3. Νοσηλευτική διαδικασία για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Διαταραχές ύπνου (αϋπνία)

Δημιουργήστε συνθήκες για καλή ξεκούραση (άνεση κρεβάτι, καθαριότητα, σιωπή, καθαρό αέρα). Προσφέρετε γάλα για το βράδυ με μέλι (εκτός από τους ασθενείς με διαβήτη), χαλαρωτικό τσάι από βότανα. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία για να χαλαρώσετε τον ασθενή. Συζητήστε με συγγενείς σχετικά με την ανάγκη ψυχολογικής υποστήριξης ενός ατόμου κοντά σε αυτούς. Πάρτε τη συμβουλή ενός γιατρού

Αδυναμία λόγω υποσιτισμού

Παρέχετε στον ασθενή καλή διατροφή. Παρακολουθήστε βάρος σώματος (ζυγίζετε τον ασθενή κάθε δεύτερη μέρα). Βοηθήστε τον ασθενή κατά τη μετακίνηση (αν είναι απαραίτητο)

Κακή ανοχή στο κρύο

Συστήστε τον ασθενή να ντυθεί θερμά. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν υπερψύχει. Εάν είναι απαραίτητο, θερμαίνετε τον ασθενή (θερμαντήρες στα πόδια, καλύψτε με μια κουβέρτα, δώστε ζεστό τσάι)

Αύξηση βάρους λόγω κατακράτησης υγρών

Παρακολουθήστε τη διατροφή του ασθενούς και το πόσιμο καθεστώς. Ζυγίστε τον ασθενή 2 φορές την εβδομάδα. Μετρήστε καθημερινά ημερήσια διούρηση και υπολογίστε το υδατικό ισοζύγιο. Παρακολουθήστε το φάρμακο του ασθενούς.

Κίνδυνος πτώσης και τραυματισμού λόγω μυϊκής αδυναμίας

Για να βοηθήσετε τον ασθενή κατά τη διάρκεια της κίνησης. Παρέχετε επαφή έκτακτης ανάγκης με το ιατρικό προσωπικό. Χαμηλώστε το κρεβάτι σε χαμηλό επίπεδο. Παρέχετε φωτισμό στο θάλαμο τη νύχτα. Παρέχετε έναν περιπατητή, ένα ραβδί ως πρόσθετο στήριγμα κατά τη μετακίνηση. Παρέχετε στον ασθενή δοχείο και ουρητήριο. Διαφανείς δίοδοι και διάδρομοι. Βεβαιωθείτε ότι οι χειρολαβές γίνονται στις απαιτούμενες θέσεις.

Αδυναμία διατήρησης της περιβαλλοντικής ασφάλειας λόγω βλάβης της μνήμης, της όρασης και της ακοής

Παρέχετε πλήρη φροντίδα των ασθενών

Μη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, ασυνείδητο

Για να βοηθήσετε τον ασθενή στην εφαρμογή μέτρων προσωπικής υγιεινής. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να διατηρεί την προσωπική του υγιεινή.

Αναπηρία λόγω μειωμένης νοημοσύνης

Για να βοηθήσει τον ασθενή στη ζωή του

Κατανάλωση τροφίμων σε μεγαλύτερες ποσότητες από τις απαιτήσεις του σώματος λόγω αυξημένης όρεξης. αύξηση βάρους λόγω αυξημένης όρεξης και έλλειψης σωματικής δραστηριότητας

Εξηγήστε στον ασθενή τη σημασία της δίαιτας χαμηλής θερμιδικής αξίας 8 (για την παχυσαρκία). Προτείνετε αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, τάξεις LF. Εκπαιδεύστε τον ασθενή στον υπολογισμό της πρόσληψης θερμίδων. Λάβετε συμβουλές από γιατρό. Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση του ασθενούς με τη διατροφή, το καθεστώς διακοπής και την εφαρμογή του συγκροτήματος LF. Παρακολουθήστε τη μεταφορά συγγενών. Εβδομαδιαία ζύγιση ασθενών

Δυνητικοί κίνδυνοι για την υγεία που σχετίζονται με την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια

Για να μιλήσετε με τον ασθενή για την ασθένειά του, την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Παρέχετε στον ασθενή την απαραίτητη επιστημονική λογοτεχνία. Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να συνιστώνται να παρακολουθούν μαθήματα στο "Διαβητικό Σχολείο" προκειμένου να μάθουν πώς να χειρίζονται το διαβήτη και να αντιμετωπίζουν τα προβλήματα που προκύπτουν.

Δυσκολίες στην αλλαγή διατροφής λόγω των καθιερωμένων συνηθειών

Εξηγήστε στον ασθενή τη σημασία της δίαιτας. Διδάξτε τις αρχές της επιλογής και των προϊόντων μαγειρέματος. Διδάξτε να μετρήσετε τη διατροφή με θερμίδες. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να ακολουθήσει μια δίαιτα. Παρακολουθήστε τη μεταφορά συγγενών. Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση του ασθενούς με την καθορισμένη διατροφή

Η ανάγκη για συνεχή φαρμακευτική αγωγή

Διεξάγετε μια συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με την ανάγκη για συνεχή φαρμακευτική αγωγή για τη διατήρηση της υγείας. Εξηγήστε τον μηχανισμό δράσης των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εξηγήστε τη δυνατότητα εμφάνισης παρενεργειών των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και της ανάγκης για έγκαιρη ενημέρωση σχετικά με αυτά από το ιατρικό προσωπικό.

Παρακολουθήστε την έγκαιρη λήψη φαρμάκων. Εξηγήστε την ανάγκη φαγητού για 20-30 λεπτά μετά τη λήψη αντιδιαβητικών φαρμάκων.

Βλάβη λόγω αδυναμίας

Εξηγήστε στον ασθενή τη σημασία της έγκαιρης και συστηματικής φαρμακευτικής αγωγής, της διατροφής, της εργασίας και της ανάπαυσης

Αδυναμία φροντίδας των ποδιών. κίνδυνος μόλυνσης του δέρματος των ποδιών που έχουν υποστεί βλάβη

Εκπαιδεύστε τον ασθενή στη φροντίδα των αποχετεύσεων: καθημερινή επιθεώρηση των ποδιών σας για αλλοιώσεις του δέρματος. αγορά μόνο άνετα παπούτσια 1 μέγεθος μεγαλύτερο? λίπανση του δέρματος των ποδιών με κρέμες (δεν μπορείτε να λιπάνετε το δέρμα μεταξύ των δακτύλων με την κρέμα), 1 τακτοποιημένα τα νύχια (με ψαλίδι με στρογγυλεμένες άκρες ή ειδικές λαβίδες) δεν μπορείτε να κόψετε τα νύχια στο επίπεδο του δέρματος? περπατώντας μόνο στα παπούτσια. καθημερινή επιθεώρηση των υποδημάτων

Κεφαλαλγία, θωρακική αϋπνία, αίσθημα παλμών λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης

Να διδάξει στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειάς του τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, παλμού

Βάλτε ένα γύψινο γύψο στην περιοχή της καρδιάς, στην περιοχή του λαιμού.

Κατανοήστε τον ασθενή για την ανάγκη συστηματικής φαρμακευτικής αγωγής και διατροφής

Αυξημένη ευερεθιστότητα και ευερεθιστότητα

Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με το καθεστώς θεραπείας και προστασίας (ιδιωτικός θάλαμος, εξάλειψη ερεθιστικών παραγόντων, σιωπή, συμμόρφωση με τις δεοντολογικές αρχές κ.λπ.)

Κακή ανοχή θερμότητας

Για τον έλεγχο του καθαρισμού και του αερισμού του δωματίου. Συστήστε να φοράτε ελαφρά ρούχα

Διαδικασία θηλασμού σε διάχυτη τοξική βδομάδα

Διαδικασία νοσηλείας με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (βασισμένη σε ασθένεια, θυρεοτοξίκωση) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση θυρεοειδικών ορμονών.
Η κύρια σημασία στην αιτιολογία της νόσου συνδέεται με την κληρονομική προδιάθεση. Στην εμφάνιση της νόσου είναι επίσης σημαντικές: psychotrauma, λοιμώξεις (πονόλαιμος, γρίπη, ρευματισμούς). ηλιακή ακτινοβολία, εγκυμοσύνη και τοκετός, οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), ασθένειες άλλων ενδοκρινών αδένων.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι: διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα. δάκρυα. Η συμπεριφορά του ασθενούς, ο χαρακτήρας του αλλάζει: ανησυχία, βιασύνη, άγνοια, τρόμος χεριών.
Τα παράπονα και η αναμνησία κατά τη διάρκεια της ανάκρισης παρουσιάζονται από τον ασθενή ανεπαρκώς, συχνά ορίζει την προσοχή σε μικροσκοπικά και χάνει σημαντικά συμπτώματα. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για υπερβολική εφίδρωση, ανεπαρκή αντοχή στη θερμότητα, χαμηλό πυρετό, τρόμο των άκρων και μερικές φορές ολόκληρο το σώμα, διαταραχές του ύπνου. Σημαντική και γρήγορη απώλεια βάρους με καλή όρεξη. Συχνά υπάρχουν αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα: αίσθημα παλμών, δυσκολία στην αναπνοή, επιδεινωμένη από σωματική άσκηση, διακοπές στην περιοχή της καρδιάς. Οι γυναίκες συχνά έχουν ακανόνιστη εμμηνόρροια. Κατά την εξέταση, η εμφάνιση του ασθενούς επισύρει την προσοχή στον εαυτό του: η έκφραση στο πρόσωπο συχνά παίρνει μια "θυμωμένη" ή "φοβισμένη" εμφάνιση λόγω οφθαλμικών συμπτωμάτων και, πρώτα απ 'όλα, λόγω εξωφθαλμού (αποφθαλμία) και σπάνιας αναλαμπής. Υπάρχει ένα σύμπτωμα του Greffe (η υστέρηση του άνω βλεφάρου όταν τα μάτια χαμηλώνονται, με μια λευκή γραμμή σκληρότητας ορατή) και ένα σύμπτωμα Moebius (απώλεια της ικανότητας να καθορίζουν αντικείμενα σε κοντινή απόσταση), λάμψη των ματιών και σχίσιμο. Οι ασθενείς μπορούν να παραπονεθούν για πόνο στα μάτια, αισθήσεις άμμου, ξένο σώμα, διπλή όραση. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, σημειώνεται ταχυκαρδία μέχρι 120 κτύπους. λεπτά, πιθανή κολπική μαρμαρυγή, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Διαδικασία νοσηλείας για διάχυτο τοξικό βλεννογόνο:
Προβλήματα ασθενούς:
A. Υφιστάμενο (πραγματικό):
- ευερεθιστότητα.
- δάκρυα:
- άγνοια:
- αίσθημα παλμών, διαταραχές στην καρδιά:
- δυσκολία στην αναπνοή. πόνος στα μάτια.
- απώλεια βάρους:
- υπερβολική εφίδρωση.
- τρέμουλο άκρα?
- αδυναμία, κόπωση.
- διαταραχή του ύπνου;
- κακή ανοχή θερμότητας.
Β. Πιθανότητα:
- κίνδυνος ανάπτυξης «θυρεοτοξικής κρίσης» ·
- "Θυροτοξική καρδιά" με συμπτώματα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.
- ο φόβος της πιθανότητας χειρουργικής θεραπείας ή θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.
Συλλογή πληροφοριών κατά την αρχική εξέταση:
Η συλλογή πληροφοριών από έναν ασθενή με διάχυτη τοξική γουργουρίνα προκαλεί μερικές φορές δυσκολίες λόγω των ιδιομορφιών της συμπεριφοράς της και απαιτεί από τη νοσοκόμα να είναι διακριτική και υπομονετική όταν μιλάει μαζί της.
Α. Ανάκληση από τον ασθενή σχετικά με:
- η παρουσία ασθένειας του θυρεοειδούς στην άμεση οικογένεια.
- προηγούμενες ασθένειες, τραυματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, χαρακτηριστικά επαγγελματικής δραστηριότητας · επικοινωνία της νόσου με ψυχοτραυματισμό.
- στάση του ασθενούς να παραμείνει στον ήλιο, ηλιακά εγκαύματα:
- τη διάρκεια της ασθένειας ·
- την παρατήρηση του ενδοκρινολόγου και τη διάρκεια της εξέτασης, τα αποτελέσματά της (πότε και πού εξετάστηκε τελευταία φορά) ·
- φαρμακευτικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται από τον ασθενή (αμπέλι, κανονικότητα και διάρκεια χορήγησης, ανοχή) ·
- για τις γυναίκες να διαπιστώσουν εάν η εκδήλωση της νόσου δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό και αν υπάρχουν παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- καταγγελίες ασθενών κατά τη στιγμή της εξέτασης.
Β. Εξέταση του ασθενούς:
- προσέξτε την εμφάνιση του ασθενούς, την παρουσία οφθαλμικών συμπτωμάτων, τον τρόμο των χεριών, το σώμα.
- να επιθεωρήσει το λαιμό?
- να αξιολογήσει την κατάσταση του δέρματος.
- μετρήστε τη θερμοκρασία του σώματος.
- καθορίστε τον παλμό και δώστε του ένα χαρακτηριστικό.
- Μετρήστε την αρτηριακή πίεση.
- καθορίστε το σωματικό βάρος.
Νοσηλευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας με την οικογένεια του ασθενούς:
1. Να παρέχει σωματική και πνευματική ειρήνη στον ασθενή (είναι επιθυμητό να τον τοποθετήσετε σε ξεχωριστό δωμάτιο).
2. Εξαλείψτε τους ενοχλητικούς παράγοντες - έντονο φως, θόρυβο, κλπ.
3. Ακολουθήστε τις δεοντολογικές αρχές όταν επικοινωνείτε με τον ασθενή.
4. Να μιλήσουμε για τη φύση της ασθένειας και τα αίτια της.
5. Να συστήνετε καλή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, με περιορισμένο καφέ, ισχυρό τσάι. σοκολάτα, αλκοόλ.
6. Να συστήνετε να φοράτε ελαφριά και χαλαρά ρούχα.
7. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει κανονικός αερισμός του θαλάμου.
8. Ενημερώστε για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό (δόση, χαρακτηριστικά της λήψης, παρενέργειες, ανεκτικότητα).
9. Έλεγχος:
- τήρηση και διατροφή ·
- σωματικό βάρος;
- ρυθμό παλμών και ρυθμό.
- αρτηριακή πίεση?
- τη θερμοκρασία του σώματος.
- κατάσταση του δέρματος.
- φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.
10. Διασφάλιση της προετοιμασίας του ασθενούς για πρόσθετες μεθόδους έρευνας βιοχημικής ανάλυσης αίματος, δοκιμή συσσώρευσης ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα, σπινθηρογραφία. Υπερηχογράφημα.
11. Να συνομιλείτε με τους συγγενείς του ασθενούς, να τους εξηγείτε τις αιτίες των αλλαγών στη συμπεριφορά του ασθενούς, να τους χαλαρώνετε, να συνιστούμε να είστε πιο υπομονετικοί και ανεκτικοί με τον ασθενή.

Διαδικασία θηλασμού σε διάχυτη τοξική βδομάδα

Θέμα: "Νοσηλευτική φροντίδα για ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (υποθυρεοειδισμός)".

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς ή την πλήρη απώλεια του.

· Συγγενής απλασία του θυρεοειδούς αδένα

· Χειρουργική θεραπεία (μερική τομή του θυρεοειδούς αδένα)

· Επιδράσεις της φαρμακευτικής αγωγής (υπερβολική δόση μερκαζολίλης)

· Λήθαργος, αδυναμία, υπνηλία

· Πόνος στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή

· Αύξηση σωματικού βάρους

· Στις γυναίκες, ακανόνιστη εμμηνόρροια (μπορεί να είναι στειρότητα)

· Σε άνδρες, μειωμένη λίμπιντο

1. Εμφάνιση - αδυναμία, μιμητικότητα πρόσωπο περιορισμένη, ομιλία είναι αργή

2. Πυρωτό πρόσωπο

3. Οι ρωγμές των ματιών μειώθηκαν, τα πρησμένα βλέφαρα

4. Οργή

5. Το δέρμα είναι ξηρό, κρύο στην αφή, στενό πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών (με πίεση, το φως δεν παραμένει)

6. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.

7. Η αύξηση του σωματικού βάρους

9. Μείωση του ρυθμού παλμών - λιγότερο από 60 κτυπήματα. ανά λεπτό (βραδυκαρδία)

Αριθμός αίματος (αναιμία)

Βιοχημική εξέταση αίματος:

· Προσδιορισμός του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών (Τ3, Τ4 - η στάθμη μειώνεται)

· Το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) αυξάνεται

· Επίπεδο αντισωμάτων στον ιστό του θυρεοειδούς

· Χοληστερόλη - υπερχοληστερολαιμία

· Απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου J 131 από τον θυρεοειδή αδένα (μελέτη της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα)

· Σάρωση με θυρεοειδή

· Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

1. Διατροφικός αριθμός 10 (εξαιρούνται τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη, μείωση της ενεργειακής αξίας των τροφίμων, συνιστώμενες τροφές που περιέχουν ίνες)

2. Φαρμακευτική θεραπεία - θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: θυροξίνη, L-θυροξίνη

Παραβιάσεις ικανοποίησης των αναγκών: φάτε, εκκρίνετε, διατηρήστε τη θερμοκρασία του σώματος, καθαρίστε, ντύστε, ξετυλίξτε, δουλέψτε.

· Αυξημένο σωματικό βάρος.

1. Κάνετε συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία με δίαιτα (εξαιρούνται τα προϊόντα που περιέχουν λίπη ζωικής προέλευσης, περιλαμβάνουν τρόφιμα πλούσια σε ίνα - πίτουρο ψωμί, ωμά λαχανικά και φρούτα, περιορίστε την πρόσληψη υδατανθράκων).

2. Έλεγχος της συχνότητας, του παλμού, της αρτηριακής πίεσης, του ελέγχου του βάρους, της συχνότητας των κοπράνων,

3. Διδάξτε την προσωπική υγιεινή του ασθενούς.

4. Να εκπαιδεύσει συγγενείς σχετικά με τα χαρακτηριστικά της επικοινωνίας με τους ασθενείς.

5. Εκπαιδεύστε συγγενείς στην περίθαλψη ασθενών.

6. Συνιστούμε να φοράτε ζεστά ρούχα κατά την κρύα εποχή.

7. Να πραγματοποιήσει διορισμούς γιατρού.

· Τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης στον ενδοκρινολόγο.

· Έλεγχος των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης, των επιπέδων χοληστερόλης.

· Παρακολούθηση ΗΚΓ 1 φορά σε μισό χρόνο.

· Έλεγχος σωματικού βάρους.

Ο ενδημικός βλεννογόνος είναι μια ασθένεια που βρίσκεται σε περιοχές με περιορισμένη περιεκτικότητα σε ιώδιο στο νερό και στο έδαφος. Χαρακτηρίζεται από μια αντισταθμιστική διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες του κόσμου. Μερικές φορές μια σποραδική βλεφαρίδα είναι μια μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς προηγούμενη ανεπάρκεια ιωδίου.

Εκτός από την ανεπάρκεια ιωδίου στο περιβάλλον, η χρήση τροφών που μοιάζουν με βρογχοκήλη που περιέχονται σε ορισμένες ποικιλίες λάχανου, γογγύλια, ρουμπάγκα και γογγύλια έχουν επίσης κάποια σημασία. Σε απόκριση σε μια εξωτερική ανεπάρκεια ιωδίου, αναπτύσσεται η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα, η σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών και η αλλαγή του μεταβολισμού του ιωδίου.

Διακρίνουμε μεταξύ διάχυτων, οζιδίων και μικτών μορφών βρογχίτιδας. Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα δεν πρέπει να διαταραχθεί, να αυξηθεί ή να μειωθεί. Πιο συχνά, ωστόσο, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός. Μια τυπική εκδήλωση της ανεπάρκειας του θυρεοειδούς στα παιδιά σε ενδημικές περιοχές είναι ο κρετινισμός. Σημαντικά μεγέθη βλεννογόνου μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των οργάνων του λαιμού, αναπνευστικές διαταραχές, δυσφαγία και αλλαγές φωνής. Με την αναδρομική διάταξη του βλεννογόνου, ο οισοφάγος, τα μεγάλα αγγεία, η τραχεία μπορούν να συμπιεστούν.

Η απορρόφηση του θυρεοειδούς I131 συνήθως αυξάνεται, το επίπεδο των Τ3 και Τ4 στο αίμα μειώνεται (με υποθυρεοειδισμό), αυξάνεται το επίπεδο της TSH. Το υπερηχογράφημα βοηθά στη διάγνωση, σε περίπτωση αναδρομικής και ενδιάμεσης θέσης βλεννογόνου - ακτινογραφίας.

Η θεραπεία της οζώδους και μικτής μορφής βρογχοκήλης είναι λειτουργική. Το ίδιο ισχύει και για τους μεγάλους βλαστούς και τον έκτοπο εντοπισμό. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μικροδοσοί anti-strumin, ιωδίου (με αδρανοποιημένη λειτουργία των αδένων), θυρεοειδίνη, θυρεοειδής, θυροξίνη. Σε υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών χρησιμοποιείται για την αντιστάθμιση των δοσολογιών. Στις ενδημικές εστίες, προφυλακτική χορήγηση ιωδιωμένων προϊόντων και παρασκευασμάτων ιωδίου, ενδείκνυται αντίδομα.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές οδυνηρές καταστάσεις που προκαλούνται από την επίδραση της έλλειψης ιωδίου. Συναίνεση (συναίνεση) οδηγεί ενδοκρινολόγους ειδικούς της χώρας μας για το θέμα της ενδημικής βρογχοκήλης θεωρεί ότι η ανεπαρκής πρόσληψη ιωδίου στο ανθρώπινο σώμα σε διαφορετικές περιόδους της ζωής του, προκαλεί την ακόλουθη ασθένεια.

Ασθένειες που προκαλούνται από ανεπάρκεια ιωδίου

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-11 | Προβολές: 6,726 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Διαδικασία νοσηλείας για ενδημικό παρωτίτιδα

Σάρωση με θυρεοειδή

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

Διατροφή αριθμός 10 (εξαιρούνται τρόφιμα πλούσια σε χοληστερόλη, μειώνοντας την ενεργειακή αξία των τροφίμων, προτείνουμε τρόφιμα που περιέχουν ίνες)

Φαρμακευτική θεραπεία - θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: θυροξίνη, L-θυροξίνη

Παραβιάσεις ικανοποίησης των αναγκών: φάτε, εκκρίνετε, διατηρήστε τη θερμοκρασία του σώματος, καθαρίστε, ντύστε, ξετυλίξτε, δουλέψτε.

Η αύξηση του σωματικού βάρους.

Δώστε συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία διατροφής (εξαιρούνται τα προϊόντα που περιέχουν λίπη ζωικής προέλευσης, περιλαμβάνουν τρόφιμα πλούσια σε ίνα - πίτουρο ψωμί, ωμά λαχανικά και φρούτα, περιορίστε την πρόσληψη υδατανθράκων).

Έλεγχος της συχνότητας, του παλμού, της πίεσης του αίματος, του ελέγχου του βάρους, της συχνότητας των κοπράνων,

Διδάξτε την προσωπική υγιεινή του ασθενούς.

Να εκπαιδεύσει συγγενείς για την επικοινωνία με τους ασθενείς

Τρένο συγγενείς στην φροντίδα των ασθενών.

Συστήστε να φορέσετε ζεστά ρούχα κατά την κρύα εποχή.

Εκτελέστε ένα ραντεβού γιατρού.

Τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης στον ενδοκρινολόγο.

Έλεγχος των επιπέδων ορμονών του θυρεοειδούς, επίπεδα χοληστερόλης.

Παρακολούθηση ΗΚΓ 1 φορά σε μισό χρόνο.

Ελέγξτε το βάρος του σώματος.

Ο ενδημικός βλεννογόνος είναι μια ασθένεια που βρίσκεται σε περιοχές με περιορισμένη περιεκτικότητα σε ιώδιο στο νερό και στο έδαφος. Χαρακτηρίζεται από μια αντισταθμιστική διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες του κόσμου. Μερικές φορές μια σποραδική βλεφαρίδα είναι μια μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς προηγούμενη ανεπάρκεια ιωδίου.

Εκτός από την ανεπάρκεια ιωδίου στο περιβάλλον, η χρήση τροφών που μοιάζουν με βρογχοκήλη που περιέχονται σε ορισμένες ποικιλίες λάχανου, γογγύλια, ρουμπάγκα και γογγύλια έχουν επίσης κάποια σημασία. Σε απόκριση σε μια εξωτερική ανεπάρκεια ιωδίου, αναπτύσσεται η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα, η σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών και η αλλαγή του μεταβολισμού του ιωδίου.

Διακρίνουμε μεταξύ διάχυτων, οζιδίων και μικτών μορφών βρογχίτιδας. Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα δεν πρέπει να διαταραχθεί, να αυξηθεί ή να μειωθεί. Πιο συχνά, ωστόσο, παρατηρείται υποθυρεοειδισμός. Μια τυπική εκδήλωση της ανεπάρκειας του θυρεοειδούς στα παιδιά σε ενδημικές περιοχές είναι ο κρετινισμός. Σημαντικά μεγέθη βλεννογόνου μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των οργάνων του λαιμού, αναπνευστικές διαταραχές, δυσφαγία και αλλαγές φωνής. Με την αναδρομική διάταξη του βλεννογόνου, ο οισοφάγος, τα μεγάλα αγγεία, η τραχεία μπορούν να συμπιεστούν.

Η απορρόφηση του θυρεοειδούς I131 συνήθως αυξάνεται, το επίπεδο των Τ3 και Τ4 στο αίμα μειώνεται (με υποθυρεοειδισμό), αυξάνεται το επίπεδο της TSH. Το υπερηχογράφημα βοηθά στη διάγνωση, σε περίπτωση αναδρομικής και ενδιάμεσης θέσης βλεννογόνου - ακτινογραφίας.

Η θεραπεία της οζώδους και μικτής μορφής βρογχοκήλης είναι λειτουργική. Το ίδιο ισχύει και για τους μεγάλους βλαστούς και τον έκτοπο εντοπισμό. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μικροδοσοί anti-strumin, ιωδίου (με αδρανοποιημένη λειτουργία των αδένων), θυρεοειδίνη, θυρεοειδής, θυροξίνη. Σε υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών χρησιμοποιείται για την αντιστάθμιση των δοσολογιών. Στις ενδημικές εστίες, προφυλακτική χορήγηση ιωδιωμένων προϊόντων και παρασκευασμάτων ιωδίου, ενδείκνυται αντίδομα.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές οδυνηρές καταστάσεις που προκαλούνται από την επίδραση της έλλειψης ιωδίου. Η συναίνεση κορυφαίων ειδικών των ενδοκρινολόγων της χώρας μας σχετικά με το πρόβλημα της ενδημικής βρογχίτιδας πιστεύει ότι η έλλειψη ιωδίου στο ανθρώπινο σώμα κατά τη διάρκεια διαφόρων περιόδων της ζωής του προκαλεί τις ακόλουθες ασθένειες.

Ασθένειες που προκαλούνται από ανεπάρκεια ιωδίου

Νοσηλευτική διαδικασία σε ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα

Η μελέτη της έννοιας της νοσηλευτικής διαδικασίας και ο ρόλος της στη βελτίωση της περίθαλψης των ασθενών. Ανάλυση των αιτιών, θεραπεία και πρόληψη της νόσου του θυρεοειδούς. Μελέτη συστημάτων ορμονικής συντήρησης. Συζήτηση των συνεπειών της ακατάλληλης θεραπείας.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στις http://www.allbest.ru/

Υπουργείο Παιδείας και Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Εκπαίδευσης

Περιφερειακό Ιατρικό Κολλέγιο της Penza

Δοκίμιο σχετικά με το θέμα

"Η νοσηλευτική διαδικασία σε ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα"

2. Υποθυρεοειδισμός και υπερθυρεοειδισμός

Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να ξεκινήσουν για διάφορους λόγους. Για αιτιολογίες τους είναι σημαντικοί παράγοντες, όπως συγγενείς ανωμαλίες της φλεγμονής θυρεοειδής αδένας σε μολυσματικές και αυτοάνοσες διεργασίες της, ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης και της θεραπείας των ραδιοϊωδίου σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, και ως αποτέλεσμα της έλλειψης ιωδίου στο περιβάλλον. Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι συνέπεια λοιμογόνων, καρκινικών ή τραυματικών βλαβών του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Η υπερβολική δόση μερκαζόλης μπορεί να προκαλέσει λειτουργικό πρωτογενή υποθυρεοειδισμό. Όταν ο μη αντισταθμισμένος υποθυρεοειδισμός μπορεί να αναπτύξει ψύχωση, που μοιάζει με τη σχιζοφρένεια στην πορεία του.

Η ανεπάρκεια ιωδίου οδηγεί σε ενδημική βρογχοκήλη. Αυτή η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες του κόσμου. Το έλλειμμα θυρεοειδικών ορμονών αναστέλλει την ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση του εγκεφαλικού ιστού, αναστέλλει την ανώτερη νευρική δραστηριότητα, επομένως, σε παιδιά με συγγενή και καθυστερημένα διαγνωσμένο υποθυρεοειδισμό, αναπτύσσεται ανίατη κροταφία. Σε ενήλικες αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια.

Οι περισσότερες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, που συνδέονται με την παραβίαση της λειτουργίας του, συνοδεύονται από αύξηση του μεγέθους του αδένα, με αποτέλεσμα να ευρίσκεται πάνω από την επιφάνεια του λαιμού, παραμορφώνοντας τα περιγράμματα του. Δημιουργείται γοτρί (ή struma).

Ο ενδημικός βλεννογόνος ονομάζεται μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα, χαρακτηριστικός των κατοίκων ορισμένων περιοχών όπου υπάρχει έλλειψη ιωδίου στο έδαφος, στο νερό και στα τρόφιμα. Η ασθένεια αυτή επηρεάζει περισσότερο ή λιγότερο σημαντικές μάζες του πληθυσμού και χαρακτηρίζεται από ειδικά πρότυπα ανάπτυξης.

Ο ενδημικός καταρροϊκός πυρετός είναι από καιρό κοινός στους πληθυσμούς διαφόρων περιοχών του κόσμου. Η ασθένεια αυτή παρατηρείται κυρίως σε ορεινές περιοχές, μακριά από τις θάλασσες και τους ωκεανούς, και σε μικρότερο βαθμό στις ορεινές περιοχές. Σημαντικά λιγότερες ενδημικές εστίες βρομιάς στις κοιλάδες των ποταμών, μερικές ελώδεις και δασωμένες περιοχές και ιδιαίτερα κοντά στη θάλασσα.

Δεν υπάρχει χώρα στον κόσμο που να είναι απαλλαγμένη από ενδημική βρογχοκήλη. Οι πιο γνωστές είναι οι ενδημικές εστίες σκώρου στην Ελβετία, οι ορεινές περιοχές της Γερμανίας, της Αυστρίας, της Γαλλίας, της Ιταλίας και της Ισπανίας. Υπάρχουν επίσης και άλλα μέρη (ΗΠΑ, Κεντρική Ασία, Αφρική, Αυστραλία). Οι ζώνες της ενδημικής βόσκησης περιλαμβάνουν επίσης ορισμένες περιοχές της Δυτικής Ουκρανίας, της Λευκορωσίας, της Καρελίας, των ανώτερων περιοχών του Βόλγα, ορισμένων περιοχών της Δημοκρατίας του Mari, των Ουραλίων, του Κεντρικού και Βορείου Καυκάσου, της Κεντρικής Ασίας (ειδικότερα της Κιργιζίας, του Ουζμπεκιστάν, του Τατζικιστάν). Σε ορισμένες περιοχές (Άνω Σβάντη, Δημοκρατία της Υπερκαυκασίας, Δημοκρατία Μαρι, Παμίρ), ο επιπολασμός της ενδημικής βρογχοκήλης είναι ιδιαίτερα έντονος. Το 30-50% του ενήλικου πληθυσμού και το 60-70% των παιδιών σχολικής ηλικίας έχουν βρογχοκήλη και το 1-5% του πληθυσμού έχει κρετινισμό.

Η θεωρία της ανεπάρκειας ιωδίου δημιουργήθηκε στα μέσα του XIX αιώνα από την Prevost και το Chateau. Η ουσία του περιορίζεται στο γεγονός ότι η ενδημική βλεφαρίδα εμφανίζεται όταν μειώνεται το περιεχόμενο του ιωδίου στο έδαφος και στο νερό. Αν η περιοχή είναι ενδημική για τον παπιόδομο απομονωμένο, ανεπαρκώς εφοδιασμένη με εισαγόμενα προϊόντα, τότε οι κάτοικοί του βιώνουν την πείνα από ιώδιο και επηρεάζονται συχνότερα από την βρογχοκήλη. Η θεωρία της ανεπάρκειας ιωδίου επιβεβαιώνεται επίσης από την αποτελεσματικότητα της προφύλαξης από ιώδιο, η οποία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο.

Ωστόσο, στην ανάπτυξη του βλεννογόνου, ορισμένος ρόλος ανατίθεται επί του παρόντος στα μικροστοιχεία, τα οποία περιλαμβάνονται σε μικρές ποσότητες στη δομή τέτοιων βιολογικά δραστικών ουσιών, όπως βιταμίνες, ένζυμα, ορμόνες. Τα ιχνοστοιχεία είναι άνισα κατανεμημένα στη γήινη φλούδα · σε ορισμένες περιοχές, η ανεπάρκεια ή η περίσσεια τους μπορεί να παρατηρηθεί. Σε ενδημικές περιοχές βρομιάς στο περιβάλλον, τα επίπεδα βρωμίου, ψευδαργύρου, κοβαλτίου και χαλκού μειώνονται. Παρόλο που η έλλειψη αυτών των ιχνοστοιχείων συχνά εκδηλώνεται σε σχέση με την ανεπάρκεια ιωδίου και δεν είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας, μπορεί να καθορίσει την ιδιαιτερότητα του ενδημικού βλεννογόνου σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία.

Στα τέλη της δεκαετίας του 20ου αιώνα, προσδιορίστηκε μια ομάδα ουσιών που προωθούν τη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, το strumogenov. Έχει διαπιστωθεί ότι όταν υπερβολική κατανάλωση λαχανικών, όπως λάχανο, γογγύλια, ραπανάκι, rutabaga, φασόλια, καρότα, ραπάνια, σπανάκι κλπ., Μπορεί να εμφανιστεί διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.

Η κληρονομικότητα έχει καθοριστική σημασία στην ανάπτυξη ενδημικού βλεννογόνου, ιδιαίτερα μεταξύ απομονωμένων ομάδων του πληθυσμού που σχετίζονται με το αίμα. Έτσι, σε ενδημικές περιοχές, δεν επηρεάζονται όλα τα μέλη της οικογένειας στις ίδιες συνθήκες με βρογχοκήλη. Παρουσιάζοντας οζώδη βρογχίτιδα και στους δύο γονείς, η επικράτησή του μεταξύ των παιδιών είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των απογόνων ανεπιθύμητων γονέων. Σε πανομοιότυπα δίδυμα, η συχνότητα του γοφού είναι υψηλότερη από αυτή των αδελφών.

Το ιώδιο εισέρχεται στο σώμα από το γαστρεντερικό σωλήνα ως ιωδιούχο κάλιο ή ιωδιούχο νάτριο, συλλαμβάνεται από τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα ή εκκρίνεται από τους νεφρούς. Κανονικά, η συγκέντρωση ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα είναι 20 φορές υψηλότερη από ό, τι στο πλάσμα του αίματος.

Τα ιωδιούχα θυρεοειδή οξειδώνονται ενζυματικά σε μοριακό ιώδιο. Στη συνέχεια, το ιώδιο χρησιμοποιείται για τον σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών (μονοϊωδυροσίνη, διϊωδοτυροσίνη, τριιωδοθυρονίνη, τετραϊωδοθυρονίνη). Η κύρια ορμόνη του θυρεοειδούς αδένα είναι τετραϊωδοθυρονίνη, που περιέχει 4 άτομα ιωδίου ή θυροξίνη. Η θυροξίνη συσχετίζεται με πρωτεΐνη θυρεοσφαιρίνης και συσσωρεύεται στα θυλάκια του θυρεοειδούς αδένα. Στο αίμα, η θυροξίνη συσχετίζεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Όπως απαιτείται, διασπάται από την πρωτεΐνη, διεισδύει στα κύτταρα και έχει συγκεκριμένη επίδραση στο μεταβολισμό. Στη διαδικασία του μεταβολισμού, η θυροξίνη αποσυντίθεται με την απελευθέρωση ιωδιδίων, τα οποία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εισέρχονται σε έναν νέο κύκλο κυκλοφορίας ιωδίου στο σώμα.

Έτσι, στην περίπλοκη διαδικασία σχηματισμού ορμονών στον θυρεοειδή αδένα, το ιώδιο είναι το κύριο συστατικό όλων των αντιδράσεων. Η διαταραχή του μεταβολισμού του ιωδίου σε οποιοδήποτε στάδιο οδηγεί σε μείωση της έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών.

Η κλινική εικόνα του ενδημικού βλεννογόνου εξαρτάται από τον βαθμό μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα, τον εντοπισμό του (θέση), τη δομή και τη λειτουργική του κατάσταση. Ο ενδημικός βλεννογόνος αναπτύσσεται αργά και ο ασθενής δεν γνωρίζει για την ύπαρξή του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασθένεια συνήθως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας μαζικής ιατρικής εξέτασης ή όταν ζητείται ιατρική βοήθεια για έναν άλλο λόγο.

Ο ενδημικός βλεννογόνος μπορεί να επηρεάσει όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά η συχνότητα εμφάνισης παιδιών κάτω των 14 ετών είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Οι φυσιολογικές προϋποθέσεις για την εμφάνιση γοφού είναι περίοδοι ζωής όταν αυξάνεται η ανάγκη για ιώδιο: μια περίοδο ανάπτυξης, εγκυμοσύνης και γαλουχίας (απελευθέρωση γάλακτος).

Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα παράπονα του ασθενούς είναι μη συγκεκριμένα. Μπορεί να οφείλονται σε φυτική νεύρωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, διαταραχή ύπνου, μνήμη και όρεξη. Ευερεθιστότητα, δάκρυα, εφίδρωση παλάμες και μασχάλες εμφανίζονται. Ωστόσο, το σωματικό βάρος των ασθενών, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Όταν ο γαστερός φτάσει σε ένα μεγάλο μέγεθος, υπάρχει ένα αίσθημα συμπίεσης στο λαιμό, η κατάποση είναι δύσκολη. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν ο γοφός συμπιέζει την τραχεία και τη νευροβαλική δέσμη του λαιμού, η φυσιολογική αναπνοή διαταράσσεται, δυσκολία στην αναπνοή και αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αυτές οι καταγγελίες είναι ιδιαίτερα συχνές όταν ο βρογχοειδής βρίσκεται πίσω από την οπισθοστερνική θέση ή όταν αναπτύσσεται στον ανώμαλο θυρεοειδή αδένα (για παράδειγμα, στον βλεννογόνο της ρίζας της γλώσσας).

Η ενδημική βλάβη συμβαίνει συνήθως με ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών. Η τοξική βρογχοκήλη σε ενδημικές περιοχές είναι σπάνια.

Από την άλλη πλευρά, οι κάτοικοι ενδημικών περιοχών απουσία προφύλαξης από ιώδιο εμφανίζουν συχνά μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός). Το ποσοστό κακοήθους εκφυλισμού του θυρεοειδούς αδένα είναι αρκετά υψηλό. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς με ενδημικό βρογχοκήλη, τα συμπτώματα δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς δεν εκδηλώνονται κλινικά.

Η έντονη έλλειψη ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα από τη γέννησή του συνοδεύεται από βαθιές αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα, η οποία αντανακλάται στην ψυχική και σωματική χρησιμότητα του ατόμου - αναπτύσσεται ο κροτατισμός. Χαρακτηριστικό είδος ασθενών κρετινισμός. Είναι αδέξια, αδύναμα, συχνά ανεπαρκώς αντιδρώντα σε εξωτερικά ερεθίσματα, συχνά χαμογελώντας χωρίς λόγο. Η επιβράδυνση της ανάπτυξης, η δυσανάλογη ανάπτυξη των άκρων, η απότομη πνευματική καθυστέρηση, η μύτη της σέλας, η ξηρότητα, η ωχρότητα και οι ρυτίδες του δέρματος, η πρήξιμο του προσώπου, η κακή ανάπτυξη των μαλλιών, η γλωσσική συγγένεια και η κώφωση σημειώνονται.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να απελευθερώνει τις ορμόνες του σε πολύ μεγαλύτερη ποσότητα από ό, τι χρειάζεται ένα φυσιολογικό υγιές άτομο. Ο υπερθυρεοειδισμός είναι η αντίστροφη κατάσταση του υποθυρεοειδισμού: όταν μειώνεται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών, όλες οι διεργασίες στον οργανισμό επιβραδύνουν και στον υπερθυρεοειδισμό το σώμα λειτουργεί με αυξημένη ένταση.

Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό πρέπει να βρίσκονται υπό την ενεργό επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου. Κατά τη στιγμή της έναρξης της κατάλληλης θεραπείας συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη της ευημερίας και αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά χωρίς διακοπή μετά τη διάγνωση και σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αυτοθεραπευτεί.

Στον υπερθυρεοειδισμό, όπως στον υποθυρεοειδισμό, παρατηρούνται διαταραχές πολλών οργάνων, μόνο στην περίπτωση αυτή παράγονται πάρα πολλές ορμόνες.

Τι αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα;

1. Το δέρμα των ασθενών με ζεστό, υγρό, λεπτό και αισθητά επιβραδύνει τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, την υπερβολική εφίδρωση, τα μαλλιά λεπτό. Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν με τα νύχια, που εκδηλώνονται με τη μορφή της οδυνηρής αποσύνδεσης της πλάκας νυχιών από το κρεβάτι των νυχιών.

2. Υπάρχει μια αύξηση στην πελματιαία σχισμή και στο βολβό, καθώς και στην προεξοχή του τελευταίου (exophthalmos), λόγω της οποίας τα μάτια αποκτούν μια διογκωμένη εμφάνιση. Χαρακτηριστικά σημεία είναι επίσης οίδημα και υπερχρωματισμός των βλεφάρων, δηλ. γίνονται πρησμένα και καφέ.

3. Σε σύγκριση με τον υποθυρεοειδισμό, η θυρεοτοξίκωση έχει αντίθετα αποτελέσματα, όπως: αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση), αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία), αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Σε σχέση με αυτές τις αποκλίσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια (η καρδιά δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στην εργασία της και δεν μπορεί να προμηθεύσει πλήρως όλα τα όργανα και τους ιστούς με αίμα).

4. Δεν παρακάμπτεται ο υπερθυρεοειδισμός και το αναπνευστικό σύστημα. Η οποία επηρεάζεται από δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια) και μείωση της πνευμονικής ικανότητας (VC - η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεωθεί μετά από μια βαθιά αναπνοή).

5. Με την ήπια και μέτρια σοβαρότητα της ασθένειας, η όρεξη συχνά αυξάνεται, και με σοβαρή πορεία μειώνεται κυρίως, ναυτία, έμετος και διάρροια (υγρά υδατά σκαμπό). Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση του σωματικού βάρους.

6. Σε ασθενείς με έντονη ταχεία μυική κόπωση, στο πλαίσιο της οποίας αισθάνονται συνεχή αδυναμία, η οποία συνοδεύεται επίσης από τρόμο (ακούσιες ρυθμικές κινήσεις, όπως ο έντονος τρόμος, ολόκληρου του σώματος ή των επιμέρους τμημάτων του, όπως άκρα, κεφάλια κλπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται οστεοπόρωση (σκελετική ασθένεια, στην οποία παρατηρείται μείωση της οστικής μάζας και των διαταραχών της οστικής δομής). Λόγω της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας καλίου στα οστά και της ενίσχυσης των αντανακλαστικών (που εξασφαλίζουν την κίνηση ενός ατόμου) οδηγεί σε έντονη διακοπή της κινητικής δραστηριότητας.

7. Αυξημένη ευερεθιστότητα, νευρικότητα, αϋπνία, άγχος και φόβος, αυξημένη νοημοσύνη, επιτάχυνση του λόγου - είναι σχετικά συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού.

8. Οι αλλαγές στο αίμα μπορούν να καθοριστούν μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.

9. Υπάρχει συχνή και άφθονη ούρηση (πολυουρία).

10. Οι γυναίκες μπορούν να έχουν έμμηνο παρατυπίες, οι οποίες μπορεί να είναι ακανόνιστη και συνοδεύεται από έντονο πόνο στην κοιλιά (πιο συχνή σε άτοκες γυναίκες), λιγοστά εκκρίσεις, ναυτία, έμετο, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, φούσκωμα, αίσθημα «παραγεμισμένο πόδια», λιποθυμία με την αύξηση της θερμοκρασίας. Στους άνδρες, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση στους μαστικούς αδένες και μείωση της ισχύος.

Όλα αυτά συμβαίνουν ως αποτέλεσμα παραβίασης της παραγωγής αρσενικών και γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπογονιμότητα.

11. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν θυρεοειδή διαβήτη, που οφείλονται σε μεταβολικές διαταραχές (η παροχή θρεπτικών ουσιών στο σώμα και η «πέψη» τους για τον σχηματισμό ενέργειας), με αποτέλεσμα την αύξηση της γλυκόζης στο αίμα. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί.

Ο υποθυρεοειδισμός είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα ή τη μείωση του βιολογικού τους αποτελέσματος σε επίπεδο ιστού.

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ο επιπολασμός της νόσου στον πληθυσμό είναι 0,5-1% και λαμβάνοντας υπόψη τις υποκλινικές μορφές μπορεί να φθάσει το 10%.

Ο παθογενετικός υποθυρεοειδισμός ταξινομείται σε:

* ιστός (μεταφορά, περιφερειακή).

Στην πράξη, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, εμφανίζεται πρωτογενής υποθυρεοειδισμός. Διαπιστώνεται ότι η πιο συχνή αιτία της εξέλιξής της είναι η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Ωστόσο, η πιθανή ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού μετά τη χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή αδένα (υποθυρεοειδισμό μετεγχειρητικά), στη θεραπεία της tireostatikami (που προκαλείται από φάρμακα υποθυρεοειδισμός), μετά την ακτινοβολία με ραδιενεργά ισότοπα του ιωδίου (μετά την ακτινοβολία υποθυρεοειδισμός) και ενδημική βρογχοκήλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης μεγάλων δόσεων κανονικού, μη ραδιενεργού ιωδίου, για παράδειγμα, στη θεραπεία με αντιαρρυθμική αμιωδαρόνη που περιέχει ιώδιο. Η εμφάνιση υποθυρεοειδισμού είναι δυνατή με όγκους του θυρεοειδούς αδένα. Μια μεγάλη σπανιότητα είναι ο υποθυρεοειδισμός, ο οποίος έχει αναπτυχθεί στο αποτέλεσμα της υποξείας, ινώδους και ειδικής θυρεοειδίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γένεση της νόσου παραμένει ασαφής (ιδιοπαθής υποθυρεοειδισμός).

Δευτερογενή και τριτογενή μορφές υποθυρεοειδισμού (η λεγόμενη κεντρικό υποθυρεοειδισμός) που σχετίζεται με μία βλάβη του υποθαλαμικού-υπόφυσης σύστημα για νόσους όπως αδένωμα της υπόφυσης και άλλων όγκων Sellar περιοχή σύνδρομο «κενό» sella, εμφράγματα και νεκρώσεις υπόφυσης (ανάπτυξη πιθανή τους με DIC και μαζική αιμορραγία). Οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορούν επίσης να είναι φλεγμονώδεις νόσοι του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κλπ.), Χειρουργικές και ακτινολογικές επιδράσεις στην υπόφυση. Η μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα στις κεντρικές μορφές υποθυρεοειδισμού σχετίζεται με ανεπάρκεια θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης (TSH). Η έλλειψη TSH μπορεί να απομονωθεί, αλλά συχνότερα συνδυάζεται με παραβίαση της έκκρισης άλλων τροπικών ορμονών της υπόφυσης (σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται ο υποσιταρισμός).

Εκτός από τις αποκτηθείσες μορφές υποθυρεοειδισμού, υπάρχουν συγγενείς μορφές της νόσου. Η συχνότητα του συγγενούς υποθυρεοειδισμού στη Ρωσία είναι κατά μέσο όρο 1 περίπτωση ανά 4000 νεογνά. Αιτίες της συγγενής υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι: απλασία και δυσπλασία του θυρεοειδούς αδένα, γενετικά προκαλέσει τις ατέλειες στη βιοσύνθεση των ορμονών του θυρεοειδούς, ανεπάρκεια βαριά ιωδίου, αυτοάνοση νόσο θυρεοειδούς στη μητέρα (λόγω αντισώματα tireoblokiruyuschih διείσδυση σε όλον τον πλακούντα), η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού στα μητρικά θυρεοστατικά ή ραδιενεργό ιώδιο. Μεταξύ των σπάνιων αιτιών συγκαταλέγονται η συγγενής ανεπάρκεια TSH, καθώς και το σύνδρομο της περιφερικής αντοχής στις ορμόνες του θυρεοειδούς.

Νοσηλευτική φιλοσοφία

Ρωσική Ψήφισμα κυβέρνηση Ομοσπονδίας με ημερομηνία 11.05.97, №1387 «Σχετικά με μέτρα για τη σταθεροποίηση και την ανάπτυξη της υγείας και της ιατρικής επιστήμης στη Ρωσική Ομοσπονδία» προβλέπει την εφαρμογή των μεταρρυθμίσεων που αποσκοπούν στη βελτίωση της ποιότητας, της προσβασιμότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της υγειονομικής περίθαλψης στον πληθυσμό των συνθηκών σχηματισμού των σχέσεων της αγοράς.

Οι νοσηλευτές διαδραματίζουν έναν από τους πρωταρχικούς ρόλους στην επίλυση των καθηκόντων ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας προς τον πληθυσμό και τη βελτίωση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των ιατρικών υπηρεσιών για το νοσηλευτικό προσωπικό των νοσοκομείων. Οι λειτουργίες της νοσοκόμου ποικίλλουν και η δραστηριότητά της αφορά όχι μόνο τη διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία αλλά και τη φροντίδα των ασθενών για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς.

Ο πρώτος ορισμός της νοσηλευτικής δόθηκε από την παγκοσμίως γνωστή νοσοκόμα Florence Nightingale. Στις περίφημες "Σημειώσεις για τη Νοσηλευτική" το 1859, έγραψε ότι η νοσηλευτική είναι "πράξη χρήσης του περιβάλλοντος του ασθενούς για να διευκολύνει την αποκατάστασή του".

Επί του παρόντος, η νοσηλευτική είναι αναπόσπαστο μέρος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Είναι ια πολύπλευρη ιατρική πειθαρχία και έχει ιατρική και κοινωνική σημασία, καθώς έχει σχεδιαστεί για να διατηρεί και να προστατεύει τη δημόσια υγεία.

Το 1983, πραγματοποιήθηκε στο Golitsino το Πρώτο Παν-Ρωσικό Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο αφιερωμένο στη θεωρία της νοσηλευτικής. Κατά τη διάρκεια του συνεδρίου, η νοσηλευτική θεωρήθηκε ως μέρος του συστήματος υγείας, επιστήμης και τέχνης, που στοχεύει στην επίλυση υφιστάμενων και πιθανών προβλημάτων που σχετίζονται με τη δημόσια υγεία σε ένα συνεχώς μεταβαλλόμενο περιβάλλον.

Σύμφωνα με τη διεθνή συμφωνία, το εννοιολογικό μοντέλο της νοσηλευτικής είναι μια δομή που βασίζεται στη φιλοσοφία της νοσηλευτικής, η οποία περιλαμβάνει τέσσερα παραδείγματα: νοσηλευτική, προσωπικότητα, περιβάλλον, υγεία.

Η έννοια της προσωπικότητας κατέχει μια ιδιαίτερη θέση στη φιλοσοφία της νοσηλευτικής. Το αντικείμενο της δραστηριότητας της νοσοκόμου είναι ένας ασθενής, ένα άτομο ως σύνολο φυσιολογικών, ψυχοκοινωνικών και πνευματικών αναγκών, η ικανοποίηση των οποίων καθορίζει την ανάπτυξη, την ανάπτυξη και τη σύντηξή του με το περιβάλλον.

Η αδελφή πρέπει να συνεργαστεί με διαφορετικές κατηγορίες ασθενών. Και για κάθε ασθενή, η αδελφή δημιουργεί ένα κλίμα σεβασμού για το παρόν και το παρελθόν του, για τις αξίες, τα έθιμα και τις πεποιθήσεις της ζωής του. Λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα ασφάλειας των ασθενών εάν η υγεία του κινδυνεύει από εργαζόμενους ή άλλους ανθρώπους.

Το περιβάλλον θεωρείται ως ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει τα μέσα διαβίωσης και την ανθρώπινη υγεία. Περιλαμβάνει μια σειρά από κοινωνικές, ψυχολογικές και πνευματικές συνθήκες στις οποίες λαμβάνει χώρα η ζωτική δραστηριότητα ενός ατόμου.

Η υγεία θεωρείται όχι η απουσία ασθένειας, αλλά ως μια δυναμική αρμονία του ατόμου με το περιβάλλον, που επιτυγχάνεται με την προσαρμογή.

Η νοσηλευτική είναι μια επιστήμη και τέχνη που στοχεύει στην επίλυση των υφισταμένων προβλημάτων που σχετίζονται με την ανθρώπινη υγεία στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες.

Η φιλοσοφία της νοσηλευτικής καθιερώνει τις βασικές δεοντολογικές ευθύνες των ειδικών στην υπηρεσία του ανθρώπου και της κοινωνίας. τους στόχους στους οποίους φιλοδοξεί ο επαγγελματίας · ηθικές αξίες, αρετές και δεξιότητες που αναμένονται από τους επαγγελματίες.

Η βασική αρχή της φιλοσοφίας της νοσηλευτικής είναι ο σεβασμός των δικαιωμάτων και της αξιοπρέπειας του ανθρώπου. Συντελείται όχι μόνο στο έργο της αδελφής με τον ασθενή, αλλά και στη συνεργασία της με άλλους ειδικούς.

Το Διεθνές Συμβούλιο Νοσηλευτικής έχει αναπτύξει κώδικα συμπεριφοράς νοσηλευτικής. Σύμφωνα με τον κώδικα αυτό, η θεμελιώδης ευθύνη των νοσοκόμων έχει τέσσερις κύριες πτυχές: 1) την προώθηση της υγείας, 2) την πρόληψη των ασθενειών, 3) την αποκατάσταση της υγείας, 4) την ανακούφιση από τα βάσανα. Αυτός ο κώδικας ορίζει επίσης την ευθύνη των νοσοκόμων για την κοινωνία και τους συναδέλφους.

Το 1997, η Ρωσική Νοσηλευτική Ένωση υιοθέτησε τον Ηθικό Κώδικα Ρώσων Νοσηλευτών. Οι αρχές και οι κανόνες που αποτελούν το περιεχόμενό του καθορίζουν τις ηθικές κατευθυντήριες γραμμές στην επαγγελματική νοσηλευτική δραστηριότητα.

1. Η έννοια της νοσηλευτικής διαδικασίας (θεωρητικό μέρος)

Η νοσηλευτική διαδικασία είναι μία από τις βασικές έννοιες των σύγχρονων νοσηλευτικών μοντέλων. Σύμφωνα με τις απαιτήσεις του Κρατικού Εκπαιδευτικού Προτύπου για τη Νοσηλευτική, η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια μέθοδος οργάνωσης και εκτέλεσης νοσηλευτικής φροντίδας ασθενών, με στόχο την ικανοποίηση των σωματικών, ψυχολογικών, κοινωνικών αναγκών ενός ατόμου, οικογένειας και κοινωνίας.

Ο σκοπός της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι η διατήρηση και αποκατάσταση της ανεξαρτησίας του ασθενούς, η κάλυψη των βασικών αναγκών του οργανισμού.

Η νοσηλευτική διαδικασία απαιτεί από την αδελφή όχι μόνο μια καλή τεχνική προετοιμασία, αλλά και μια δημιουργική στάση απέναντι στην φροντίδα του ασθενούς, την ικανότητα να εργάζεται με τον ασθενή ως άτομο και όχι ως αντικείμενο χειραγώγησης. Η συνεχής παρουσία της αδελφής και η επαφή της με τον ασθενή καθιστούν την αδελφή τον κύριο σύνδεσμο μεταξύ του ασθενούς και του εξωτερικού κόσμου.

Η νοσηλευτική διαδικασία αποτελείται από πέντε βασικά βήματα.

1. Έρευνα νοσηλευτικής. Συλλογή πληροφοριών σχετικά με την υγεία του ασθενούς, οι οποίες μπορεί να είναι υποκειμενικές και αντικειμενικές.

Η υποκειμενική μέθοδος είναι φυσιολογικά, ψυχολογικά, κοινωνικά δεδομένα για τον ασθενή. Σχετικά περιβαλλοντικά δεδομένα. Η πηγή πληροφοριών είναι μια έρευνα του ασθενούς, η φυσική του εξέταση, η μελέτη δεδομένων από ιατρικά αρχεία, μια συζήτηση με τον γιατρό και οι συγγενείς του ασθενούς.

Μια αντικειμενική μέθοδος - μια φυσική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης και περιγραφή των διαφόρων παραμέτρων (εμφάνιση, κατάσταση της συνείδησης, θέσης στην κλίνη, το βαθμό εξάρτησης από εξωτερικούς παράγοντες, χρωστικές και υγρασία του δέρματος και των βλεννογόνων, παρουσία οιδήματος). Η έρευνα περιλαμβάνει επίσης τη μέτρηση του ύψους του ασθενούς, τον προσδιορισμό της μάζας του σώματος του, μέτρηση της θερμοκρασίας, μέτρηση και εκτίμηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων, παλμό, μέτρηση και αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης.

Το τελικό αποτέλεσμα αυτού του σταδίου της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι η τεκμηρίωση των πληροφοριών που έλαβε, η δημιουργία ενός ιστορικού περιστατικού νοσηλευτικής, το οποίο είναι ένα νόμιμο πρωτόκολλο - ένα έγγραφο της ανεξάρτητης επαγγελματικής δραστηριότητας της νοσοκόμου.

2. Καθορισμός προβλημάτων ασθενούς και διαμόρφωση νοσηλευτικής διάγνωσης. Τα προβλήματα των ασθενών χωρίζονται σε υπάρχοντα και δυνητικά. Τα υπάρχοντα προβλήματα είναι εκείνα που ανησυχούν τον ασθενή αυτή τη στιγμή. Δυναμικό - αυτά που δεν υπάρχουν ακόμα, αλλά μπορεί να συμβούν με την πάροδο του χρόνου. Έχοντας διαπιστώσει και τα δύο είδη προβλημάτων, η αδελφή εντοπίζει τους παράγοντες που συμβάλλουν ή προκαλούν την ανάπτυξη αυτών των προβλημάτων και αποκαλύπτει επίσης τα δυνατά σημεία του ασθενούς ώστε να αντιμετωπίσει τα προβλήματα.

Δεδομένου ότι ο ασθενής έχει πάντα αρκετά προβλήματα, η αδελφή πρέπει να καθορίσει το σύστημα των προτεραιοτήτων. Οι προτεραιότητες ταξινομούνται ως πρωτογενείς και δευτερεύουσες. Η πρωταρχική προτεραιότητα δίνεται σε προβλήματα που μπορεί να έχουν καταστρεπτική επίδραση στον ασθενή.

Το δεύτερο στάδιο ολοκληρώνεται με την καθιέρωση μιας νοσηλευτικής διάγνωσης. Υπάρχει μια διαφορά μεταξύ της ιατρικής και της νοσηλευτικής διάγνωσης. Η ιατρική διάγνωση επικεντρώνεται στην αναγνώριση παθολογικών καταστάσεων και η νοσηλευτική διάγνωση βασίζεται στην περιγραφή των αντιδράσεων των ασθενών σε προβλήματα υγείας. Η Αμερικανική Ομοσπονδία Νοσηλευτικής, για παράδειγμα, αναγνωρίζει τα ακόλουθα ως κύρια προβλήματα υγείας: τους περιορισμούς της αυτο-φροντίδας, τη διακοπή της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος, ψυχολογικές και επικοινωνιακές διαταραχές, προβλήματα που σχετίζονται με τους κύκλους ζωής. Ως νοσηλευτικές διαγνώσεις, χρησιμοποιούν π.χ. φράσεις όπως «έλλειψη δεξιοτήτων υγιεινής και υγειονομικές συνθήκες», «μειωμένη ατομική ικανότητα να ξεπεράσουν αγχωτικές καταστάσεις», «άγχος» κ.λπ.

3. Ο ορισμός των στόχων νοσηλευτικής φροντίδας και ο προγραμματισμός νοσηλευτικής. Ένα σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας πρέπει να περιλαμβάνει επιχειρησιακούς και τακτικούς στόχους με στόχο την επίτευξη ορισμένων μακροπρόθεσμων ή βραχυπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Για να διαμορφώσουμε στόχους, πρέπει να λάβουμε υπόψη τη δράση (απόδοση), το κριτήριο (ημερομηνία, ώρα, απόσταση, αναμενόμενο αποτέλεσμα) και τις συνθήκες (με ποιον και ποιον). Για παράδειγμα, "ο στόχος - ο ασθενής μέχρι τις 5 Ιανουαρίου με τη βοήθεια μιας νοσοκόμας θα πρέπει να πάρει από το κρεβάτι." Δράση - να πάρει από το κρεβάτι, το κριτήριο της 5ης Ιανουαρίου, η κατάσταση - η βοήθεια ενός νοσοκόμου.

Αφού καθορίσει τους στόχους και τους στόχους της φροντίδας, ο νοσηλευτής συντάσσει έναν γραπτό οδηγό φροντίδας, ο οποίος θα πρέπει να αναφέρει λεπτομερώς τις ειδικές δραστηριότητες της νοσοκόμου φροντίδας που καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό της νοσοκόμου. νοσηλευτική διαδικασία του θυρεοειδούς

4. Εφαρμογή προγραμματισμένων δράσεων. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τα μέτρα που λαμβάνει η νοσοκόμα για την πρόληψη ασθενειών, εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών.

Υπάρχουν τρεις κατηγορίες νοσηλευτικών παρεμβάσεων. Η επιλογή της κατηγορίας καθορίζεται από τις ανάγκες των ασθενών.

τις συνταγές του γιατρού και υπό την εποπτεία του. Η ανεξάρτητη νοσοκομειακή παρέμβαση περιλαμβάνει τις ενέργειες που λαμβάνει η νοσοκόμα με δική της πρωτοβουλία, καθοδηγούμενη από τις δικές της σκέψεις, χωρίς την άμεση αίτηση του γιατρού. Για παράδειγμα, εκπαίδευση ασθενών σε δεξιότητες υγιεινής, ψυχαγωγικές δραστηριότητες ασθενών κλπ.

Η αλληλεξάρτηση της νοσηλευτικής παρέμβασης περιλαμβάνει τις κοινές δραστηριότητες της αδελφής με έναν γιατρό, καθώς και με άλλους ειδικούς.

Για όλους τους τύπους αλληλεπίδρασης, η ευθύνη της αδελφής είναι εξαιρετικά μεγάλη.

5. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της νοσηλευτικής περίθαλψης. Αυτό το στάδιο βασίζεται στη μελέτη των δυναμικών αντιδράσεων των ασθενών στις παρεμβάσεις της αδελφής. Οι πηγές και τα κριτήρια για την αξιολόγηση της νοσηλευτικής φροντίδας περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες: αξιολόγηση της ανταπόκρισης των ασθενών στις παρεμβάσεις των νοσηλευτών. η αξιολόγηση του βαθμού επίτευξης των στόχων της νοσηλευτικής φροντίδας είναι οι ακόλουθοι: η εκτίμηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στις παρεμβάσεις νοσηλείας, αξιολόγηση του βαθμού επίτευξης των στόχων της νοσηλευτικής περίθαλψης · αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επίδρασης της νοσηλευτικής περίθαλψης στην κατάσταση του ασθενούς · ενεργή αναζήτηση και αξιολόγηση νέων προβλημάτων ασθενούς.

Σημαντικό ρόλο στην αξιοπιστία της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της νοσηλευτικής φροντίδας διαδραματίζει η σύγκριση και η ανάλυση των αποτελεσμάτων.

Ιατρική διατροφή για ενδημική βρογχοκήλη

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ενδημικής κνίδωσης είναι η ανεπαρκής πρόσληψη ιωδίου λόγω της χαμηλής περιεκτικότητάς του σε έδαφος, νερό και κατά συνέπεια τρόφιμα σε κάποιες περιοχές (Δυτική Ουκρανία, Λευκορωσία, Ουζμπεκιστάν, Ρωσία (Καρέλια, άνω όρη του ποταμού Βόλγα, Mari El, Ουράλ, Κεντρικό και Βόρειο Καύκασο, Κιργιζιστάν, Τρανσμπακάλια).

Η ανάπτυξη αυτής της νόσου προωθείται από ανεπαρκή, μονότονη, μη ισορροπημένη διατροφή (εξαντλημένη σε πρωτεΐνες, βιταμίνες, κυρίως υδατάνθρακες, με επαρκή ή υπερβολική περιεκτικότητα σε λίπος).

Η θεραπεία διατροφής βασίζεται στη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Στην κανονική λειτουργία του, εμφανίζεται η δίαιτα Νο 15. Με την αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς πρέπει να ακολουθούνται οι συστάσεις που υποδεικνύονται για τη διάχυτη τοξική βρογχίτιδα. Για τους ασθενείς με βλεννογόνο με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς, ενδείκνυται μια δίαιτα που συνιστάται για ασθενείς με υποθυρεοειδισμό. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η εισαγωγή στο σώμα επαρκούς ποσότητας ιωδίου. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ιωδιούχο άλας (περιέχει 25 g ιωδιούχου καλίου ανά 1 τόνο χλωριούχου νατρίου) και προϊόντα πλούσια σε ιώδιο (πιάτα από θαλάσσια και ωκεάνια ψάρια, καβούρια, γαρίδες, καλαμάρια, φύκια).

Υπάρχουν ενδείξεις για την επίδραση γρίφων ορισμένων προϊόντων (λάχανο, ραπανάκι, rutabaga, γογγύλι, άνηθο, καρύδια) και επομένως είναι σκόπιμο να περιοριστεί η χρήση τους.

Θεραπεία του ενδημικού παχέος εντέρου

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του ενδημικού βλεννογόνου είναι η χρήση θυρεοειδικών φαρμάκων. Αναστέλλουν την απελευθέρωση της θυρεοτροπίνης με βάση την ανατροφοδότηση, μειώνοντας το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης τις αυτοάνοσες αντιδράσεις στον θυρεοειδή αδένα, είναι ένας τρόπος πρόληψης του υποθυρεοειδισμού και της κακοήθειας σε ασθενείς με ουροθυροειδές και ένα μέσο υποκατάστασης για την ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού.

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση θυρεοειδικών φαρμάκων για ενδημικό βλεννογόνο:

διάχυτη βρογχοκήλη 1b-2-3 κουταλιές της σούπας. αύξηση (σύμφωνα με ορισμένους ενδοκρινολόγους - 1a-2-3 cent).

τον υποθυρεοειδισμό σε έναν ασθενή οποιασδήποτε μορφής και με οποιοδήποτε βαθμό μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα (για τη μέθοδο θεραπείας, βλέπε κεφάλαιο "Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού")

Για τη θεραπεία του ενδημικού βλεννογόνου, χρησιμοποιούνται L-θυροξίνη, τριϊωδοθυρονίνη, θυροτόμος, θυρεοτρόμη-φορτέ.

Η L-θυροξίνη συνταγογραφείται αρχικά στα 50 mcg την ημέρα το πρωί πριν από το γεύμα (με εμφάνιση δυσπεπτικών φαινομένων μετά από γεύμα). Απουσία συμπτωμάτων ιατρικού υποθυρεοειδισμού (εφίδρωση, ταχυκαρδία, αίσθημα ευερεθιστικότητας, θερμότητα) μετά από 4-5 ημέρες, μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά τη δόση και να την φέρετε στη βέλτιστη δόση - 100-200 mg ημερησίως. Το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται κυρίως το πρωί.

Η αρχική δόση της τριιωδοθυρονίνης είναι 20 mcg 1-2 φορές την ημέρα (στο πρώτο μισό της ημέρας), στη συνέχεια κάθε 5-7 ημέρες με καλή ανοχή και χωρίς συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού φαρμάκου, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά και να φθάσει τα 100 mcg την ημέρα.

Η θεραπεία με θυρεοτρόμη (1 δισκίο περιέχει 10 μg Τ3 και 40 μg Τ4) αρχίζει με δισκία την ημέρα (το πρωί), στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά η δόση κάθε εβδομάδα και φέρεται σε 2 δισκία την ημέρα.

Το Thyrotome-forte (1 δισκίο περιέχει 30 μg Τ3 και 120 μg Τ4) συνταγογραφείται αρχικά σε 0,5 δισκία την ημέρα, αργότερα, με καλή ανοχή, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται σε 1-11 / 2 δισκία την ημέρα.

Λιγότερο συχνά, το thyreocomb χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ενδημικής βλεννογόνου. 1 δισκίο θυροειδή περιέχει 10 μg Τ3, 70 μg Τ4 και 150 μg ιωδιούχου καλίου. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 1/2 ταμπλέτα την ημέρα, στο μέλλον, η δόση αυξάνεται σταδιακά κάθε 5-7 ημέρες και φέρεται στο βέλτιστο (1-2 δισκία την ημέρα). Δεδομένης της παρουσίας ιωδιούχου καλίου στο θυρεοειδή και για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση ιωδίου, οδηγώντας σε αναπαραγωγή με βάση το ιώδιο, συνιστάται να πραγματοποιηθεί η θεραπεία με χτένα θυρεοειδούς σε κύκλους 2-3 μηνών με διακοπές για την ίδια περίοδο.

Η θεραπεία των ασθενών με ενδημικό βλεννογόνο με παρασκευάσματα θυρεοειδούς διαρκεί πολύ - για 6-12 μήνες, ανάλογα με τη δυναμική του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα θυρεοειδούς κάθε 3 μήνες, θα πρέπει να διεξάγονται εξετάσεις ελέγχου του ασθενούς με αλλαγή της περιφέρειας του λαιμού, υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, ψηλάφηση ψησίματος. Με τη μείωση της δόσης φαρυγγίτιδας των θυρεοειδικών φαρμάκων μπορεί να μειωθεί.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί οι πιθανότητες αντιμετώπισης διάχυτης βρογχοκήλης με ιωδιούχο κάλιο. Το φάρμακο παρασκευάζεται από την εταιρεία "Berlin-Chemie" σε δισκία με περιεχόμενο 1 δισκίο 262 μg ιωδιούχου καλίου, το οποίο αντιστοιχεί σε 200 μg ιωδίου.

Σύμφωνα με τις οδηγίες της εταιρείας, οι δοσολογίες ιωδιούχου καλίου έχουν ως εξής:

νεογνά, παιδιά και έφηβοι -1 / 2-1 δισκίο ημερησίως (δηλαδή, 100-200 mcg ιωδίου).

νεαρούς ενήλικες - 1 1 / 2-2 1/2 δισκία την ημέρα (δηλαδή, 300-500 mcg ιωδίου).

Η αντιμετώπιση του βλεννογόνου στα νεογνά είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες. Η θεραπεία του βλεννογόνου σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες διαρκεί για 6-12 μήνες ή περισσότερο.

Πιστεύεται ότι οι παραπάνω δόσεις ιωδιούχου καλίου δεν προκαλούν την επίδραση του Wolf-Caikoff (δηλ. Δεν προκαλούν αναστολή της οργάνωσης του ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα, την απορρόφησή του και δεν παραβιάζουν τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών). Αυτό το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μόνο όταν συνταγογραφούνται δόσεις ιωδίου που υπερβαίνουν το 1 μg ανά ημέρα.

Στο ενδημικό βλεννογόνο με υπερθυρεοειδισμό, συνταγογραφούνται βέλτιστες δόσεις θυρεοειδικών φαρμάκων για να αντισταθμιστούν, αλλά σταδιακά φθάνουν αυτές τις δόσεις, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με φάρμακα θυρεοειδούς για ζωή.

Ο υποθυρεοειδισμός είναι ένα σύνδρομο ανεπαρκούς παροχής του σώματος με θυρεοειδικές ορμόνες.

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου: πρωτογενείς, δευτερογενείς, τριτογενείς, περιφερειακές, μικτές, συγγενείς, αποκτώμενες.

Ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός είναι ανεπαρκής παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών στον ίδιο τον αδένα. Αυτή η μορφή υποθυρεοειδισμού είναι πιο συνηθισμένη και αντιπροσωπεύει το 90-95% όλων των περιπτώσεων θυρεοειδούς ανεπάρκειας.

Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι μια ανεπαρκής λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα που προκαλείται από τον εξασθενημένο σχηματισμό ή την έκκριση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς από την αδενοϋπόφυση.

Ο τριτογενής υποθυρεοειδισμός είναι μια ανεπαρκής λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα που προκαλείται από μια βλάβη του υποθαλάμου και μια μείωση στην έκκριση της θυρολιμπέρης.

Η περιφερική μορφή του υποθυρεοειδισμού είναι ο υποθυρεοειδισμός που συνδέεται με την αδρανοποίηση των θυρεοειδικών ορμονών κατά την κυκλοφορία ή λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των κυτταρικών υποδοχέων των εξαρτώμενων από το θυρεοειδή οργάνων και ιστών στην θυροξίνη και την τριιωδοθυρονίνη κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής βιοσύνθεσης και έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών.

Η αιτιολογική θεραπεία του υποθυρεοειδισμού δεν είναι πάντοτε δυνατή και σχεδόν αναποτελεσματική. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτιολογική θεραπεία μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα. Έτσι, η έγκαιρη αντιφλεγμονώδης θεραπεία σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση της θυρεοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι αναστρέψιμος.

Θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδούς

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας του πρωτογενούς, δευτερογενούς και τριτογενούς υποθυρεοειδισμού είναι η θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδικές ορμόνες και παρασκευάσματα που τα περιέχουν.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα παρασκευάσματα θυρεοειδούς.

Η θυρεοειδίνη (ξηρός ζωικός θυρεοειδής αδένας) παράγεται σε δισκία των 0,05 και 0,1 g. Η περιεκτικότητα σε ιώδιο στην θυρεοειδίνη κυμαίνεται από 0,1 έως 0,23%. Το περιεχόμενο των Τ3 και Τ4 στην θυρεοειδίνη εξαρτάται από το ζώο από τον θυρεοειδή αδένα. Στην θυρεοειδίνη, που λαμβάνεται από τον θυρεοειδή αδένα του χοίρου, ο λόγος των Τ4 και Τ3 είναι (2-3): 1, βοοειδή - 3: 1, πρόβατα - 4,5: 1. Περίπου 0,1 g θυρεοειδίνης περιέχει 8-10 μg Τ3 και 30-40 μg Τ4.

Το L-θυροξίνη (ευθυρόξινο) άλας νατρίου της αριστερόστροφης θυροξίνης είναι διαθέσιμο σε δισκία των 50 και 100 μg. Η επίδραση της L-θυροξίνης μετά από χορήγηση από το στόμα εκδηλώνεται μετά από 24-48 ώρες, ο χρόνος ημιζωής είναι 6-7 ημέρες.

Τριωδιωθυρονίνη - διατίθεται σε δισκία των 20 και 50 μg. Η δράση της τριιωδοθυρονίνης αρχίζει 4-8 ώρες μετά την κατάποση, η μέγιστη δράση συμβαίνει την 2-3η ημέρα, η πλήρης απομάκρυνση του φαρμάκου από το σώμα συμβαίνει μετά από 10 ημέρες.

Όταν λαμβάνεται τριϊωδοθυρονίνη, 80-100% του φαρμάκου απορροφάται από το στόμα, η τριιωδοθυρονίνη έχει 5-10 φορές περισσότερη βιολογική δραστικότητα από την θυροξίνη.

Θυρότρομο - 1 δισκίο του φαρμάκου περιέχει 40 μg Τ4 και 10 μg Τ3.

Thyrotome-forte - 1 δισκίο του φαρμάκου περιέχει 120 μg T4 και 30 μg T3.

Tireocomb - 1 δισκίο του φαρμάκου περιέχει 70 μg T4, 10 μg T3 και 150 μg ιωδιούχου καλίου.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού με θυρεοειδικά φάρμακα είναι:

η θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδούς διεξάγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, με εξαίρεση τις παροδικές μορφές υποθυρεοειδισμού (με υπερδοσολογία θυρεοστατικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας του τοξικού γόνατος ή κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από τη μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα).

Η επιλογή των δόσεων θυρεοειδικών φαρμάκων θα πρέπει να γίνει σταδιακά και προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία των ασθενών, τις ταυτόχρονες ασθένειες, τη σοβαρότητα του υποθυρεοειδισμού και τη διάρκεια της θεραπείας. Όσο πιο σοβαρός είναι ο υποθυρεοειδισμός και όσο περισσότερο οι ασθενείς δεν έχουν θεραπεία αντικατάστασης, τόσο μεγαλύτερη είναι η ευαισθησία του οργανισμού (ειδικά του μυοκαρδίου) στα θυρεοειδή φάρμακα.

για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με ταυτόχρονη ΔΜΣ, οι αρχικές δόσεις θυρεοειδικών φαρμάκων πρέπει να είναι ελάχιστες και πρέπει να αυξάνονται αργά, υπό τον έλεγχο του ΗΚΓ. Μεγάλες δόσεις φαρμάκων και ταχεία αύξηση των δόσεων μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου, μπορεί να εμφανίσουν σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου.

η επόμενη δόση χορηγείται μετά την εμφάνιση της πλήρους επίδρασης της προηγούμενης δόσης (απαιτούνται 2-2,5 εβδομάδες για να δείξει το πλήρες αποτέλεσμα Τ3, απαιτούνται 4-6 εβδομάδες για την Τ4).

Το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι η L-θυροξίνη λόγω των ακόλουθων περιστάσεων:

το αρνητικό καρδιοτροπικό αποτέλεσμα της L-θυροξίνης είναι πολύ λιγότερο έντονο από αυτό της τριιωδοθυρονίνης και των παρασκευασμάτων που την περιέχουν.

Η συνεχής μετατροπή της θυροξίνης σε τριιωδοθυρονίνη παρέχει ελάχιστες διακυμάνσεις στο επίπεδο της τριιωδοθυρονίνης στο αίμα - μια βιολογικά πιο δραστική ορμόνη.

Η αρχική δόση της L-θυροξίνης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 1,6 μg / kg 1 φορά την ημέρα (κατά μέσο όρο 100-125 μg ημερησίως.) Δεδομένης της πιθανότητας της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με L-θυροξίνη συνταγογραφούνται 25-50 μg 1 φορά την ημέρα.

Η ημερήσια δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, κατά 25-50 mg κάθε 4 εβδομάδες, για να αντισταθμιστεί πλήρως η ανεπάρκεια του θυρεοειδούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του επιπέδου των Τ4 και TSH στο αίμα και της δυναμικής των κλινικών εκδηλώσεων. Το επίπεδο της TSH στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό είναι αυξημένο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού ομαλοποιείται αργά.

Ορισμένοι ενδοκρινολόγοι συνιστούν την έναρξη θεραπείας με θυροξίνη από 10-25 mcg, αυξάνοντας τη δόση κατά 25 mcg κάθε 4 εβδομάδες (μέχρι 100-200 mcg ημερησίως).

Συνήθως, η δόση θυροξίνης που απαιτείται για να επιτευχθεί ο ευθυρεοειδισμός είναι 150-200 mg την ημέρα. Ωστόσο, αυτή η δόση μπορεί να μην είναι η ίδια για όλους τους ασθενείς. Η δόση της θυροξίνης, που παρέχει ευθυρεοειδή κατάσταση, είναι μεμονωμένη και μπορεί να διαφέρει σημαντικά από αυτή που υποδεικνύεται.

Η μονοθεραπεία με τριϊωδοθυρονίνη δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω ενός πιο έντονου αρνητικού καρδιοτροπικού αποτελέσματος (ειδικά στους ηλικιωμένους) σε σύγκριση με την θυροξίνη και επίσης επειδή απαιτούνται συχνότερες δόσεις για να εξασφαλιστεί ένα σταθερό επίπεδο τριιωδοθυρονίνης στο αίμα.

Πολλοί ενδοκρινολόγοι χρησιμοποιούν την τεχνική της συνδυασμένης θεραπείας με τριιωδοθυρονίνη και θυροειδίνη.

Οι αρχικές δόσεις τριιωδοθυρονίνης είναι 2-5 μg, θυρεοειδίνη 0,025-0,05 g. Στη συνέχεια, η δόση τριιωδοθυρονίνης αυξάνεται κάθε 3-5 ημέρες κατά 2-5 μg και η θυρεοειδίνη από 0025-0,05 g κάθε 7-10 ημέρες έως ότου επιτευχθεί η βέλτιστη δόση που προκαλεί ευθυρεοειδισμό. κατάσταση Αυτή η δόση, φυσικά, είναι ξεχωριστή και μπορεί να φτάσει τα 0,2-0,25 g για την θυρεοειδίνη και τα 50 mcg για την τριιωδοθυρονίνη. Μερικές φορές αυτές οι δόσεις μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερες.

Εκτιμάται ότι 25 μg τριϊωδοθυρονίνης είναι ισοδύναμα με 100 μg θυροξίνης που δρουν στο μυοκάρδιο.

Απουσία θυροξίνης για την θεραπεία αντικατάστασης του υποθυρεοειδισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα συνδυασμένα φάρμακα - thyrocombe, thyrotome, thyrotome-forte. Η αρχική δόση αυτών των φαρμάκων είναι -1/2 δισκία 1 φορά την ημέρα. Μια περαιτέρω αύξηση της δόσης γίνεται αργά - κατά 1/2 δισκία 1 φορά σε 1-2 εβδομάδες μέχρι να επιτευχθεί η βέλτιστη δόση (μπορεί να φτάσει 1-2 δισκία την ημέρα, μερικές φορές περισσότερο).

Η μονοθεραπεία με θυροειδίνη χρησιμοποιείται σήμερα σπάνια, λόγω της ασταθούς σύνθεσης του φαρμάκου, καθώς και της χαμηλής απορροφητικότητας του από την βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα (στο έντερο, η θυροειδίνη υδρολύεται αρχικά και μόνο στη συνέχεια περιέχεται στα Τ3 και Τ4 απορροφάται στο αίμα). Επιπλέον, το θυρεοειδές περιέχει θυρεοσφαιρίνη και άλλες αντιγονικές δομές που μπορούν να συμβάλουν στην αυτοανοσοποίηση του θυρεοειδούς αδένα.

Ωστόσο, ελλείψει άλλων παρασκευασμάτων ορμονών θυρεοειδούς, πρέπει να γίνει θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδούς. Η αρχική δόση του θυρεοειδούς για τους ανθρώπους της νεαρής και μέσης ηλικίας είναι 0,05 g, και για τους ηλικιωμένους - 0,025 g. Κάθε 3-5 ημέρες η δόση αυξάνεται σταδιακά, φέροντας το στο βέλτιστο (0,15-0,2 g ανά ημέρα, σπάνια περισσότερο).

Εάν υπάρχει CHD, η θυρεοειδίνη συνταγογραφείται σε δόση 0,02 g, αυξάνοντας την δόση κάθε εβδομάδα κατά 0,01 g. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται παράγοντες που βελτιώνουν τη στεφανιαία κυκλοφορία και τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού σε ασθενείς με ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θυρεοειδή φάρμακα, οι ασθενείς με IHD μπορεί να εμφανίσουν συχνές διαταραχές, να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, να αναπτύξουν ταχυκαρδία και να είναι δυνατές διάφορες αρρυθμίες. Περιγράφονται περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θυρεοειδή φάρμακα.

Κανόνες για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού σε ασθενείς με ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο:

η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις θυρεοειδικών φαρμάκων και να αυξάνεται αργά στη βέλτιστη δόση, προκαλώντας κατάσταση ευθυρεοειδούς.

όλων των παρασκευασμάτων θυρεοειδούς, θα πρέπει να προτιμάται η L-θυροξίνη ως το λιγότερο καρδιοτοξικό.

η θεραπεία με φάρμακα θυρεοειδούς και ιδιαίτερα η αύξηση της δόσης τους πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, του ΗΚΓ.

πρέπει να εξεταστεί η ικανότητα των θυρεοειδικών φαρμάκων να ενισχύσουν την επίδραση των αντιπηκτικών.

κατά τη διάρκεια εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα φάρμακα θυρεοειδούς για αρκετές ημέρες με την επακόλουθη χορήγηση τους σε χαμηλότερη δόση.

Θεραπεία του συγγενούς υποθυρεοειδισμού

Κατά τη θεραπεία του συγγενούς υποθυρεοειδισμού συνιστώνται οι ακόλουθες δόσεις L-θυροξίνης: σε ηλικία 1-6 μηνών - 25-50 mcg ημερησίως, σε ηλικία 7-12 μηνών 50-75 mcg ημερησίως, ηλικίας 2-5 ετών - 75-100 mcg ημέρα, ηλικίας 6-12 ετών - 100-150 mcg ημερησίως, σε ηλικία άνω των 12 ετών - 150 mcg ημερησίως.

Θεραπεία δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού

Στη θεραπεία ασθενών με δευτεροπαθή υποθυρεοειδισμό, τα παρασκευάσματα θυρεοτροπίνης σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται, δεδομένου ότι διαθέτουν αλλεργικές ιδιότητες. Αυτά τα φάρμακα παράγουν αντισώματα που μειώνουν την αποτελεσματικότητά τους.

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι επίσης η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδούς. Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες με εκείνες του πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού, ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός συχνά συνδυάζεται με υποκορτισμό λόγω ανεπαρκούς παραγωγής κορτικοτροπίνης και η ταχεία αύξηση της δόσης θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να προκαλέσει οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Από την άποψη αυτή, η θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδικά φάρμακα κατά τις πρώτες 2-4 εβδομάδες θα πρέπει να συνοδεύεται από τη χορήγηση μικρών δόσεων πρεδνιζόνης (5-10 mg ανά ημέρα), ειδικά σε σοβαρό υποθυρεοειδισμό.

Σε σπάνιες περιπτώσεις δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού που δεν έχει φτάσει πολύ μακριά (όγκος της υποθαλάμου-υπόφυσης, λοιμώδης και φλεγμονώδης διαδικασία στη ζώνη αυτή), η αιτιολογική θεραπεία (ακτινοθεραπεία, αντιφλεγμονώδης θεραπεία) μπορεί να οδηγήσει σε ανάκαμψη.

Στη θεραπεία του τριτογενούς υποθυρεοειδισμού, η θεραπεία με θυρολιμπέρνη δεν είναι ευρέως διαδεδομένη και η βάση της θεραπείας είναι η χρήση θυρεοειδικών φαρμάκων.

Εκτός από τη θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδή φάρμακα, οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό πρέπει να λαμβάνουν συμπλέγματα πολυβιταμινών, είναι επίσης απαραίτητο να διορθωθούν οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και να ληφθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου (piracetam, nootropil).

Η θεραπεία με υποθυρεοειδισμό διεξάγεται για όλη τη ζωή. Μετά την επιλογή της βέλτιστης δόσης ενός ορμονικού φαρμάκου, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται ετησίως και η περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών και της θυρεοτροπίνης στο αίμα είναι υποχρεωτική. Η βέλτιστη δόση θυροξίνης θεωρείται ότι είναι εκείνη που παρέχει κατάσταση ευθυρεοειδούς και φυσιολογικό επίπεδο θυροτοπίνης στο αίμα. Συνήθως είναι 100-200 mcg θυροξίνης ή 2-4 δισκία θυρεοτομής ή 1,5-2,5 δισκία θυρεοειδούς ημερησίως.

Με τη μακροχρόνια θεραπεία με παρασκευάσματα θυρεοειδούς, η ανοχή τους από τους ασθενείς μπορεί να βελτιωθεί, και με την ηλικία, η ανάγκη για παρασκευάσματα θυρεοειδούς ελαττώνεται κάπως. Παρ 'όλα αυτά, ο γιατρός πρέπει να δίνει πάντα προσοχή στη δυνατότητα εμφάνισης παρενεργειών των θυρεοειδικών φαρμάκων, κάτι που είναι πιθανότερο σε περίπτωση υπερδοσολογίας:

ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία, παροξυσμό ισχαιμικής καρδιακής νόσου,

δυσπεπτικά φαινόμενα και επιγαστρικό πόνο.

Στη θεραπεία της περιφερικής μορφής του υποθυρεοειδισμού, συνιστάται σήμερα η χρήση πλασμαφαίρεσης και ηρεμοποίησης, η οποία επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να απομακρυνθούν αντισώματα από το αίμα και να αποκατασταθεί η ευαισθησία των ιστών στις ορμόνες του θυρεοειδούς.

Η κλινική επίβλεψη των ασθενών με υποθυρεοειδισμό διεξάγεται από έναν ενδοκρινολόγο για όλη τη ζωή.

Τα καθήκοντα παρακολούθησης είναι κατά κύριο λόγο η επιλογή μιας επαρκούς, καλά ανεκτής δόσης θυρεοειδικών φαρμάκων και η παροχή μιας ευθυρεοειδούς κατάστασης.

Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς πραγματοποιείται σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριο υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με σοβαρό υποθυρεοειδισμό και ασθενείς με υποθυρεοειδισμό που περιπλέκονται από σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες (υπέρταση, στεφανιαία νόσο κλπ.) Πρόκειται να νοσηλευτούν.

Ο ασθενής εξετάζεται από έναν ενδοκρινολόγο και τον θεραπευτή 3-4 φορές το χρόνο. Κατά τη διάρκεια επισκέψεων στο γιατρό, μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων, καταγράφεται μια εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε χολετερίνη, τριγλυκερίδια, β-λιποπρωτεϊδια, γλυκόζη, ένα ΗΚΓ. Υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση της σωματικής μάζας του ασθενούς, προσδιορίζονται 2 φορές το χρόνο, T3, T4 επίπεδα αίματος, αντισώματα θυρεοσφαιρίνης, κορτιζόλη και θυρεοτροπική ορμόνη. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή μιας δόσης θυρεοειδικών φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης των ασθενών, το ζήτημα της ικανότητας του ασθενούς να εργαστεί επιλύεται. Οι ασθενείς με ήπια και μέτρια σοβαρότητα υποθυρεοειδισμού με έγκαιρη έναρξη και επαρκώς πραγματοποιούμενη θεραπεία αντικατάστασης αποκαθιστούν την εργασιακή τους ικανότητα, αλλά πρέπει να αποφεύγεται η σκληρή σωματική εργασία και η εργασία που σχετίζεται με τη διαμονή σε εξωτερικούς χώρους κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου.

Σε σοβαρό υποθυρεοειδισμό, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της εργασιακής ικανότητας, ιδιαίτερα σε άτομα της πνευματικής εργασίας.

Εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας:

-συμβάλλει στην επιλογή ορισμένων υφιστάμενων αναγκών προτεραιότητας φροντίδας και αναμενόμενων αποτελεσμάτων. Τα προβλήματα προτεραιότητας είναι θέματα ασφάλειας (λειτουργικά, μολυσματικά, ψυχολογικά). προβλήματα που σχετίζονται με τον πόνο, προσωρινή ή επίμονη δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων. τα προβλήματα που σχετίζονται με τη διατήρηση της αξιοπρέπειας, δεδομένου ότι ο ασθενής δεν είναι τόσο ανυπεράσπιστος σε οποιοδήποτε άλλο τομέα της ιατρικής, όπως στο χειρουργικό τμήμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

-καθορίζει το σχέδιο δράσης της νοσοκόμου, μια στρατηγική που στοχεύει στην κάλυψη των αναγκών του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της παθολογίας

-εγγυάται την ποιότητα της φροντίδας που μπορεί να ελεγχθεί. Είναι σε χειρουργική επέμβαση ότι η εφαρμογή των προτύπων παρέμβασης είναι πιο σημαντική.

1.ΑΝ.Ν. Hams. Θεραπεία των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Vitebsk 1998

2.Smolev E.V. Νοσηλευτική στη θεραπεία πρωτοβάθμιας φροντίδας

3. Πρότυπα πρακτικών δραστηριοτήτων της νοσοκόμου της Ρωσίας τόμος Ι - ΙΙ