Θυροτοξικότητα: αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση, κλινική.

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που σχετίζεται με τον υπερβολικό σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών. Αιτιολογία.

• διάχυτη τοξική βδομάδα (ασθένεια Basedow) - η πιο συνηθισμένη αιτία υπερθυρεοειδισμού

• η τοξική γόμωση με κόπρανα (ασθένεια Plummer) παρατηρείται λιγότερο συχνά από τη νόσο του Graves και συνήθως στους ηλικιωμένους

• υποξεία θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα de Kervona) μπορεί να προκαλέσει παροδικό υπερθυρεοειδισμό

• ο τεχνητός υπερθυρεοειδισμός μπορεί να είναι συνέπεια της ανεξέλεγκτης πρόσληψης θυρεοειδικών ορμονών

• σπάνιες αιτίες υπερθυρεοειδισμού:

• περίσσεια υπόφυσης TSH έκκριση όγκου (π.χ., Truellya-Zhyuno σύνδρομο, υπερθυρεοειδισμό ή akromegaloidny υπερόστωση με - έναν συνδυασμό διάχυτης υπερόστωση κρανιακού θόλου, ακρομεγαλία και τα σημάδια του υπερθυρεοειδισμού προκαλείται από αυξημένη έκκριση της πρόσθιας υπόφυσης GH και TSH)

• τερατώματα των ωοθηκών που παράγουν θυρεοειδικές ορμόνες (ωάρια)

• υπερπαραγωγή ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα μετά από υπερβολική ένεση ιωδίου (σύνδρομο με βάση το ιώδιο).

• οι θυρεοειδείς ορμόνες αυξάνουν την κατανάλωση οξυγόνου στον ιστό, αυξάνοντας την παραγωγή θερμότητας και τον ενεργειακό

• αυξημένη ευαισθησία των ιστών σε κατεχολαμίνες και συμπαθητική διέγερση

• αυξάνει τη μετατροπή των ανδρογόνων στα οιστρογόνα στους ιστούς και αυξάνει την περιεκτικότητα της κυκλοφορούσας σφαιρίνης που δεσμεύει τις σεξουαλικές ορμόνες, γεγονός που αυξάνει την αναλογία των οιστρογόνων προς τα ανδρογόνα. Αυτές οι ορμονικές αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν γυναικομαστία στους άνδρες.

• Η ταχεία καταστροφή της κορτιζόλης υπό την επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών προκαλεί την κλινική εικόνα του υποκορχισμού (αναστρέψιμη επινεφριδιακή ανεπάρκεια).

• επιβάρυνε το οικογενειακό ιστορικό

• παρατηρήστε αύξηση του βασικού μεταβολισμού και απώλεια βάρους, παρά την καλή όρεξη και την επαρκή πρόσληψη τροφής

• η εφίδρωση και η αδιαλλαξία στη θερμότητα αντανακλούν την παρουσία αυξημένης παραγωγής θερμότητας

• αυξημένο θυρεοειδή αδένα

• Η αύξηση του ανθρώπινου δυναμικού. υπάρχει μια επίμονη κολπική ταχυκαρδία με συχνότητα 120 ανά λεπτό ή περισσότερο (δεν εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και δύσκολο να θεραπευθούν serdechnymiglikozidami) - ο ασθενής αισθάνεται αίσθημα παλμών στο λαιμό, το κεφάλι και την κοιλιά

• άλλες αρρυθμίες που οφείλονται σε αυξημένη διέγερση του μυοκαρδίου, όπως κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός

• τάση αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης και μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (υψηλή παλμική πίεση)

• συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

• δυσκοιλιότητα ή διάρροια

• κρίσεις κοιλιακού άλγους

• σε σοβαρές περιπτώσεις - αναστρέψιμη ηπατική βλάβη (αύξηση μεγέθους, πόνος, ίκτερος)

• αλλαγές στο δέρμα και στις τρίχες. Το δέρμα είναι ζεστό και υγρό λόγω της αγγειοδιαστολής των περιφερειακών αγγείων και της αυξημένης εφίδρωσης. Χαρακτηρίζεται από λεπτές, μεταξένιες τρίχες, πιθανά πρώιμα γκρίζα μαλλιά.

• επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συναισθηματική αστάθεια, άγχος και τρόμος μικρής κλίμακας.

• διαταραχές της σεξουαλικής σφαίρας:

• σε γυναίκες - διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (μέχρι την αμηνόρροια)

• στους άνδρες - μείωση της ισχύος, η γυναικομαστία είναι δυνατή.

• μυϊκή αδυναμία και κόπωση (λόγω ταυτόχρονης υποκορτισμό).

194.48.155.252 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Θυροτοξικότης. Αιτιολογία και παθογένεια

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Η θυρεοτοξίκωση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

- διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης που οφείλεται στο ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει μια ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς.

- πολυσαγγειακό υπερθυρεοειδές βλεννογόνο και θυρεοτοξικό αδένωμα.

- μερικές φορές προκαλείται θυρεοτοξίκωση με υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Λιγότερο συχνές θυρεοτοξίκωση προκαλείται από την υπερβολική χορήγηση φαρμάκων εντός του σώματος των θυρεοειδικών ορμονών - θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη χρησιμοποιούνται για θεραπεία αντικατάστασης σε υποθυρεοειδισμό, μετά strumectomy (θυρεοειδούς ablation), υποσύνολο (μερική) εκτομή θυροειδούς et αϊ.

Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά τόσο στη νεογνική όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία ή ακόμα και σε ενήλικες, η προδιάθεση για την ασθένεια επιμένει σε όλη τη ζωή.

Η έννοια της "θυρεοτοξικότητας" είχε προηγουμένως συνδεθεί αποκλειστικά με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, και αργότερα περιγράφηκαν άλλες ασθένειες που συνοδεύθηκαν από θυρεοτοξίκωση. Αλλά το 1961, το Διεθνές Συνέδριο των σοσιαλιστικών χωρών σχετικά με το πρόβλημα της ενδημικής βρογχοκήλης, ο όρος «Τάφοι βρογχοκήλη» εισήχθη στην κλινική ταξινόμηση των νόσο του θυρεοειδούς, και ο υπερθυρεοειδισμός ήταν σαφώς ορίζεται ως ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών (θυρεοειδικών ορμονών) στο αίμα.

Η θυρεοτοξίκωση ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων χωρίζεται σε:

Οι κλινικές εκδηλώσεις θυρεοτοξικότητας δεν εξαρτώνται από την προέλευση της νόσου.

Ασθενείς που υποφέρουν από θυρεοτοξίκωση παραπονιούνται για:

  • αυξημένη ευερεθιστότητα.
  • αίσθημα άγχους και φόβου.
  • διαταραχή του ύπνου;
  • εφίδρωση?
  • τρελαμένα δάχτυλα, γλώσσα, ολόκληρο το σώμα?
  • ανεπαρκής ανοχή σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος,
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • μερικές φορές πόνο στην καρδιά?
  • exophthalmos;
  • διάρροια;
  • ναυτία;
  • εμετός.
  • απώλεια σωματικού βάρους, μειωμένη όρεξη (με ήπια έως μέτρια θυρεοτοξίκωση, όρεξη συχνά αυξάνεται).

Η λειτουργία του ήπατος δεν επηρεάζεται αρχικά, ωστόσο, με αύξηση των συμπτωμάτων θυρεοτοξικότητας, το ήπαρ αυξάνεται. Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος.

Με παρατεταμένη και σοβαρή θυρεοτοξίκωση παρατηρούνται τα ακόλουθα:

  • υποκορτικοειδισμός (σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης κορτικοστεροειδών).
  • εξασθενημένη λειτουργία των γονάδων (στις γυναίκες - δυσμηνόρροια και αμηνόρροια, δηλαδή, η παραβίαση του ή η απουσία της εμμήνου ρύσεως, και οι άνδρες -.. μειωμένη σεξουαλική ικανότητα και γυναικομαστία (διόγκωση των μαστών)).

Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα θυρεοειδούς διαβήτη.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση σημειώνουν:

  • μείωση της ψυχικής δραστηριότητας.
  • εξασθένιση;
  • διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας.

Ο βασικός μεταβολισμός σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση φτάνει το 100%. ανταλλαγή Ενίσχυση και καταβολισμό (αποσύνθεση) πρωτεΐνες κατά τη διάρκεια της μακράς τρέχουσα θυρεοτοξίκωση οδηγεί στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης (απώλεια οστού) λόγω της απώλειας της βασικής ουσίας των οστών - osseomukoida.

Στο καρδιαγγειακό σύστημα, η θυρεοτοξίκωση αναπτύσσει ένα σύμπλεγμα διαταραχών που ονομάζεται θυρεοτοξική καρδιά. Όταν εκτίθεται σε υπερβολικές ποσότητες των θυρεοειδικών ορμονών στις μεταβολικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αποσύζευξη της μυοκαρδιακής αναπνοή των ιστών και οξειδωτική φωσφορυλίωση, μείωση του ρυθμού σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση των πρωτεϊνών, την ανομοιογένεια του ηλεκτρικού δυναμικού του μυοκαρδίου.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος χαρακτηρίζονται από:

  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • αύξηση της ροής του αίματος και κυκλοφορία του όγκου του αίματος.

Συχνά υπάρχει αύξηση στον τόνο της καρδιάς, θόρυβος, κυρίως στην κορυφή της καρδιάς, αύξηση της αριστερής κοιλίας και αργότερα ολόκληρης της καρδιάς. Το βασικό σύμπτωμα της θυρεοτοξικότητας είναι αίσθημα παλμών, στο οποίο ο καρδιακός ρυθμός είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα της θυρεοτοξικότητας.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-06-10; Προβολές: 1351; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Θυροτοξικότης

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ
Η θυρεοτοξίκωση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:
• διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, συμπεριλαμβανομένου και του αναπτυγμένου ως αποτέλεσμα αδενώματος της υπόφυσης υπό ορμόνη, που παράγει ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς.
• πολυσωματικό υπερθυρεοειδές βλεννογόνο και θυρεοτοξικό αδένωμα.
• μερικές φορές αναπτύσσεται θυρεοτοξίκωση με υποξεία θυρεοειδίτιδα.
Λιγότερο συχνές θυρεοτοξίκωση προκαλείται από την υπερβολική χορήγηση φαρμάκων εντός του σώματος των θυρεοειδικών ορμονών - θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη χρησιμοποιούνται για θεραπεία αντικατάστασης σε υποθυρεοειδισμό, μετά strumectomy (θυρεοειδούς ablation), υποσύνολο (μερική) εκτομή θυροειδούς et αϊ.
Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά τόσο στη νεογνική όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία ή ακόμα και σε ενήλικες. η προδιάθεση για την ασθένεια επιμένει σε όλη τη ζωή.
Η έννοια της "θυρεοτοξικότητας" είχε προηγουμένως συνδεθεί αποκλειστικά με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, και αργότερα περιγράφηκαν άλλες ασθένειες που συνοδεύθηκαν από θυρεοτοξίκωση.
Αλλά το 1961, το Διεθνές Συνέδριο των σοσιαλιστικών χωρών σχετικά με το πρόβλημα της ενδημικής βρογχοκήλης, ο όρος «Τάφοι βρογχοκήλη» εισήχθη στην κλινική ταξινόμηση των νόσο του θυρεοειδούς, και ο υπερθυρεοειδισμός ήταν σαφώς ορίζεται ως ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών (θυρεοειδικών ορμονών) στο αίμα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η θυρεοτοξίκωση ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων χωρίζεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή. Οι κλινικές εκδηλώσεις θυρεοτοξικότητας δεν εξαρτώνται από την προέλευση της νόσου.
Ασθενείς που πάσχουν από υπερθυρεοειδισμό, παραπονούνται για ευερεθιστότητα, άγχος και φόβος, αϋπνία, εφίδρωση, τρέμουλο δάχτυλα, την γλώσσα ολόκληρου του σώματος, η κακή ανοχή της υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος, αίσθημα παλμών της καρδιάς, μερικές φορές πόνο στην καρδιά, εξόφθαλμο, διάρροια, ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη (με ήπια έως μέτρια θυρεοτοξίκωση, συχνά αυξάνεται η όρεξη).
Η λειτουργία του ήπατος δεν επηρεάζεται αρχικά, ωστόσο, με αύξηση των συμπτωμάτων θυρεοτοξικότητας, το ήπαρ αυξάνεται. Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Με τη μακροχρόνια και σοβαρή θυρεοτοξίκωση παρατηρήθηκε gipokortitsizm (ανεπαρκή έκκριση του συνδρόμου κορτικοστεροειδή), εξασθενημένη λειτουργία των γονάδων (στις γυναίκες - δυσμηνόρροια και αμηνόρροια, δηλαδή, η παραβίαση του ή η απουσία της εμμήνου ρύσεως, και οι άνδρες -.. Μειωμένη σεξουαλική ικανότητα και γυναικομαστία (διόγκωση των μαστών)). Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα θυρεοειδούς διαβήτη.
Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με θυρεοτοξίκωση παρατηρείται μείωση της ψυχικής δραστηριότητας, εξασθένιση και διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας. Ο βασικός μεταβολισμός σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση φτάνει το 100%. ανταλλαγή Ενίσχυση και καταβολισμό (αποσύνθεση) πρωτεΐνες κατά τη διάρκεια της μακράς τρέχουσα θυρεοτοξίκωση οδηγεί στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης (απώλεια οστού) λόγω της απώλειας της βασικής ουσίας των οστών - osseomukoida. Στο καρδιαγγειακό σύστημα, η θυρεοτοξίκωση αναπτύσσει ένα σύμπλεγμα διαταραχών που ονομάζεται θυρεοτοξική καρδιά. Όταν εκτίθεται σε υπερβολικές ποσότητες των θυρεοειδικών ορμονών στις μεταβολικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αποσύζευξη της μυοκαρδιακής αναπνοή των ιστών και οξειδωτική φωσφορυλίωση, μείωση του ρυθμού σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση των πρωτεϊνών, την ανομοιογένεια του ηλεκτρικού δυναμικού του μυοκαρδίου.
Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος χαρακτηρίζονται από γρήγορο καρδιακό ρυθμό, αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος και όγκο αίματος που κυκλοφορεί. Συχνά υπάρχει αύξηση στον τόνο της καρδιάς, θόρυβος, κυρίως στην κορυφή της καρδιάς, αύξηση της αριστερής κοιλίας και αργότερα ολόκληρης της καρδιάς. Το βασικό σύμπτωμα της θυρεοτοξικότητας είναι αίσθημα παλμών, στο οποίο ο καρδιακός ρυθμός είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα της θυρεοτοξικότητας.

Διαθέστε μια ειδική μορφή θυρεοτοξίκωση, εκδηλώνεται επιθέσεις tachysystolic μορφές της κολπικής μαρμαρυγής σε κανονικό ρυθμό φόντο ή βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός), ουσιαστικά απουσία συμπτωμάτων της τοξικής βρογχοκήλης. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, στο υπόβαθρο του τοξικού βλεννογόνου, μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη, ειδικά σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, οι οποίοι αναπτύσσουν τοξική βρογχίτιδα. Η εικόνα της διαταραχής σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση αντιπροσωπεύεται κυρίως από αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη δράσης από τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων χωρίς ταυτόχρονη θεραπεία με αντιθυρεοειδή.
Η διάγνωση της θυρεοτοξικής καρδιάς είναι περίπλοκη αν κυριαρχούν φαινόμενα που χαρακτηρίζουν την καρδιακή νόσο στην εικόνα της θυρεοτοξικότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Μια απλή θεραπεία πραγματοποιείται για τον διαγνωστικό σκοπό (30-40 mg μερκαζολίλης ανά ημέρα για 2-3 εβδομάδες, 50-60 mg μερκαζολίλης ανά ημέρα για 1 μήνα).
Με σοβαρή θυρεοτοξίκωση και παρατεταμένη πορεία, εμφανίζονται συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας: απότομη μείωση της κινητικότητας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη χρώση του δέρματος. Ένα κοινό σύμπτωμα θυρεοτοξικότητας είναι η μυϊκή αδυναμία, συνοδευόμενη από μυϊκή ατροφία, μερικές φορές παράλυση των μυών των άνω άκρων. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει την υπερρελαστικότητα (αυξημένα αντανακλαστικά), την ανισορρηξία (άνισα αντανακλαστικά), την αστάθεια στη θέση Romberg. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πάχυνση του δέρματος στην μπροστινή επιφάνεια των ποδιών και στο πίσω πόδι. Στην ηλικία, η ανάπτυξη της θυρεοτοξικότητας προκαλεί απώλεια βάρους, αδυναμία, κολπική μαρμαρυγή, ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, επιδείνωση της πορείας της στεφανιαίας νόσου.
Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας είναι αιχμή της θυρεοτοξικής κρίσης που αναπτύσσεται σε άτομα με ανεπιθύμητη διάχυτη τοξική βδομάδα και σε ανεπαρκώς θεραπευμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε εκείνους με σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες. Η εξέλιξη της κρίσης υποδηλώνει σοβαρή, προγνωστική ανεπιθύμητη πορεία της νόσου. Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης είναι η σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων με μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση, η οποία επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυτής της κατάστασης με κορτικοστεροειδή. Η υψηλότερη έκφραση της θυρεοτοξικής κρίσης είναι ο κώμας.

Θυροτοξικότητα του νεογέννητου
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση βρίσκεται σε παιδιά που γεννιούνται σε γυναίκες που πάσχουν από θυρεοτοξίκωση ή πάσχουν στο παρελθόν. Ο μηχανισμός της ανάπτυξης του υπερθυρεοειδισμού στα νεογνά κάποιο ρόλο στην μακράς δράσης θυρεοειδούς διεγέρτη και άλλα διέγερσης του θυρεοειδούς αντισώματα, τα οποία συχνά καθορίζονται από το μητέρας και του μωρού του αίματος και μπορεί να περάσει μέσα από το φραγμό του πλακούντα και tireoliberinu, η οποία είναι σε θέση να περάσει μέσα από τον πλακούντα και, επιπροσθέτως, εκκρίνεται στο μητρικό γάλα
Η θυρεοτοξίκωση στα νεογνά, κατά κανόνα, εξαφανίζεται σε 6-12 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ωστόσο, μερικές φορές η θυρεοτοξίκωση δεν εξαφανίζεται και διαρκεί για πολλά χρόνια, συνοδευόμενη από μια τυπική κλινική εικόνα του διάχυτου τοξικού βρογχίου. Οι παροδικές μορφές θυρεοτοξικότητας σημειώνονται συχνότερα στα αγόρια. Τα παιδιά με θυρεοτοξίκωση στις περισσότερες περιπτώσεις γεννιούνται πρόωρα, το χαρακτηριστικό εξωτερικό τους σημάδι είναι ένα προεξέχον μέτωπο. Τα περισσότερα παιδιά έχουν ένα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή. Χαρακτηρίζεται από το χαμηλό κέρδος βάρους στο υπόβαθρο της αυξημένης όρεξης, εμέτου και διάρροιας, εφίδρωσης, ευερεθιστότητας, άγχους, εμφάνισης εξωφθαλμού. Πιθανή αίσθημα παλμών, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, ίκτερο, αναιμία, επιβράδυνση της αναπνοής, αυξημένο καρδιακό σύνορα, αρρυθμία, οίδημα και λεμφοειδή υπερανάπτυξη ιστού. Η ακτινολογική εξέταση του σκελετού αποκαλύπτει την επιταχυνόμενη ανάπτυξη του σκελετικού συστήματος και την κρανιοστανίαση (πρώιμη προσκόλληση των κρανιακών ραμμάτων). Στο αίμα καθορίζεται από το υψηλό περιεχόμενο θυρεοειδικών ορμονών με πολύ χαμηλή συγκέντρωση θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης ή την απουσία της.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Εφαρμόστε τρεις κύριες μεθόδους θεραπείας: συντηρητικό, χειρουργικό και ραδιενεργό ιώδιο-131. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της υπερβολικής παραγωγής θυρεοτοξικών ορμονών αναστέλλοντας τη σύνθεση και την έκκριση με τη βοήθεια θυρεοστατικών ή αντιθυρεοειδών ορμονών.
Χρησιμοποιείται η ομάδα θειοουρίας:
• μερκαζολίλη 5 mg (30-60 mg ημερησίως ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου με σταδιακή μετάβαση σε δόσεις συντήρησης του φαρμάκου 2,5-5 mg ημερησίως κάθε δεύτερη ημέρα ή κάθε 3 ημέρες · η πορεία της θεραπείας είναι 1-1,5 έτη). επιπλοκές - αλλεργικές αντιδράσεις και λευκοπενία. σε περίπτωση δυσανεξίας, το φάρμακο ακυρώνεται · σε περίπτωση λευκοπενίας, έχουν συνταγογραφηθεί πρεδνιζόνη, λευκογόνο, πεντοξύλιο,
• Τιδαζόλη σε δόση 5 mg (30-40 mg ημερησίως).
• Protsipil 50 mg (300-400 mg ημερησίως).
• διιωδοτρωσίνη, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως σε ήπια έως μέτρια θυρεοτοξίκωση, στην θυρεοτοξίκωση εγκύων γυναικών, θυρεοτοξικό εξόφθαλμο.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διζοτοτυροσίνη χρησιμοποιείται μαζί με μερκαζολίλη. Η διϊωδοτυροσίνη χρησιμοποιείται επίσης για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με θυρεοειδική βρογχοκήλη. Αναθέστε μέσα σε 0,05 g 2-3 φορές την ημέρα σε κύκλους 20 ημερών με διαλείμματα 10-20 ημερών. Μέγιστες δόσεις για ενήλικες: μόνο - 0,075 g, ημερησίως - 0,2 g
Θεραπεία καρδιαγγειακών διαταραχών σε ασθενείς με συμπτωματική θυρεοτοξίκωση, πραγματοποιείται με ταυτόχρονη ειδική θεραπεία με αντιθυρεοειδείς παράγοντες.
Η συνδυασμένη θεραπεία του θυρεοτοξίκωση χρησιμοποιείται επίσης βήτα αποκλειστές (analapril, obzidan, trazikor σε δόση 40 έως 200 mg ημερησίως), κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη), αγχολυτικά (relanium, rudotel, phenazepam) Peritol. Με μια σημαντική εξάντληση συνταγογραφούν αναβολικά στεροειδή (retabolil, phenobolin, silabolin), σε μερικές περιπτώσεις ινσουλίνη (4-6 U πριν από το μεσημεριανό γεύμα). Σε περίπτωση κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες (στρεφθίνη, Korglikon, διγοξίνη, ισολανίδη), διουρητικά (triampur, veroshpiron, furosemide), παρασκευάσματα καλίου. Με επιπλοκές του ήπατος - Essentiale, Kars. Εκχωρήστε ως πολυβιταμίνες, ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση. Ελλείψει αποδείξεως επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας, την ανάπτυξη επιπλοκών (αλλεργικές αντιδράσεις, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία merkazolila την εφαρμογή), και σε σοβαρές υπερθυρεοειδισμό, μετά από κατάλληλη προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική θεραπεία κατευθύνεται. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο-131 είναι δυνατή μόνο στο Obninsk.
Η πρόληψη της θυρεοτοξικής κρίσης και του κώματος συνίσταται στην κατάλληλη θεραπεία με θυρεοστατικούς παράγοντες.
νεογέννητα Θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια θεραπευτικών μέτρων αντιθυρεοειδικά παράγοντα που χορηγείται ανάλογα με τη σοβαρότητα του υπερθυρεοειδισμού στο νεογέννητο: διάλυμα Lugol (1 σταγόνα κάθε 8-24 ώρες μέχρι βελτίωση, η οποία συνήθως εμφανίζεται σε 2-3 εβδομάδες ηλικίας) Mercazolilum ( μεθανάλη) σε δόση 0,5-1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα). Το Obbidan συνταγογραφείται επίσης (2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα), χορηγείται συμπτωματική θεραπεία - χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, καρδιακών γλυκοσίδων, γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.
Η πρόληψη της θυρεοτοξικότητας είναι η ταυτοποίηση ομάδων κινδύνου μεταξύ των εγκύων γυναικών και η έγκαιρη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας σε έγκυες γυναίκες.

Θυροτοξικότητα, αιτιολογία και παθογένεση

Η θυρεοτοξίκωση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά σύμπλεγμα ή σύνδρομο συμπτωμάτων.

Ταξινόμηση της θυρεοτοξικότητας

Ανά σοβαρότητα:
• Ήπια θυρεοτοξίκωση - καρδιακός ρυθμός 80-120 ανά λεπτό, κολπική μαρμαρυγή, απότομη μείωση του σωματικού βάρους, αποτελεσματικότητα εργασίας μειώνεται ελαφρώς, αδύναμος χεριών.
• Μέση θυρεοτοξίκωση - καρδιακός ρυθμός 100-120 ανά λεπτό, αυξημένη παλμική πίεση, κολπική μαρμαρυγή, απώλεια βάρους κατά 10 κιλά, μειωμένη απόδοση.
• Σοβαρή θυρεοτοξίκωση - καρδιακός ρυθμός άνω των 120 ανά λεπτό, κολπική μαρμαρυγή, θυρεοτοξική ψύχωση, εκφυλισμός των παρεγχυματικών οργάνων, σωματικό βάρος μειώνεται σημαντικά, η ικανότητα εργασίας χαθεί.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων:
• Η υποκλινική θυρεοτοξίκωση (ήπια πορεία) διαγιγνώσκεται κυρίως με βάση στοιχεία από ορμονική μελέτη με διαγραμμένη κλινική εικόνα.
• Πρόδηλη θυρεοτοξίκωση (μέτρια πορεία) - λεπτομερής κλινική εικόνα.
• Πολύπλοκη θυρεοτοξίκωση (σοβαρή πορεία) - κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, θυρεοειδική σχετική επινεφριδιακή ανεπάρκεια, εκφυλισμός παρεγχυματικών οργάνων, ψύχωση, σοβαρή ανεπάρκεια μάζας σώματος.

Αιτιολογία και παθογένεια θυρεοτοξικότητας

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από την υπερβολική περιεκτικότητα των ορμονών Τ3 και Τ4 στο αίμα. Είναι χαρακτηριστικό μιας σειράς ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης ή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής χορήγησης θυρεοειδικών ορμονών για την θεραπεία αντικατάστασης του υποθυρεοειδισμού.

Η θυρεοτοξίκωση λόγω διάχυτης τοξικότητας στο 80% των ασθενών μπορεί να αναπτυχθεί λόγω:
• αδένωμα της υπόφυσης με ορμόνες, που εκκρίνει TSH.
• με λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα.
• σε φόντο υποξείας ή χρόνιας θυρεοειδίτιδας.
• σε νεογνά που γεννιούνται σε γυναίκες που υποφέρουν από θυρεοτοξίκωση.

Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξικότητας

Σε όλους τους ασθενείς με θυρεοτοξίκωση αυξάνεται ο βασικός μεταβολικός ρυθμός, αναπτύσσεται το καταβολικό σύνδρομο: με αυξημένη όρεξη, παρατηρείται προοδευτική απώλεια βάρους, σπάνια - αύξηση σωματικού βάρους, μείωση μυϊκής δύναμης. Με την αύξηση του σωματικού βάρους, οι θυρεοειδικές ορμόνες επηρεάζουν τους ιστούς-στόχους.

• Κεντρικό νευρικό σύστημα:
- αυξημένη συναισθηματική αστάθεια ·
- ευερεθιστότητα,
- αίσθημα ανησυχίας, φόβου.
- αυξημένη κόπωση.
- αϋπνία,
- απουσία σκέψης.
- απώλεια μνήμης.
- μικρά αιωρούμενα τρόμο των χεριών, των ποδιών, των κλειστών βλεφάρων ή ολόκληρου του σώματος - του συνδρόμου «τηλεγράφημα».
- την αδυναμία να επικεντρωθεί στο έργο που επιτελείται ·
- μείωση της νοημοσύνης.

• Καρδιαγγειακό σύστημα:
- η ταχυκαρδία είναι άμεσα ανάλογη με τον βαθμό θυρεοτοξικότητας.
- αύξηση του βάρους και της ροής του αίματος.
- αύξηση της αρτηριακής πίεσης,
- σε σοβαρές περιπτώσεις, κολπική μαρμαρυγή.
- σύμπλεγμα παραβιάσεων - "θυρεοτοξική καρδιά":

• Συστολικό μούδιασμα στην κορυφή της καρδιάς.
• Μεγέθυνση της αριστερής κοιλίας, και αργότερα ολόκληρης της καρδιάς.
• στο ΗΚΓ - αύξηση της τάσης του συμπλέγματος QRS, μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισοολίνη, μείωση ή αντιστροφή του κύματος Τ.

• Γαστρεντερική οδός:
- επιγαστρικό άλγος,
- διάρροια,
- τοξική ηπατίτιδα, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις συνοδεύεται από παρεγχυματικό ίκτερο.

• Ενδοκρινικό σύστημα:
- υποκορτικοειδισμός,
- δυσμηνόρροια ή αμηνόρροια στις γυναίκες.
- μείωση της σεξουαλικής ισχύος, γυναικομαστία στους άνδρες,
- πιθανό σακχαρώδη διαβήτη.

Υπερθυρεοειδισμός

Υπερθυρεοειδισμός - αυτό δεν είναι μια ασθένεια αλλά ένα κλινικό σύνδρομο που μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέπεια των διαφόρων zabolevaniy.Obuslavlivaetsya το σύνδρομο αυξημένη απελευθέρωση στο αίμα από το θυρεοειδή αδένα Τ4 θυρεοειδικών ορμονών (θυροξίνη) και Τ3 (τριιωδοθυρονίνη). Η αύξηση της συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα οδηγεί στην επιτάχυνση όλων των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα του ασθενούς, τη λεγόμενη «μεταβολική φωτιά».

Ταξινόμηση του υπερθυρεοειδισμού

Βασικά, ο υπερθυρεοειδισμός διαιρείται από το επίπεδο της διαταραχής σε:

  • Πρωτογενής - που οφείλεται σε ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα.
  • Δευτερογενής - που προκύπτει από τις διάφορες παθολογίες της υπόφυσης.
  • Τριτογενής - που προκύπτει από τη νόσο του υποθάλαμου.

Επιπλέον, ο πρωταρχικός υπερθυρεοειδισμός διαιρείται σε:

  • Υποκλινική μορφή - χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματικά χαμηλά TSH και κανονικά επίπεδα Τ4.
  • Αυξημένη ή εκδηλωμένη μορφή - χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν υπερθυρεοειδισμό, εξαιρετικά χαμηλή TSH και αυξημένη Τ4.
  • Συμπληρωμένη μορφή, όταν το σύνδρομο οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών. Αυτό είναι συνήθως επινεφριδική ή καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, ψύχωση, εκφυλισμός παρεγχυματικών οργάνων, έντονη απώλεια βάρους κ.ο.κ.

Παθογένεια

Η αύξηση της συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα οδηγεί σε αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς, η οποία επιταχύνει αυτόματα τον ενεργειακό μεταβολισμό και αυξάνει την παραγωγή ενέργειας. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί γίνονται πιο ευαίσθητοι στη συμπαθητική διέγερση και τις επιδράσεις των κατεχολαμινών (νορεπινεφρίνη, επινεφρίνη, ντοπαμίνη και ούτω καθεξής).
Το επίπεδο της κυκλοφορούσας σφαιρίνης που δεσμεύει τις σεξουαλικές ορμόνες αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε ορμονική μετατόπιση προς την αύξηση του οιστρογόνου. Επιπλέον, η μετατροπή των ανδρογόνων ορμονών σε οιστρογόνα αυξάνεται επίσης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γυναικομαστίας σε άνδρες.
Η αύξηση της περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα οδηγεί στην ενεργό καταστροφή της κορτιζόλης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αναστρέψιμης επινεφριδιακής ανεπάρκειας (υποκορτισμό) με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Λόγοι

Οι πιο κοινές αιτίες είναι:

  • Η τοξική διάχυτη βρογχοκήλη (Graves Disease) είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υπερθυρεοειδισμού.
  • Toxic nodular goiter (Plummer) είναι η πιο σπάνια αιτία, που συνήθως παρατηρείται σε άτομα σε γήρας.
  • Υποξεία θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα de Kervona) - οδηγεί στην ανάπτυξη του εισερχόμενου υπερθυρεοειδισμού.
  • Ανεξέλεγκτη χρήση θυρεοειδικών ορμονών.

Πολύ λιγότερο συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη υπερθυρεοειδισμού:

  • όγκοι υπόφυσης με αυξημένη έκκριση της TSH (σύνδρομο Truellya-Zhyuno, διάχυτη υπερόστωση σε θόλου του κρανίου (υπερθυρεοειδισμός akromegaloidny με υπερόστωση), ακρομεγαλίας σε αυξημένη έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών, και ούτω καθεξής).
  • Ωοθήκη Struma, η οποία παράγει θυρεοειδικές ορμόνες.
  • Το σύνδρομο ιώδιο-Bazedov - αυξημένη έκκριση θυρεοειδικών ορμονών ως συνέπεια υπερβολικής δόσης ιωδίου, προκαλείται μόνο με την τεχνητή εισαγωγή ιωδίου στο σώμα.

Αιτιολογία και συμπτώματα

Στην ανάπτυξη του υπερθυρεοειδισμού παίζει μεγάλο ρόλο ο κληρονομικός παράγοντας. Συχνά, το σύνδρομο αναπτύσσεται στις γυναίκες. Οι συχνές μολυσματικές ασθένειες και οι συνεχείς καταπονήσεις παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του υπερθυρεοειδισμού.

Συμπτώματα

Κλινικές εκδηλώσεις προκαλούνται από την επίδραση μιας περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στα όργανα στόχους και τις μεταβολικές διεργασίες. Γενικά, ο υπερθυρεοειδισμός έχει μια πολύ ευρεία κλινική εικόνα και εξαρτάται από το ποιο όργανο-στόχος ήταν περισσότερο κάτω από ένα μεγάλο "εγκεφαλικό επεισόδιο".
Οι πιο συχνές καταγγελίες σε ασθενείς κοιμούνται απομείωσης, αϋπνία, ευερεθιστότητα, και τον ερεθισμό, συχνά χωρίς κίνητρα επιδείνωση της διάθεσης, εφίδρωση, αδυναμία άγνωστης αιτιολογίας, τρόμος (τρέμουλο). Στο πλαίσιο μιας καλής, ακόμη και αυξημένης όρεξης, υπάρχει μείωση στο σωματικό βάρος. Οι άνθρωποι χάσουν βάρος γρήγορα.

Το κύριο σύμπτωμα στον υπερθυρεοειδισμό είναι συνήθως μια εκδήλωση δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος (SSS). Το συχνότερο σύμπτωμα CVD είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, συνήθως κολπική μαρμαρυγή ή ταχυκαρδία. Παρατηρήθηκε επίσης στο πλαίσιο της μείωσης της διαστολικής αύξησης της συστολικής πίεσης.
Συχνά εμφανίζονται οφθαλμικά συμπτώματα: exophthalmos (αυξημένα μάτια), περιορίζοντας την κινητική δραστηριότητα των βλεφάρων.
Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), παρατηρείται αύξηση της όρεξης, συχνή διάρροια (διάρροια) ή δυσκοιλιότητα αντιστρόφως, μερικές φορές έμετο, κοιλιακό άλγος παροξυσμικού χαρακτήρα. Σε σοβαρό υπερθυρεοειδισμό εμφανίζονται αναστρέψιμες ηπατικές διαταραχές: πόνος, αύξηση μεγέθους, μη μολυσματικός ίκτερος.

Από την πλευρά του αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες υπάρχει παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου και στους άνδρες υπάρχει μείωση της ισχύος.
Επίσης, οι ασθενείς συχνά έχουν αφύσικα ζεστό δέρμα λόγω της αγγειοδιαστολής των περιφερικών αγγείων. Τα μαλλιά μετατρέπονται σε μεταξένια και λεπτά, γκρίζα μαλλιά εμφανίζονται νωρίς. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για κόπωση και μυϊκή αδυναμία - συνέπεια της εξέλιξης του υποκορχισμού.
Κατά την εξέταση των ασθενών παρατηρείται αύξηση του θυρεοειδούς αδένα. Συχνά αναπτύσσεται αναστρέψιμη υπεργλυκαιμία.
Διαγνωστικά

Μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς και την κλινική εξέταση.
Ένα πληροφοριακό είναι μια εξέταση αίματος για επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών: Τα Τ3 και Τ4 είναι αυξημένα και η ΤΣΗ μειώνεται.
Ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας κόμβων σε αυτό, και της υπολογιστικής τομογραφίας για τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού τους.
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της απόδοσης της καρδιάς.

Η σπινθηρογραφία του ραδιοϊσοτόπου του θυρεοειδούς αδένα είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της λειτουργικής του δραστηριότητας.
Παρέχονται επίσης γενικές κλινικές δοκιμές για τον προσδιορισμό της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Θεραπεία

Σήμερα, υπάρχουν τρεις μέθοδοι αντιμετώπισης του υπερθυρεοειδισμού:

  • Συντηρητικό, με τη βοήθεια φαρμάκων που καταστέλλουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
  • Η θεραπεία με ραδιοϊό περιλαμβάνει θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
  • Χειρουργική θεραπεία είναι η αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του θυρεοειδούς αδένα.

Δεν μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ποιος τύπος θεραπείας είναι καλύτερος. Από την επιλογή της θεραπείας επηρεάζει πολλούς παράγοντες: την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα του συνδρόμου, το επίπεδο της κατανομής των ορμονών, ο βαθμός της ανάπτυξης του πρωτογενούς νόσου και την ίδια την ασθένεια που προκαλείται υπερθυρεοειδισμό, αλλεργίες, επιπλοκές και ούτω καθεξής.

Επίσης, έχει οριστεί δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες και τον αποκλεισμό προϊόντων που οδηγούν στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος (σοκολάτα, ισχυρό τσάι, καφές, μπαχαρικά κ.ο.κ.).

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε συμπτωματική θεραπεία και θεραπεία σχετικών ασθενειών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Η θυρεοτοξίκωση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

  • διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης που οφείλεται στο ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης, το οποίο παράγει μια ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς.
  • πολυσαγγειακό υπερθυρεοειδές βλεννογόνο και θυρεοτοξικό αδένωμα.
  • μερικές φορές προκαλείται θυρεοτοξίκωση με υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Λιγότερο συχνές θυρεοτοξίκωση προκαλείται από την υπερβολική χορήγηση φαρμάκων εντός του σώματος των θυρεοειδικών ορμονών - θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη χρησιμοποιούνται για θεραπεία αντικατάστασης σε υποθυρεοειδισμό, μετά strumectomy (θυρεοειδούς ablation), υποσύνολο (μερική) εκτομή θυροειδούς et αϊ.

Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά τόσο στη νεογνική όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία ή ακόμα και σε ενήλικες, η προδιάθεση για την ασθένεια επιμένει σε όλη τη ζωή.

Ο όρος "θυρεοτοξίκωση" συσχετίστηκε προηγουμένως αποκλειστικά με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, και αργότερα περιγράφηκαν άλλες ασθένειες που συνοδεύθηκαν από θυρεοτοξίκωση. Αλλά το 1961, το Διεθνές Συνέδριο των σοσιαλιστικών χωρών σχετικά με το πρόβλημα της ενδημικής όρος βρογχοκήλη «Τάφοι βρογχοκήλη» εισήχθη στην κλινική ταξινόμηση των νόσο του θυρεοειδούς, και ο υπερθυρεοειδισμός ήταν σαφώς ορίζεται ως ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών (θυρεοειδικών ορμονών) στο αίμα.

Αιτιολογία της θυρεοτοξικότητας

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής θυρεοτοξίκωση.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη πρωτογενούς θυρεοτοξικότητας (ασθένεια του Greve, ασθένεια Basedow) είναι η ψυχική (οξεία ή παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη) πίεση. Κατά κανόνα υπάρχει μέτρια αύξηση του θυρεοειδούς αδένα με διάχυτη φύση · σε ορισμένους ασθενείς, ο θυρεοειδής αδένας πρακτικά δεν αυξάνεται. Έτσι, η σοβαρότητα της πρωτογενούς θυρεοτοξικότητας δεν εξαρτάται από το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα.

τύπος ανώτερης νευρικής δραστηριότητας.

παρατεταμένες οξείες μολύνσεις.

δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος και ιδιαίτερα των ορμονών του φύλου.

Δευτερογενής θυρεοτοξίκωση ανακύπτει λόγω των ίδιων λόγων, αλλά στο πλαίσιο ενός μακροχρόνιου οζιδιακού ή μικτού βλεννογόνου - δευτερογενούς "bledovodifikation". Η θυρεοτοξίκωση με έναν μόνο κόμβο στον θυρεοειδή αδένα ονομάζεται θυρεοτοξικό αδένωμα.

Παθογένεια θυρεοτοξικότητας

Αυξημένα επίπεδα αίματος και ιστών Τ3 και t4 οδηγεί σε διαταραχή των διαδικασιών οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, η οποία εκδηλώνεται από μια διαταραχή του μεταβολισμού και των λειτουργιών των κύριων συστημάτων στήριξης της ζωής (CNS, CAS, μεταφορά οξυγόνου, υπόφυση-επινεφριδιακό σύστημα, γαστρεντερική οδός κλπ.).

Κλινική

Ανάλογα με την κυρίαρχη διαταραχή αυτού ή του συστήματος, διακρίνονται 7 κλινικές μορφές θυρεοτοξικότητας.

1. Νευροψυχική μορφή

2. Καρδιαγγειακή μορφή

3. Μορφή υποεμφυτευμάτων

4. Γαστρεντερική μορφή

5. Διαμορφωματική (γεννητική) μορφή

6. Δυναμική μορφή

7. Kahekticheskaya μορφή.

Οι πιο συνηθισμένες νευροψυχιατρικές και καρδιαγγειακές μορφές θυρεοτοξίκωσης:

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι καθαρές μορφές που αναφέρονται παραπάνω δεν υπάρχουν, η θυρεοτοξίκωση είναι ένα πολύπλοκο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Επιπλέον, σύμφωνα με το Milk, η θυρεοτοξίκωση είναι μια προοδευτική ασθένεια που περνάει από τα ακόλουθα στάδια:

Στάδιο - νευρωτικός

Στάδιο II - Νευροσωματικές

Στάδιο ΙΙΙ - σπλαγχνική

Στάδιο IV - δυστροφικό

Στην κλινική πρακτική, η θυρεοτοξίκωση ανάλογα με τη σοβαρότητα διαιρείται σε: την ήπια μορφή, μέτρια σοβαρότητα και σοβαρή μορφή.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ευερεθιστότητα, ελαστικότητα, κακός ύπνος, κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας, προσοχή, ασταθής παλμός από 90 έως 100 παλμούς ανά λεπτό, καλή πληρότητα, τρόμο δάχτυλων (σύμπτωμα της Μαρίας), απώλεια βάρους περίπου 10% του σωστού σωματικού βάρους, βασικός μεταβολισμός αυξήθηκε σε + 30... + 40%.

2. Θυροτοξικότης μέτριας σοβαρότητας.

Εύκολη διέγερση, εγρήγορση, ευερεθιστότητα, δάκρυα, υπερευαισθησία, απότομη πτώση στην ικανότητα εργασίας, κακός ύπνος. Παλμός συχνό 100. 120 κτύποι ανά λεπτό, επιθέσεις παρακερατιστικής ταχυκαρδίας, εξισυσιστόλη. Δύσπνοια, πρήξιμο των κάτω άκρων το βράδυ. Απώλεια βάρους άνω του 20% του σωστού σωματικού βάρους. Διακριτικός τρόμος των χεριών, μέτριος εξωφθαλμός. Η κύρια ανταλλαγή + 40... + 50%.

3. Βαριά μορφή.

Μία σοβαρή κατάσταση, διανοητική διέγερση, αϋπνία, κινητική διέγερση (θυρεοτοξική υπερκινησία), αυξημένη μυϊκή αδυναμία, δονήσεις ολόκληρου του σώματος, δυστροφικές διαταραχές των παρεγχυματικών οργάνων, πρήξιμο των ποδιών και μερικές φορές ασκίτη. Ταχυκαρδία (> 120 παλμούς ανά λεπτό), συχνά κολπική μαρμαρυγή. Προοδευτική απώλεια βάρους με διατηρημένη όρεξη, έλλειψη σωματικής μάζας φτάνει το 40-50%. Συχνά σημειώνεται exophthalmos. Η κύρια ανταλλαγή + 60% ή περισσότερο. Η ικανότητα εργασίας είναι εντελώς χαμένη.

Ιατρική πύλη πληροφοριών "Vivmed"

Κύριο μενού

Σύνδεση στον ιστότοπο

Τώρα στο χώρο

Συνδεδεμένοι χρήστες: 0.

Διαφήμιση

Έως και το 70% των Ρώσων υποφέρουν από έλλειψη ιωδίου

  • Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το 70% των Ρώσων υποφέρουν από ανεπάρκεια ιωδίου
  • Συνδεθείτε ή εγγραφείτε για να υποβάλετε σχόλια.

Οι Ρώσοι είναι λιγότερο πιθανό να πεθάνουν από τη φυματίωση

  • Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τους Ρώσους είναι λιγότερο πιθανό να πεθάνουν από τη φυματίωση.
  • Συνδεθείτε ή εγγραφείτε για να υποβάλετε σχόλια.

Ο καλύτερος τρόπος για να θεραπεύσετε τη φυματίωση είναι να την ανιχνεύσετε νωρίς.

Πριν από χρόνια, η φυματίωση ή η κατανάλωση ήταν μια από τις πιο γνωστές και επικίνδυνες λοιμώξεις: στη δεκαετία του '80 -90 του 19ου αιώνα, κάθε δέκατο πολίτης πέθανε από πνευμονική φυματίωση στη Ρωσία.

  • Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον καλύτερο τρόπο θεραπείας της φυματίωσης είναι να την εντοπίσετε νωρίς.
  • Συνδεθείτε ή εγγραφείτε για να υποβάλετε σχόλια.

Πώς να καταλάβετε ότι είμαι εθισμένος στο αλκοόλ;

Στη Ρωσία, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρία στάδια στην ανάπτυξη μιας αλκοολικής ασθένειας: την πρώτη, κατά την οποία σχηματίζεται η ψυχική εξάρτηση από το αλκοόλ, η δεύτερη, που συνοδεύεται από την εμφάνιση φυσικής εξάρτησης, και το τελευταίο τρίτο.

Η κλασική εικόνα ενός αλκοολούχου που προκύπτει στο μυαλό μας είναι ένα άτομο με το τελικό στάδιο της εξάρτησης από το αλκοόλ. Η αρχή της εξέλιξης της νόσου μπορεί να είναι δύσκολο να παρατηρηθεί τόσο στον ίδιο όσο και στους στενούς του.

  • Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το πώς να καταλάβετε ότι είμαι εθισμένος στο αλκοόλ;
  • Συνδεθείτε ή εγγραφείτε για να υποβάλετε σχόλια.

Η φροντίδα των ασθενών μετά από γονιδιακή θεραπεία

Εάν το νέο ϋΝΑ μπορεί να ενσωματωθεί σταθερά στα κατάλληλα κύτταρα-στόχους αναγέννησης, ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί από την ασθένεια. Δεν απαιτείται πρόσθετη βοήθεια, παρόλο που η περιοδική παρακολούθηση των ασθενών είναι κατάλληλη. Για τη γονιδιακή θεραπεία, στην οποία ένα νέο ϋΝΑ εισάγεται σε κύτταρα με πεπερασμένη διάρκεια ζωής, το θεραπευτικό αποτέλεσμα θα χαθεί όταν αυτά τα κύτταρα πεθάνουν.

  • Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη φροντίδα των ασθενών μετά τη γονιδιακή θεραπεία
  • Συνδεθείτε ή εγγραφείτε για να υποβάλετε σχόλια.

Σελίδες

Ανθρώπινα οστά

Μπορεί να φαίνεται ότι τα οστά ενός ατόμου είναι απλώς μια νεκρή σταθερή υποστήριξη για τους μυς μας. Στην πραγματικότητα, κάθε ανθρώπινο οστό είναι ένα ζωντανό όργανο που αποτελείται από οστικό ιστό με τα αιμοφόρα αγγεία του, τα νεύρα και άλλες δομές. Το ανθρώπινο οστό είναι δύσκολο επειδή τα οστικά κύτταρα περιβάλλονται από μια μήτρα που αποτελείται από κολλαγόνο και μερικές άλλες ουσίες διασκορπισμένες με μεταλλικά άλατα, κυρίως κρυστάλλους φωσφορικού ασβεστίου.

Πώς να αντιμετωπίσετε την Giardia

Το Giardia είναι ένα παθογόνο πρωτόζωο που προκαλεί μια κοινή ασθένεια όπως η γιγαρδιάς. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, το Giardia βρίσκεται στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου και στα κόπρανα του 10% του πληθυσμού. Οι πηγές μόλυνσης δεν είναι μόνο άρρωστοι, αλλά και φορείς αυτού του παρασίτου.

Γυναίκα φροντίζει για την υγεία

Η υγεία της γυναίκας είναι ένας εύθραυστος και εκπληκτικά λεπτός μηχανισμός που απαιτεί συνεχή προσοχή. Η μεγαλύτερη αξία μιας γυναίκας που της απονέμεται από τη φύση είναι η υγεία της.

Γυναικολογικά ιατρικά μαξιλάρια, γιατί είναι καλύτερα από το συνηθισμένο;

Πριν από χιλιάδες χρόνια, οι Κινέζοι και οι Θιβετιανοί εφευρέθηκαν πολλές χρήσιμες συνταγές που ένα ευρωπαϊκό άτομο αρχίζει να χρησιμοποιεί μόνο τώρα. Όσον αφορά την επιλογή των προϊόντων γυναικείας υγιεινής, υπάρχουν πολλά από αυτά, αλλά η ποιότητα δεν είναι η καλύτερη και δεν έχουν χρήσιμες ιδιότητες. Πώς να είναι;

Σταφυλόκοκκος και ρινική καταρροή

Λίγοι άνθρωποι σκέφτονται την αληθινή αιτία κρύου, αδιαθεσίας, πονόλαιμου ή διάρροιας. Τις περισσότερες φορές, έρχεται στο μυαλό απλή υποθερμία, δηλητηρίαση ή ποτό πάγου. Ωστόσο, ο μηχανισμός της ασθένειας μιας βακτηριακής φύσης είναι πολύ πιο περίπλοκος και ένας σημαντικός ρόλος σε αυτήν έχει ανατεθεί στον σταφυλόκοκκο.

77. Θυροτοξικότητα. Ταξινόμηση, αιτιολογία, παθογένεια. Κλινική Διάγνωση και διαφορά. dk

Η θυρεοτοξίκωση (υπερθυρεοειδισμός) είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα. Επίσης, αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός. Αυτό δεν είναι μια διάγνωση, αλλά μια συνέπεια ορισμένων ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα ή η επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

Πιο συχνά η κατάσταση αυτή παρατηρείται με γενική αύξηση της δραστηριότητας ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα. Δεν εμφανίζεται ποτέ από μόνη της, αλλά είναι μια "παρενέργεια" άλλων ασθενειών αυτού του οργάνου (ασθένεια Basedow, θυρεοειδίτιδα, οζώδης βρογχοκήλη). Ο υπερθυρεοειδισμός είναι η αντίστροφη κατάσταση του υποθυρεοειδισμού: όταν μειώνεται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών, όλες οι διεργασίες στον οργανισμό επιβραδύνουν και στον υπερθυρεοειδισμό το σώμα λειτουργεί με αυξημένη ένταση. Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να απελευθερώνει τις ορμόνες του σε πολύ μεγαλύτερη ποσότητα από ό, τι χρειάζεται ένα φυσιολογικό υγιές άτομο.

Υπάρχουν τρεις μορφές θυρεοτοξικότητας - σοβαρές, μέτριες και ήπιες.

  • Μία σοβαρή μορφή θυρεοτοξικότητας διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου παρατηρήθηκε κάποια δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, αλλά δεν έχει θεραπευτεί ή δεν έχει συνταγογραφηθεί η θεραπεία. Ως αποτέλεσμα αυτής της μορφής, επηρεάζονται και άλλα συστήματα και όργανα, προκαλώντας σοβαρή δυσλειτουργία.
  • Η μέση μορφή θυρεοτοξικότητας χαρακτηρίζεται από υψηλό καρδιακό παλμό του ασθενούς (κατά κανόνα περίπου εκατόν είκοσι κτύποι ανά λεπτό), χάνει πολύ βάρος. Εμφανίζεται τακτική ταχυκαρδία, η οποία δεν επηρεάζεται από τη θέση του σώματος ή τον ύπνο. Χαρακτηριστικά σημεία είναι οι πεπτικές διαταραχές, οι οποίες προκαλούν διάρροια, συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας, επίπεδα χοληστερόλης μειώνονται, προβλήματα με τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, αλλαγές στον καρδιακό παλμό, τα οποία, αν και προσωρινά, δεν είναι λιγότερο επιβλαβή.
  • Μια ήπια μορφή θυρεοτοξίκωσης προκαλεί απώλεια βάρους, αλλά μέσα σε φυσιολογικά όρια, ο καρδιακός παλμός είναι περίπου εκατό κτύποι ανά λεπτό και η ταχυκαρδία είναι ήπια. Εδώ η δυσλειτουργία εμφανίζεται μόνο στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα, η επίδραση σε άλλα όργανα δεν συμβαίνει, η συστολή της καρδιάς είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ

Η θυρεοτοξίκωση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

• διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, συμπεριλαμβανομένου και του αναπτυγμένου ως αποτέλεσμα αδενώματος της υπόφυσης υπό ορμόνη, που παράγει ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς.

• πολυσωματικό υπερθυρεοειδές βλεννογόνο και θυρεοτοξικό αδένωμα.

• μερικές φορές αναπτύσσεται θυρεοτοξίκωση με υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Λιγότερο συχνές θυρεοτοξίκωση προκαλείται από την υπερβολική χορήγηση φαρμάκων εντός του σώματος των θυρεοειδικών ορμονών - θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη χρησιμοποιούνται για θεραπεία αντικατάστασης σε υποθυρεοειδισμό, μετά strumectomy (θυρεοειδούς ablation), υποσύνολο (μερική) εκτομή θυροειδούς et αϊ.

Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά τόσο στη νεογνική όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία ή ακόμα και σε ενήλικες. η προδιάθεση για την ασθένεια επιμένει σε όλη τη ζωή.

Η έννοια της "θυρεοτοξικότητας" είχε προηγουμένως συνδεθεί αποκλειστικά με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, και αργότερα περιγράφηκαν άλλες ασθένειες που συνοδεύθηκαν από θυρεοτοξίκωση. Αλλά το 1961, το Διεθνές Συνέδριο των σοσιαλιστικών χωρών σχετικά με το πρόβλημα της ενδημικής βρογχοκήλης, ο όρος «Τάφοι βρογχοκήλη» εισήχθη στην κλινική ταξινόμηση των νόσο του θυρεοειδούς, και ο υπερθυρεοειδισμός ήταν σαφώς ορίζεται ως ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών (θυρεοειδικών ορμονών) στο αίμα.

Τα αίτια της θυρεοτοξικότητας είναι πολλά. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

1. Ασθένειες που συνοδεύονται από υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Α) Διάχυτο τοξικό βλεννογόνο (ασθένεια Graves, ασθένεια Basedow). Σε 80-85% των περιπτώσεων, αυτή η ασθένεια είναι η αιτία της θυρεοτοξικότητας.

Λόγω οποιωνδήποτε λόγων, υπάρχει αποτυχία στο ανοσοποιητικό σύστημα. Τα λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) αρχίζουν να παράγουν τα αποκαλούμενα αντισώματα - πρωτεΐνες που δεσμεύονται στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα και προκαλούν την παραγωγή περισσότερων ορμονών. Συχνά, αυτά τα αντισώματα επιτίθενται επίσης στα κύτταρα της τροχιάς - υπάρχει μια λεγόμενη ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Τέτοιες ασθένειες όταν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος αρχίζουν να παράγουν ουσίες που προσβάλλουν τα δικά τους όργανα ονομάζονται αυτοάνοσες. Η ασθένεια Graves είναι μια αυτοάνοση ασθένεια.

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε νέους από 20-40 ετών.

Β) το τοξικό αδένωμα και το πολυεξαρτώμενο τοξικό βλεννογόνο.

Η παρουσία ενός κόμβου (κόμβων) του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος σε περίσσεια παράγει θυρεοειδικές ορμόνες. Κανονικά, η υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών καταστέλλεται από τις ορμόνες της υπόφυσης (TSH). Το τοξικό αδένωμα και η πολυεξαρτώδης τοξική βρογχίτιδα λειτουργούν αυτόνομα, δηλαδή, μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών δεν καταστέλλεται από την ορμόνη της υπόφυσης (TSH). Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους.

Β) Η θυρεοτροπίνη είναι ο σχηματισμός της υπόφυσης, η οποία συνθέτει μια περίσσεια ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), η οποία διεγείρει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Πολύ σπάνια ασθένεια. Προχωρά σε κλινική θυρεοτοξικότητας.

2. Ασθένειες που σχετίζονται με την καταστροφή (καταστροφή) του ιστού του θυρεοειδούς και την απελευθέρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Αυτές περιλαμβάνουν καταστροφική θυρεοειδίτιδα (υποξεία θυρεοειδίτιδα, θυρεοτοξίκωση σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, ανώδυνη θυρεοειδίτιδα).

Η επαγόμενη από το Cordarone (προκαλούμενη από αμιωδαρόνη) θυρεοτοξίκωση μπορεί επίσης να αποδοθεί σε αυτή την ομάδα ασθενειών. Αυτή είναι θυρεοτοξίκωση, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της θεραπείας με αντιρυρυθμικά φάρμακα που περιέχουν ιώδιο (Amiodarone, Cordarone). Η λήψη φαρμάκων προκαλεί την καταστροφή (καταστροφή) των θυρεοειδικών κυττάρων και την απελευθέρωση ορμονών στο αίμα.

3. Ιατρογενής θυρεοτοξίκωση - θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από υπερδοσολογία φαρμάκων θυρεοειδικών ορμονών (L-θυροξίνη, Eutirox - φάρμακα για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού - κατάσταση που σχετίζεται με μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η θυρεοτοξίκωση ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων χωρίζεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή. Οι κλινικές εκδηλώσεις θυρεοτοξικότητας δεν εξαρτώνται από την προέλευση της νόσου. Ασθενείς που πάσχουν από υπερθυρεοειδισμό, παραπονούνται για ευερεθιστότητα, άγχος και φόβος, αϋπνία, εφίδρωση, τρέμουλο δάχτυλα, την γλώσσα ολόκληρου του σώματος, η κακή ανοχή της υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος, αίσθημα παλμών της καρδιάς, μερικές φορές πόνο στην καρδιά, εξόφθαλμο, διάρροια, ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη (με ήπια έως μέτρια θυρεοτοξίκωση, συχνά αυξάνεται η όρεξη). Η λειτουργία του ήπατος δεν επηρεάζεται αρχικά, ωστόσο, με αύξηση των συμπτωμάτων θυρεοτοξικότητας, το ήπαρ αυξάνεται. Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Με τη μακροχρόνια και σοβαρή θυρεοτοξίκωση παρατηρήθηκε gipokortitsizm (ανεπαρκή έκκριση του συνδρόμου κορτικοστεροειδή), εξασθενημένη λειτουργία των γονάδων (στις γυναίκες - δυσμηνόρροια και αμηνόρροια, δηλαδή, η παραβίαση του ή η απουσία της εμμήνου ρύσεως, και οι άνδρες -.. Μειωμένη σεξουαλική ικανότητα και γυναικομαστία (διόγκωση των μαστών)). Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα θυρεοειδούς διαβήτη.
Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με θυρεοτοξίκωση παρατηρείται μείωση της ψυχικής δραστηριότητας, εξασθένιση και διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας. Ο βασικός μεταβολισμός σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση φτάνει το 100%. ανταλλαγή Ενίσχυση και καταβολισμό (αποσύνθεση) πρωτεΐνες κατά τη διάρκεια της μακράς τρέχουσα θυρεοτοξίκωση οδηγεί στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης (απώλεια οστού) λόγω της απώλειας της βασικής ουσίας των οστών - osseomukoida. Στο καρδιαγγειακό σύστημα, η θυρεοτοξίκωση αναπτύσσει ένα σύμπλεγμα διαταραχών που ονομάζεται θυρεοτοξική καρδιά. Όταν εκτίθεται σε υπερβολικές ποσότητες των θυρεοειδικών ορμονών στις μεταβολικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αποσύζευξη της μυοκαρδιακής αναπνοή των ιστών και οξειδωτική φωσφορυλίωση, μείωση του ρυθμού σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση των πρωτεϊνών, την ανομοιογένεια του ηλεκτρικού δυναμικού του μυοκαρδίου.
Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος χαρακτηρίζονται από γρήγορο καρδιακό ρυθμό, αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος και όγκο αίματος που κυκλοφορεί. Συχνά υπάρχει αύξηση στον τόνο της καρδιάς, θόρυβος, κυρίως στην κορυφή της καρδιάς, αύξηση της αριστερής κοιλίας και αργότερα ολόκληρης της καρδιάς. Το βασικό σύμπτωμα της θυρεοτοξικότητας είναι αίσθημα παλμών, στο οποίο ο καρδιακός ρυθμός είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα της θυρεοτοξικότητας.
Διαθέστε μια ειδική μορφή θυρεοτοξίκωση, εκδηλώνεται επιθέσεις tachysystolic μορφές της κολπικής μαρμαρυγής σε κανονικό ρυθμό φόντο ή βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός), ουσιαστικά απουσία συμπτωμάτων της τοξικής βρογχοκήλης. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, στο υπόβαθρο του τοξικού βλεννογόνου, μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη, ειδικά σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, οι οποίοι αναπτύσσουν τοξική βρογχίτιδα. Η εικόνα της διαταραχής σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση αντιπροσωπεύεται κυρίως από αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη δράσης από τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων χωρίς ταυτόχρονη θεραπεία με αντιθυρεοειδή.
Η διάγνωση της θυρεοτοξικής καρδιάς είναι περίπλοκη αν κυριαρχούν φαινόμενα που χαρακτηρίζουν την καρδιακή νόσο στην εικόνα της θυρεοτοξικότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Μια απλή θεραπεία πραγματοποιείται για τον διαγνωστικό σκοπό (30-40 mg μερκαζολίλης ανά ημέρα για 2-3 εβδομάδες, 50-60 mg μερκαζολίλης ανά ημέρα για 1 μήνα).
Με σοβαρή θυρεοτοξίκωση και παρατεταμένη πορεία, εμφανίζονται συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας: απότομη μείωση της κινητικότητας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη χρώση του δέρματος. Ένα κοινό σύμπτωμα θυρεοτοξικότητας είναι η μυϊκή αδυναμία, συνοδευόμενη από μυϊκή ατροφία, μερικές φορές παράλυση των μυών των άνω άκρων. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει την υπερρελαστικότητα (αυξημένα αντανακλαστικά), την ανισορρηξία (άνισα αντανακλαστικά), την αστάθεια στη θέση Romberg. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πάχυνση του δέρματος στην μπροστινή επιφάνεια των ποδιών και στο πίσω πόδι. Στην ηλικία, η ανάπτυξη της θυρεοτοξικότητας προκαλεί απώλεια βάρους, αδυναμία, κολπική μαρμαρυγή, ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, επιδείνωση της πορείας της στεφανιαίας νόσου.
Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας είναι αιχμή της θυρεοτοξικής κρίσης που αναπτύσσεται σε άτομα με ανεπιθύμητη διάχυτη τοξική βδομάδα και σε ανεπαρκώς θεραπευμένους ασθενείς, ιδιαίτερα σε εκείνους με σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες. Η εξέλιξη της κρίσης υποδηλώνει σοβαρή, προγνωστική ανεπιθύμητη πορεία της νόσου. Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης είναι η σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων με μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση, η οποία επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυτής της κατάστασης με κορτικοστεροειδή. Η υψηλότερη έκφραση της θυρεοτοξικής κρίσης είναι ο κώμας.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία θυρεοτοξικότητας, η εξέταση περιλαμβάνει δύο στάδια: αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και εύρεση του λόγου για την αύξηση των θυρεοειδικών ορμονών.

Αξιολόγηση λειτουργίας θυρεοειδούς

1. Η συνολική Τ4 και η ελεύθερη Τ4 είναι αυξημένα σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

2. Τα συνολικά Τ3 και τα ελεύθερα Τ3 ενισχύονται επίσης. Σε λιγότερο από 5% των ασθενών, μόνο το συνολικό Τ3 είναι αυξημένο, ενώ το συνολικό Τ4 παραμένει φυσιολογικό. αυτές οι καταστάσεις ονομάζονται Τ3 θυρεοτοξίκωση.

3. Το βασικό επίπεδο TSH μειώνεται σημαντικά ή δεν ανιχνεύεται TSH. Ένα δείγμα με θυρολιβερίνη είναι προαιρετικό. Το βασικό επίπεδο TSH μειώνεται στο 2% των ηλικιωμένων με ευθυρεοειδισμό. Ένα φυσιολογικό ή αυξημένο βασικό επίπεδο TSH με αυξημένα επίπεδα συνολικού Τ4 ή ολικού Τ3 υποδηλώνει θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από περίσσεια TSH.

4. Τριγγοσφαιρίνη. Αύξηση του επιπέδου θυρεοσφαιρίνης στον ορό ανιχνεύεται σε διάφορες μορφές θυρεοτοξικότητας: διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, υποξεία και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, πολυδερμική τοξική και μη τοξική βρογχοκήλη, ενδημικό βλεννογόνο, καρκίνο του θυρεοειδούς και τις μεταστάσεις του. Μια φυσιολογική ή και μειωμένη περιεκτικότητα σε θυροσφαιρίνη ορού είναι χαρακτηριστική του μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε θυρεοειδίτιδα, η συγκέντρωση της θυρεοσφαιρίνης στον ορό μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό των κλινικών συμπτωμάτων της θυρεοτοξικότητας.

Οι σύγχρονες εργαστηριακές μέθοδοι μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε δύο παραλλαγές θυρεοτοξικότητας, οι οποίες είναι πολύ συχνά τα στάδια μιας διαδικασίας:

  • υποκλινική θυρεοτοξίκωση: χαρακτηρίζεται από μειωμένα επίπεδα TSH σε συνδυασμό με φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερης Τ4 και ελεύθερης Τ3.
  • η εμφανής (εμφανής) θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από τη μείωση του επιπέδου της TSH και από την αύξηση του επιπέδου της ελεύθερης Τ4 και της ελεύθερης Τ3.

5. Απορρόφηση ραδιενεργού ιωδίου (I123 ή I131) από τον θυρεοειδή αδένα. Για να εκτιμηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, είναι σημαντική η δοκιμασία για την απορρόφηση μιας μικρής δόσης ραδιενεργού ιωδίου μέσα σε 24 ώρες. 24 ώρες μετά την κατάποση μιας δόσης I123 ή I131, το ισότοπο μετράται από τον θυρεοειδή αδένα και στη συνέχεια εκφράζεται ως ποσοστό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου εξαρτάται σημαντικά από την περιεκτικότητα σε ιώδιο στα τρόφιμα και στο περιβάλλον.

Η κατάσταση της δεξαμενής ιωδίου του ασθενούς αντανακλάται διαφορετικά στα αποτελέσματα μέτρησης της απορρόφησης ραδιενεργού ιωδίου σε διάφορες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Η υπερυδροξαιμία με υψηλή πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου είναι χαρακτηριστική της τοξικής βρογχίτιδας. Οι λόγοι για την υπερθυροξαιμία στο φόντο μιας χαμηλής ποσότητας κατάσχεσης ραδιενεργού ιωδίου είναι πολλές: περίσσεια ιωδίου στο σώμα, θυρεοειδίτιδα, λήψη θυρεοειδικών ορμονών, έκτοπη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Επομένως, όταν ανιχνεύεται υψηλή περιεκτικότητα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα σε σχέση με τη χαμηλή κατάσχεση των I123 ή I131, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση ασθενειών (Πίνακας 2) [7].

Διαφορική διάγνωση θυρεοτοξίκωσης με μειωμένη απορρόφηση ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα.