποιαδήποτε κατάσταση αποζημίωσης και στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της διαρρεκτικής νόσου (πνευμονία, οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, ουρολιθίαση και άλλα, νοσοκομείο του κατάλληλου προφίλ).
6. Σακχαρώδης διαβήτης και εγκυμοσύνη (ενδοκρινολογικές και μαιευτικές αίθουσες · οι όροι και οι ενδείξεις διατυπώνονται στις σχετικές οδηγίες).

Στο νοσοκομείο εφαρμόζονται πρακτικές διατροφής και δόσεις ινσουλίνης, η ανάγκη τεκμηριώνεται και επιλέγεται ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων, δίνονται συστάσεις για τη θεραπεία και παρακολούθηση της πορείας της νόσου, αλλά ο ασθενής διαβήτη περνάει το μεγαλύτερο μέρος της ζωής του στο σπίτι και είναι υπό την επίβλεψη ενός πολυκλινικού γιατρού. Ο διαβήτης απαιτεί από τους ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας πολλές προσπάθειες, περιορισμούς, τους κάνει να εγκαταλείψουν τον συνήθη τρόπο ζωής τους ή να το τροποποιήσουν. Από αυτή την άποψη, τα μέλη της οικογένειας έχουν πολλές νέες ανησυχίες.

Βοηθώντας την οικογένεια να μάθει πώς να "ζει με διαβήτη" είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος του έργου ενός πολυκλινικού γιατρού. Προαπαιτούμενο για επιτυχή θεραπεία είναι η επαφή και η δυνατότητα τηλεφωνικής επικοινωνίας με την οικογένεια του ασθενούς. Η γνώση των χαρακτηριστικών της τροφής, του τρόπου ζωής και του ψυχολογικού κλίματος στην οικογένεια θα βοηθήσει τον γιατρό όσο το δυνατόν πιο κοντά στις συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας, τις συστάσεις τους, δηλαδή να τους κάνουν πιο βολικό να εκτελέσουν. Ταυτόχρονα, η τηλεφωνική επικοινωνία θα επιτρέψει στον ασθενή, τα μέλη της οικογένειας σε επείγουσες καταστάσεις να συντονίσουν τις ενέργειές τους με το γιατρό και έτσι να αποτρέψουν την ανάπτυξη της αποζημίωσης της νόσου ή να μετριάσουν τις εκδηλώσεις της.

Διαβήτης Εκπαίδευση

Ο διαβήτης είναι μια χρόνια διά βίου ασθένεια στην οποία καταστάσεις μπορεί να προκύψουν σχεδόν κάθε μέρα που απαιτούν προσαρμογές στη θεραπεία. Ωστόσο, είναι αδύνατο να παρέχεται καθημερινή επαγγελματική ιατρική περίθαλψη σε ασθενείς με διαβήτη, ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς σε μεθόδους ελέγχου της νόσου και να τους εμπλέξουμε σε ενεργό και ικανή συμμετοχή στη θεραπευτική διαδικασία.

Επί του παρόντος, η εκπαίδευση ασθενών έχει γίνει μέρος της θεραπείας του διαβήτη οποιουδήποτε τύπου. η θεραπευτική εκπαίδευση των ασθενών σχεδιάζεται ως μια ανεξάρτητη κατεύθυνση στην ιατρική. Στις πιο ποικίλες ασθένειες υπάρχουν σχολεία για τη διδασκαλία των ασθενών, αλλά ο διαβήτης είναι σε αυτή τη σειρά αδιαμφισβήτητος ηγέτης και μοντέλο για την ανάπτυξη και την αξιολόγηση μεθόδων διδασκαλίας. Τα πρώτα αποτελέσματα που δείχνουν την αποτελεσματικότητα της κατάρτισης στον σακχαρώδη διαβήτη εμφανίστηκαν στις αρχές της δεκαετίας του 1970.

1980-1990 Πολλά προγράμματα κατάρτισης δημιουργήθηκαν για διάφορες κατηγορίες ασθενών με διαβήτη και αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητά τους. Έχει αποδειχθεί ότι η εισαγωγή του διαβήτη και των μεθόδων αυτοελέγχου στην ιατρική πρακτική οδηγεί σε μείωση της συχνότητας της αποζημίωσης της νόσου, του κετοακτιδοτικού και του υπογλυκαιμικού κώματος κατά περίπου 80%, του ακρωτηριασμού του κάτω άκρου κατά 75%.

Ο σκοπός της μαθησιακής διαδικασίας δεν είναι απλή αναπλήρωση της έλλειψης γνώσης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη αλλά δημιουργία κινήτρων για αλλαγή συμπεριφοράς και στάσης απέναντι στη νόσο που θα επιτρέψει στον ασθενή να διορθώσει τη θεραπεία σε διάφορες καταστάσεις ζωής διατηρώντας το επίπεδο γλυκόζης στα στοιχεία που αντιστοιχούν στην αντιστάθμιση μεταβολικών διεργασιών. Κατά τη διάρκεια της κατάρτισης, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διαμορφώσουμε τέτοιες ψυχολογικές συμπεριφορές που επιβάλλουν στον ασθενή σημαντικό μέρος της ευθύνης για την υγεία τους. Ο ίδιος ο ασθενής ενδιαφέρεται κυρίως για την ασφαλή πορεία της νόσου.

Ο σημαντικότερος είναι ο σχηματισμός ενός τέτοιου κινήτρου σε ασθενείς κατά την εμφάνιση της νόσου, όταν ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (DM-1) εξακολουθεί να μην έχει αγγειακές επιπλοκές και σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (DM-2) δεν είναι έντονη. Κατά τη διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων κύκλων κατάρτισης τα επόμενα χρόνια, οι αναπτυγμένες ρυθμίσεις σε ασθενείς με διαβήτη είναι σταθερές.

Η μεθοδολογική βάση για τη διδασκαλία των ασθενών με διαβήτη είναι ειδικά σχεδιασμένα προγράμματα που ονομάζονται δομημένα. Πρόκειται για προγράμματα που χωρίζονται σε εκπαιδευτικές μονάδες και εντός αυτών - σε "εκπαιδευτικά βήματα", όπου ο όγκος και η ακολουθία της παρουσίασης ρυθμίζονται σαφώς, καθορίζεται ο εκπαιδευτικός στόχος για κάθε "βήμα". Περιέχουν το απαραίτητο σύνολο οπτικών υλικών και παιδαγωγικών τεχνικών με στόχο την αφομοίωση, την επανάληψη, την εδραίωση γνώσεων και δεξιοτήτων.

Τα προγράμματα κατάρτισης είναι αυστηρά διαφοροποιημένα ανάλογα με τις κατηγορίες ασθενών:

1) για ασθενείς με DM-1.
2) για ασθενείς με DM-2, που λαμβάνουν διαιτητική ή στοματική θεραπεία για τη μείωση της ζάχαρης.
3) για ασθενείς με DM-2 που λαμβάνουν ινσουλινοθεραπεία.
4) για παιδιά με διαβήτη και τους γονείς τους.
5) για ασθενείς με διαβήτη με αρτηριακή υπέρταση.
6) για έγκυες γυναίκες με διαβήτη.

Κάθε ένα από τα προαναφερθέντα προγράμματα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και τις θεμελιώδεις διαφορές του, επομένως είναι παράλογο και ακόμη και απαράδεκτο να διεξάγεται κοινή εκπαίδευση (για παράδειγμα, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 1 και διαβήτη τύπου 2).

Οι κύριες μορφές εκπαίδευσης:

  • ομάδα (ομάδες που δεν υπερβαίνουν τα 7-10 άτομα) ·
  • άτομο.

Το τελευταίο χρησιμοποιείται συχνότερα στην εκπαίδευση παιδιών, καθώς και σε νεοδιαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη σε ενήλικες, σε διαβήτη σε έγκυες γυναίκες και σε άτομα που έχουν χάσει την όρασή τους. Η εκπαίδευση των ασθενών με διαβήτη μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο (5-7 ημέρες) όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς (ημερήσιο νοσοκομειακό). Κατά τη διδασκαλία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, θα πρέπει να προτιμάται ένα σταθερό μοντέλο και, όταν διδάσκονται ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη-2, ένα μοντέλο εξωτερικών ασθενών. Για να συνειδητοποιήσουν τις γνώσεις που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης, οι ασθενείς πρέπει να διαθέτουν μέσα αυτοελέγχου. Μόνο υπό αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατό να εμπλακεί ο ασθενής για να συμμετέχει ενεργά στη θεραπεία της νόσου του και να επιτύχει τα βέλτιστα αποτελέσματα.

Αυτοέλεγχος και ο ρόλος του στη θεραπεία ασθενών με διαβήτη

Χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους ταχείας ανάλυσης της γλυκόζης αίματος, των ούρων, της ακετόνης ούρων, οι ασθενείς μπορούν ανεξάρτητα να αξιολογήσουν τις σημαντικότερες μεταβολικές παραμέτρους με ακρίβεια κοντά στο εργαστήριο. Δεδομένου ότι αυτοί οι δείκτες προσδιορίζονται σε καθημερινές συνθήκες οικείες για τον ασθενή, είναι πιο πολύτιμες για τη διόρθωση της θεραπείας από ότι τα γλυκαιμικά και γλυκοσουλικά προφίλ που μελετήθηκαν στο νοσοκομείο.

Ο σκοπός του αυτοέλεγχου είναι η επίτευξη σταθερής αποζημίωσης των μεταβολικών διεργασιών, η πρόληψη των καθυστερημένων αγγειακών επιπλοκών και η δημιουργία ενός επαρκώς υψηλού επιπέδου ποιότητας ζωής για τους ασθενείς με διαβήτη.

Η σταθερή αποζημίωση του διαβήτη επιτυγχάνεται με την εφαρμογή των ακόλουθων μεθόδων για την επίτευξη αυτού του στόχου:

1) τη διαθεσιμότητα επιστημονικά βασισμένων κριτηρίων για τον μεταβολικό έλεγχο - τιμές στόχου γλυκόζης, επίπεδα λιποπρωτεϊνών κλπ. (Εθνικά πρότυπα για τη θεραπεία του διαβήτη).
2) υψηλό επαγγελματικό επίπεδο γιατρών που παρέχουν βοήθεια σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (ενδοκρινολόγους, διαβητολόγους, αγγειακούς χειρουργούς, ποδατρίας, οφθαλμούς) και επαρκή στελέχωση σε όλες τις περιοχές, δηλ. διαθεσιμότητα υψηλής ειδίκευσης περίθαλψης των ασθενών ·
3) παροχή στους ασθενείς υψηλής ποιότητας γενετικά τροποποιημένων τύπων ινσουλίνης, σύγχρονων παραγόντων που μειώνουν τη ζάχαρη από το στόμα (εξαρτάται από την κατανομή των κονδυλίων στο ομοσπονδιακό πρόγραμμα "Diabetes").
4) δημιουργία ενός συστήματος για την εκπαίδευση των διαβητικών σε αυτοέλεγχο της νόσου τους (σύστημα σχολών για διαβητικούς) ·
5) παροχή μέσων αυτοελέγχου για τον προσδιορισμό διαφόρων κλινικών και βιοχημικών παραμέτρων στο σπίτι.

Επί του παρόντος, βάσει διεθνών μελετών, έχουν αναπτυχθεί εθνικά πρότυπα για τη φροντίδα των διαβητικών και κριτήρια για την αποζημίωση μεταβολικών διεργασιών. Όλοι οι ειδικοί εκπαιδεύονται και αντιμετωπίζονται σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια. Οι ασθενείς εξοικειώνονται με τις τιμές στόχους της γλυκόζης, της γλυκοζουρίας, της αρτηριακής πίεσης και έχουν εκπαιδευτεί σε σχολεία αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νόσου: "Ο διαβήτης είναι ένας τρόπος ζωής".

Ένα από τα σπουδαιότερα αποτελέσματα της εκπαίδευσης στα σχολεία για διαβητικούς είναι η δημιουργία κινήτρων ασθενών για συμμετοχή στη θεραπεία της νόσου τους με αυτο-παρακολούθηση των σημαντικότερων παραμέτρων, και κυρίως του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Αυτο-παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα

Η γλυκόζη αίματος θα πρέπει να προσδιορίζεται για την προγραμματισμένη αξιολόγηση της ποιότητας της αποζημίωσης με άδειο στομάχι, στην μεταπρωτειακή περίοδο (μετά το φαγητό) και πριν από το νυχτερινό διάλειμμα. Έτσι, το γλυκαιμικό προφίλ πρέπει να αποτελείται από 6 ορισμούς της γλυκόζης κατά τη διάρκεια της ημέρας: το πρωί μετά τον ύπνο (αλλά πριν από το πρωινό), πριν το μεσημεριανό γεύμα, πριν το δείπνο και πριν από τον ύπνο. Η μεταγευματική γλυκαιμία θα καθοριστεί 2 ώρες μετά το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο. Οι τιμές γλυκαιμίας πρέπει να πληρούν τα κριτήρια αποζημίωσης που συνιστούν τα εθνικά πρότυπα.

Ο μη προγραμματισμένος προσδιορισμός της γλυκόζης από τον ασθενή θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περιπτώσεις εμφάνισης κλινικών συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας, πυρετού, επιδείνωσης χρόνιας ή οξείας ασθένειας, καθώς και σφαλμάτων στη διατροφή, πρόσληψη αλκοόλ.

Πρέπει να το θυμάται ο γιατρός και να εξηγεί στους ασθενείς ότι η αύξηση της γλυκόζης του αίματος δεν πληροί τα υποκειμενικά κριτήρια για την ευημερία του ασθενούς.

Οι ασθενείς με DM-1 και DM-2 που λαμβάνουν εντατική θεραπεία με ινσουλίνη θα πρέπει να μετρούν τη γλυκόζη του αίματος αρκετές φορές την ημέρα, τόσο πριν όσο και μετά από τα γεύματα, προκειμένου να εκτιμήσουν την επάρκεια της χορηγούμενης δόσης ινσουλίνης και, αν είναι απαραίτητο, να την διορθώσουν.

Για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ακόμη και χωρίς λήψη ινσουλίνης), συνιστάται το ακόλουθο πρόγραμμα αυτο-ελέγχου:

  • οι καλά αποζημιωμένοι ασθενείς εκτελούν αυτοέλεγχο της γλυκόζης 2-3 φορές την εβδομάδα (με άδειο στομάχι, πριν από τα κύρια γεύματα και τη νύχτα) - σε διαφορετικές ημέρες ή τα ίδια σημεία για μία ημέρα μία φορά την εβδομάδα.
  • οι ασθενώς αντισταθμισμένοι ασθενείς ελέγχουν τη γλυκόζη νηστείας μετά το φαγητό, πριν από τα κύρια γεύματα και τη νύχτα καθημερινά.

Τεχνικά μέσα για τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα: χρησιμοποιούνται σήμερα μετρητές γλυκόζης αίματος - φορητές συσκευές με αναλώσιμες δοκιμαστικές ταινίες. Τα σύγχρονα glucometers ανιχνεύουν τη γλυκόζη σε πλήρες αίμα και στο πλάσμα αίματος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι επιδόσεις στο πλάσμα είναι κάπως υψηλότερες από αυτές του ολικού αίματος. Υπάρχουν πίνακες αντιστοιχίας. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα γλυκομετρικά υποδιαιρούνται σε θερμιδομετρική φωτογραφία, οι αναγνώσεις των οποίων εξαρτώνται από το πάχος της σταγόνας αίματος στη δοκιμαστική ταινία και ηλεκτροχημικά, χωρίς αυτό το μειονέκτημα. Το μεγαλύτερο μέρος της τρέχουσας γενιάς μετρητών γλυκόζης αίματος είναι ηλεκτροχημικά.

Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν οπτικές δοκιμαστικές ταινίες για ενδεικτική εκτίμηση της γλυκόζης, οι οποίες, όταν εφαρμόζονται με σταγόνα αίματος, αλλάζουν το χρώμα τους μετά από έκθεση σε χρόνο έκθεσης. Συγκρίνοντας το χρώμα της δοκιμαστικής λωρίδας με την κλίμακα των προτύπων, μπορούμε να εκτιμήσουμε το διάστημα της τιμής γλυκόζης στο οποίο η ανάλυση που προκύπτει σήμερα πέφτει. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο ακριβής, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται επειδή φθηνότερα (οι ασθενείς με διαβήτη δεν παρέχονται δωρεάν με αυτοέλεγχο) και παρέχουν κατά προσέγγιση πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο γλυκόζης.

Η γλυκόζη του αίματος, που προσδιορίζεται από το γλυκομετρητή, δείχνει τη γλυκαιμία αυτή τη στιγμή, αυτή τη μέρα. Για μια αναδρομική εκτίμηση της ποιότητας της αποζημίωσης, χρησιμοποιείται ο ορισμός της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.

Αυτο-παρακολούθηση της γλυκόζης ούρων

Η διεξαγωγή μελέτης γλυκόζης στα ούρα υποδηλώνει ότι με την επίτευξη των τιμών στόχων της αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων (οι οποίες είναι προφανώς τώρα κάτω από το νεφρικό όριο) λαμβάνει χώρα γλυκοζουρία.

Εάν ένας ασθενής έχει γλυκοζουρία, τότε απουσία γλυκομέτρου ή οπτικών δοκιμαστικών ταινιών για τον προσδιορισμό της γλυκόζης, πρέπει να προσδιορίζεται η γλυκόζη ούρων 2 φορές την εβδομάδα. Εάν το επίπεδο γλυκόζης ούρων αυξηθεί στο 1%, οι μετρήσεις θα πρέπει να είναι καθημερινά, εάν είναι περισσότερες από - πολλές φορές την ημέρα. Ταυτόχρονα, ένας εκπαιδευμένος ασθενής αναλύει τα αίτια της γλυκοζουρίας και προσπαθεί να το εξαλείψει. πιο συχνά, αυτό επιτυγχάνεται με τη διόρθωση της διατροφής και / ή της θεραπείας με ινσουλίνη. Ο συνδυασμός γλυκοζουρίας σε ποσοστό μεγαλύτερο από 1% και αίσθημα αδιαθεσίας χρησιμεύει ως βάση για άμεση ιατρική φροντίδα.

Αυτοέλεγχος της κετονουρίας

Τα σώματα κετονών στα ούρα θα πρέπει να προσδιορίζονται με κλινικά συμπτώματα της έλλειψης αντιρρύπανσης του μεταβολισμού των υδατανθράκων (πολυδιψία, πολυουρία, ξηροί βλεννογόνοι κλπ.) Και εμφάνιση ναυτίας, έμετος - κλινικά σημάδια κέτωσης. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος απαιτείται ιατρική βοήθεια. Τα σώματα κετονών στα ούρα θα πρέπει να προσδιορίζονται με μακροχρόνια υπεργλυκαιμία (12-14 mmol / l ή γλυκοσουλίνη 3%), με νεοδιαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη (πρώτη επίσκεψη στο γιατρό), σε περιπτώσεις κλινικών συμπτωμάτων οξείας επιδείνωσης ή εμφάνισης οξείας ασθένειας, πυρετού, επίσης λάθη στη διατροφή (κατανάλωση λιπαρών τροφίμων), πρόσληψη αλκοόλ.

1) κετονουρία σε ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί με ελαφρά αύξηση του σακχάρου στο αίμα.
2) η παρουσία κετονουρίας μπορεί να είναι σε ασθένειες του ήπατος, παρατεταμένη νηστεία και σε ασθενείς που δεν πάσχουν από διαβήτη.

Οι πιο συχνά προσδιορισμένες παράμετροι αυτο-παρακολούθησης σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δείκτες μεταβολισμού υδατανθράκων: γλυκαιμία νηστείας και μετά το γεύμα, γλυκόζη ούρων και κετονουρία.

Οι δείκτες αντιστάθμισης μεταβολικών διεργασιών στην παρούσα χρονική στιγμή είναι επίσης το επίπεδο της πίεσης του αίματος, δείκτης μάζας σώματος. Οι ασθενείς πρέπει να επικεντρώνονται καθημερινά στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, 1-2 φορές την ημέρα (λαμβάνοντας υπόψη τις μεμονωμένες μέγιστες τιμές ημερήσιας πίεσης αίματος) και τη σύγκριση της αρτηριακής πίεσης με τις τιμές στόχους και τον έλεγχο (μέτρηση) σωματικού βάρους.

Όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του αυτοελέγχου, πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα και την ποιότητα του γλυκαιμικού προφίλ τροφίμων που καταναλώνεται την ημέρα, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και της αντιυπερτασικής θεραπείας αυτή τη στιγμή, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να καταγράφονται από τον ασθενή στο ημερολόγιο αυτοέλεγχου. Το ημερολόγιο αυτοελέγχου είναι η βάση για την αυτο-διόρθωση της θεραπείας του ασθενούς και η επακόλουθη συζήτηση με τον γιατρό.

Επαγγελματικός προσανατολισμός ασθενών με διαβήτη

Η μακροχρόνια χρόνια πορεία του σακχαρώδους διαβήτη αφήνει ένα σημαντικό αποτύπωμα στα κοινωνικά προβλήματα του ασθενούς, κυρίως στην απασχόληση. Ο περιφερειακός ενδοκρινολόγος διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του επαγγελματικού προσανατολισμού του ασθενούς, ιδιαίτερα των νέων, που επιλέγει μια ειδικότητα. Ταυτόχρονα, η μορφή της νόσου, η παρουσία και η σοβαρότητα των διαβητικών αγγειοπαθειών, οι άλλες επιπλοκές και οι συναφείς ασθένειες είναι απαραίτητες. Υπάρχουν γενικές διατάξεις για οποιαδήποτε μορφή διαβήτη.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς αντέστρεψαν σκληρή δουλειά που σχετίζεται με συναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση. Οι ασθενείς με διαβήτη αντενδείκνυνται στην εργασία σε θερμοκήπια, σε συνθήκες ακραίων κρυολογήματος, καθώς και σε έντονα μεταβαλλόμενες θερμοκρασίες, εργασίες που σχετίζονται με χημικές ή μηχανικές, ερεθιστικές επιδράσεις στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Οι επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για τη ζωή ή η ανάγκη διαρκούς παρακολούθησης της δικής τους ασφάλειας (πιλότος, συνοριοφύλακας, πυροσβεστήρας, πυροσβέστης, ηλεκτρολόγος, ορειβάτης, τεχνίτης) δεν είναι κατάλληλοι για διαβητικούς.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν ινσουλίνη, δεν μπορούν να είναι οδηγοί δημόσιων ή βαρέων εμπορευματικών μεταφορών, να εκτελούν εργασίες μετακίνησης, μηχανισμούς κοπής, σε υψόμετρο. Τα δικαιώματα οδήγησης ενός ιδιωτικού αυτοκινήτου σε ασθενείς με σταθερά αντισταθμιζόμενο σταθερό διαβήτη χωρίς τάση υπογλυκαιμίας μπορούν να χορηγηθούν σε ατομική βάση, υπό την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς έχουν επαρκή κατανόηση της σπουδαιότητας της θεραπείας της νόσου τους (WHO, 1981). Εκτός από αυτούς τους περιορισμούς, τα άτομα που χρειάζονται ινσουλινοθεραπεία αντενδείκνυνται σε επαγγέλματα που σχετίζονται με παράτυπες ώρες εργασίας, επαγγελματικά ταξίδια.

Οι νέοι ασθενείς δεν πρέπει να επιλέγουν ένα επάγγελμα που παρεμβαίνει στην αυστηρή δίαιτα (μάγειρας, σεφ). Το βέλτιστο επάγγελμα είναι αυτό που επιτρέπει την τακτική εναλλαγή της εργασίας και της ανάπαυσης και δεν συνδέεται με τις διαφορές στις δαπάνες σωματικών και διανοητικών δυνάμεων. Ιδιαίτερα προσεκτικά και μεμονωμένα είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η δυνατότητα αλλαγής του επαγγέλματος σε άτομα που αρρωσταίνουν στην ενηλικίωση, με μια ήδη σχηματισμένη επαγγελματική θέση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει πρώτα να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και οι συνθήκες που του επιτρέπουν να διατηρεί εδώ και πολλά χρόνια ικανοποιητική αποζημίωση για τον διαβήτη.

Κατά την αντιμετώπιση του προβλήματος της αναπηρίας λαμβάνεται υπόψη η μορφή του διαβήτη, η παρουσία διαβητικού αγγειονεύματος και η πολυνευροπάθεια και οι συνακόλουθες ασθένειες. Μια ήπια μορφή σακχαρώδους διαβήτη δεν είναι συνήθως η αιτία μόνιμης αναπηρίας. Ο ασθενής μπορεί να εμπλέκεται σε ψυχική και σωματική εργασία, που δεν σχετίζεται με υψηλή τάση. Ορισμένοι περιορισμοί της εργασιακής δραστηριότητας με τη μορφή της θέσπισης μιας κανονικοποιημένης εργάσιμης ημέρας, ο αποκλεισμός των νυχτερινών βάρδιων, η προσωρινή μεταφορά σε άλλη θέση εργασίας μπορεί να πραγματοποιηθεί από συμβουλευτική επιτροπή εμπειρογνωμόνων.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μέτριας σοβαρότητας, ειδικά με την προσθήκη αγγειοπάθειας, η ικανότητα εργασίας συχνά μειώνεται. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συνιστάται να εργάζονται με μέτρια σωματική και συναισθηματική πίεση, χωρίς νυχτερινές βάρδιες, επαγγελματικά ταξίδια, πρόσθετα φορτία. Περιορισμοί ισχύουν για όλους τους τύπους εργασίας που απαιτούν συνεχή προσοχή, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν ινσουλίνη (πιθανότητα υπογλυκαιμίας). Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η δυνατότητα χορήγησης ενέσεων ινσουλίνης και διατροφικής συμμόρφωσης σε περιβάλλον παραγωγής.

Όταν μεταφέρονται σε εργασία χαμηλότερων προσόντων ή με σημαντική μείωση του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων, οι ασθενείς με αναπηρία καθορίζουν την ομάδα III. Η ικανότητα εργασίας σε άτομα ψυχικής και ελαφριάς σωματικής εργασίας διατηρείται, οι αναγκαίοι περιορισμοί μπορούν να εφαρμοστούν με την απόφαση της συμβουλευτικής επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ιατρικού ιδρύματος.

Πίνακας 14. Κλινική και ειδικευμένη ταξινόμηση της κατάστασης ικανότητας εργασίας με DM-1

Με την αποζημίωση του διαβήτη, ο ασθενής λαμβάνει ένα φύλλο αναπηρίας. Τέτοιες συνθήκες, που συχνά προκύπτουν, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, μπορεί να προκαλέσουν επίμονη αναπηρία ασθενών και την ανάγκη να καθιερωθεί η ομάδα αναπηρίας ΙΙ. Μια σημαντική αναπηρία χαρακτηριστική των ασθενών με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη προκαλείται όχι μόνο από παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού, αλλά και από την ένταξη και την ταχεία εξέλιξη αγγειο-πολυνευροπάθειας, καθώς και από ταυτόχρονες ασθένειες.

Πίνακας 15. Κλινική και ειδικευμένη ταξινόμηση της κατάστασης της ικανότητας εργασίας σε περίπτωση DM-2

Η ταχεία εξέλιξη της νεφροπάθειας, της αμφιβληστροειδοπάθειας, της αθηροσκλήρωσης μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης, στην ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, γάγγραινας, δηλαδή μόνιμης αναπηρίας και μεταβίβασης στην ομάδα αναπηρίας ΙΙ ή Ι της επιτροπής εμπειρογνωμόνων ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.

Η αξιολόγηση του βαθμού αναπηρίας σε ασθενείς με όραση που οφείλεται σε διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή διαβητικό καταρράκτη πραγματοποιείται μετά από συνεννόηση με έναν εμπειρογνώμονα οφθαλμού σε ειδική επιτροπή ιατρικών και κοινωνικών εμπειρογνωμόνων για τις ασθένειες του οπτικού οργάνου. Επί του παρόντος, σε σχέση με την έγκριση σε κυβερνητικό επίπεδο του ομοσπονδιακού προγράμματος "Diabetes mellitus" (1996-2005), δημιουργήθηκε μια ειδική υπηρεσία διαβητολογίας. Η κύρια ευθύνη του διαβητολόγου στην περιφερειακή κλινική είναι η θεραπεία και η παρακολούθηση ασθενών με διαβήτη.